吳慶飛

[摘要]目的 分析集束化護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后并發(fā)癥及功能恢復(fù)的影響。方法 選取2016年1月1日～2017年6月30日在我院治療的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者43例作為研究對(duì)象，根據(jù)所選擇的護(hù)理干預(yù)方式，將其分為甲組（20例）、乙組（23例）。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況與髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 乙組患者的相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；乙組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理能有效提升髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；集束化護(hù)理；并發(fā)癥；功能恢復(fù)；分析

[中圖分類號(hào)] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（c）-0183-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of bundle care on postoperative complications and functional recovery in patients undergoing hip joint replacement.Methods A total of 43 patients with hip arthroplasty treated in our hospital from January 1，2016 to June 30，2017 were selected as the subjects.According to the selected nursing intervention，they were divided into group A （20 cases） and group B （23 cases）.Complications and functional recovery of hip joint were compared between the two groups.Results The total incidence of complications in group B was significantly lower than that in group A （P<0.05）.The excellent and good rate of hip function recovery in group B was significantly higher than that in group A （P<0.05）.Conclusion Bundle care can effectively improve the nursing effect of patients undergoing hip replacement and is worthy of promotion.

[Key words]Hip replacement；Bundle care；Complications；Functional recovery；Analysis

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療髖關(guān)節(jié)功能障礙的首選方式，但是由于該手術(shù)為創