陳秀

[摘要] 目的 分析剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的主要影響因素，并對(duì)護(hù)理對(duì)策進(jìn)行初步研究。方法 該研究方便選取2015年10月—2017年5月期間120例于該院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，以隨機(jī)平均分配法劃分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。詳細(xì)觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率與泌乳率及泌乳評(píng)分等方情況并進(jìn)行綜合性評(píng)估。 結(jié)果 兩組產(chǎn)婦經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后相關(guān)臨床數(shù)據(jù)存在一定的差異。母乳喂養(yǎng)率方面，實(shí)驗(yàn)組為86.7%，對(duì)照組為56.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。產(chǎn)后泌乳率方面，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組中產(chǎn)婦產(chǎn)后12h泌乳率分別為43.4%與38.3%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后24 h與48 h泌乳率分別達(dá)到66.7%與80.0%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。泌乳評(píng)分方面，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后48 h與72 h泌乳評(píng)分分別為（2.14±0.27）分與（2.59±0.30）分，較對(duì)照組略高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，母乳喂養(yǎng)率以及泌乳評(píng)分得到一定程度的改善，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；母乳喂養(yǎng)；護(hù)理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（b）-0179-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the main influencing factors of maternal breastfeeding after cesarean section and study the nursing strategies. Methods 120 patients undergoing cesarean section in the Maternal and Child Health Hospital of Chongqing from October 2015 to May 2017 were convenient selected as the subjects. Following the principle of random distribution， the patients were evenly divided into experimental group and control group. Patients in the control group were treated with routine nursing intervention， while the experimental group was given targeted nursing intervention on the basis of the control group. The postpartum breast feeding rate and lactation rate and lactation score and other aspects of the patients were recorded and analyzed comprehensively. Results There were some differences in the clinical data between the two groups after the corresponding nursing intervention. In the breast feeding rate， the experimental group was 86.7%， while the control group was 56.6%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the postpartum lactation rate， the experimental group and control group were 43.4% and 38.3% respectively（P>0.05）， so there was no significant difference. But the lactation rate of the experimental group was 66.7% and 80% after 24 hours and 48 hours respectively， which was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The lactation score of 48 hours and 72 hours after delivery in experimental group were（2.14±0.27）points and（2.59±0.30）points respectively， slightly higher than that of the control group （P<0.05）； therefore， the difference was statistically significant. Conclusion Giving targeted nursing intervention to the patients who underwent cesarean delivery， to a certain extent， can improve the breastfeeding rate and lactation score， and nursing intervention is of high clinical application value.

[Key words] Cesarean section； Breastfeeding； Nursing strategy

母乳含有豐富的營(yíng)養(yǎng)成分，還含有一定的免疫物質(zhì)，不僅是嬰兒機(jī)體的重要能量來源，也有助于提高嬰兒的機(jī)體免疫能力[1-2]。進(jìn)行母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，從而有助于降低術(shù)后的出血量，對(duì)于遠(yuǎn)期乳腺癌或者卵巢癌等疾病也有預(yù)防的作用[1，3]。在多重因素的綜合影響下，臨床剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的情況不甚理想[3]。該研究對(duì)2015年10月—2017年5月期間60例進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，并對(duì)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響因素進(jìn)行了綜合性分析，獲得了一定的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取120例在該院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩且分娩均為單胎，均排除孕期內(nèi)發(fā)生妊娠并發(fā)癥，存在肝腎等重要臟器疾病或全身性疾病，存在認(rèn)知障礙或精神類疾病，產(chǎn)后出血總量>200 mL或配合度欠佳等情況，自愿參與該研究并簽署知情同意書的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，并依照隨機(jī)平均分配法將其劃分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；年齡范圍21～36歲，平均（27.3±4.7）歲；孕齡范圍37.5～40.5周，平均（39.5±1.05）周；文化程度：大專及以上14例，中專和高中18例，初中及以下28例；終止妊娠原因：36例為符合剖宮產(chǎn)指征，24例為受社會(huì)因素等影響；新生兒Apgar評(píng)分結(jié)果（9.1±0.8）分。對(duì)照組初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；年齡范圍20～36歲，平均（27.5±4.6）歲；孕齡范圍為38.0～40.5周，平均（40.0±1.02）周；文化程度：大專及以上15例，中專和高中16例，初中及以下29例；終止妊娠原因：34例為符合剖宮產(chǎn)指征，26例為受社會(huì)因素等影響；新生兒Apgar評(píng)分結(jié)果（9.0±0.8）分。對(duì)兩組產(chǎn)婦以及新生兒基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），即具有可比性。

1.2 護(hù)理方案

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)圍術(shù)期產(chǎn)婦予以心理護(hù)理，同時(shí)進(jìn)行健康宣教及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)基本知識(shí)和體位與飲食指導(dǎo)[3-4]。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)[1，5]。心理護(hù)理方面，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)產(chǎn)婦及其家屬手術(shù)相關(guān)接受基本情況，使其對(duì)手術(shù)、用藥與哺乳等方面的認(rèn)知度提高，緩解憂慮以及恐懼等不良情緒。母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教方面，可通過播放宣傳片或張貼宣傳畫等以及直接溝通等方式，介紹母乳喂養(yǎng)對(duì)促進(jìn)子宮恢復(fù)、預(yù)防腫瘤疾病、降低產(chǎn)后出血量、提高嬰兒免疫力、增強(qiáng)嬰兒體力及母嬰健康保健等方面的益處，提高其了解度。正確的授乳體位有助于減少腹部切口受壓迫出現(xiàn)的疼痛感，亦有利于切口恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員需引導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后24 h時(shí)通過坐位以環(huán)抱式對(duì)嬰兒進(jìn)行授乳，若產(chǎn)婦切口疼痛明顯，可對(duì)鎮(zhèn)痛泵藥物的劑量進(jìn)行調(diào)整。飲食調(diào)理方面，需結(jié)合產(chǎn)婦臨床特點(diǎn)調(diào)節(jié)。產(chǎn)后首餐通常需以營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的流質(zhì)食物為主。產(chǎn)后2～7 d可食用適量面條與米粥等種類的主食，但需避免過多攝入較油膩的食物。7 d后則需以少量多餐的方式，適量增加富含蛋白質(zhì)等相關(guān)營(yíng)養(yǎng)成分的食物，保證充足的乳汁分泌量。在此期間需要嚴(yán)格避免攝入刺激性食品。剩余乳汁會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的腺體細(xì)胞產(chǎn)生壓迫影響乳汁的分泌，因此醫(yī)護(hù)人員需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)有效的排空乳汁指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組護(hù)理干預(yù)措施基礎(chǔ)上結(jié)合產(chǎn)婦與嬰兒的具體情況予以綜合性考量，對(duì)護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行人性化的補(bǔ)充與改良，以改善和提高整體護(hù)理效果[5-6]。

1.3 指標(biāo)觀察與效果評(píng)定

對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同方式喂養(yǎng)率、不同時(shí)間段的泌乳率以及產(chǎn)后泌乳評(píng)分等進(jìn)行詳細(xì)的記錄與分析。產(chǎn)后泌乳評(píng)分方面，若產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h及后續(xù)每日泌乳量可達(dá)新生兒需求，記3分；若產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h及后續(xù)每日泌乳量不足以滿足新生兒需求，需每日補(bǔ)充兩次人工喂養(yǎng)方可，記2分；若產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h及后續(xù)每日泌乳量不足以滿足新生兒的需求，需每日補(bǔ)充2次人工喂養(yǎng)且需補(bǔ)充一定水量，記1分；若產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h及后續(xù)未分泌乳汁，記0分[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方式喂養(yǎng)率基本概況對(duì)比

母乳喂養(yǎng)包括采用純母乳喂養(yǎng)以及純母乳與人工混合喂養(yǎng)兩種方式。該研究對(duì)兩組患者母乳喂養(yǎng)率以及產(chǎn)后不同時(shí)間段的泌乳率情況進(jìn)行了記錄與分析。見表1與表2。

2.2 產(chǎn)后泌乳評(píng)分基本概況對(duì)比

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

孕產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)的比率自20世紀(jì)初期至今呈現(xiàn)逐年增漲的趨勢(shì)[5]。對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，我國(guó)母乳喂養(yǎng)率尚未達(dá)到世界衛(wèi)生組織的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)[7]。相關(guān)研究報(bào)道指出，剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的主要因素影響包括心理、生理、喂養(yǎng)基本知識(shí)、術(shù)后疼痛以及體位等[7-8]。有部分產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)了解程度欠佳，認(rèn)為術(shù)中使用麻醉藥及抗菌藥物等可能對(duì)嬰兒產(chǎn)生危害；同時(shí)在分娩后存在的不良情緒等，均對(duì)正常泌乳產(chǎn)生影響。生理及術(shù)后疼痛：術(shù)后傷口疼痛或者子宮受到嬰兒吮吸的刺激導(dǎo)致傷口疼痛加重等情況，部分產(chǎn)婦可能不愿意或拒絕母乳喂養(yǎng)。喂養(yǎng)知識(shí)欠缺：較多剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)，術(shù)后母乳喂養(yǎng)基本知識(shí)、存在的好處、正確哺乳經(jīng)驗(yàn)等相關(guān)知識(shí)相對(duì)缺乏。術(shù)后身體體位：剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦需要在去枕后保持平臥達(dá)6 h，此外受到留置導(dǎo)尿管以及其他監(jiān)護(hù)設(shè)備的影響，產(chǎn)婦體位的改變受到了較大的限制，哺乳難度高。

該研究對(duì)2015年10月—2017年5月期間60例進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，并以同期僅采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦為對(duì)照組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組母乳喂養(yǎng)率為56.6%，實(shí)驗(yàn)組達(dá)86.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后12 h泌乳率為43.4%，對(duì)照組為38.3%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后24 h與48 h泌乳率分別為66.7%、80.0%，對(duì)照組為48.4%、60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。泌乳評(píng)分方面，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后24 h與4 8h泌乳評(píng)分較對(duì)照組略高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果與其他研究結(jié)果一致[1，7]。

綜上所述，心理、生理、喂養(yǎng)知識(shí)、體位、疼痛等多種因素會(huì)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生影響。而通過恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施予以干預(yù)，對(duì)于改善母乳喂養(yǎng)與泌乳率以及提高泌乳評(píng)分具有積極的影響，因而具有較好的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-11-14）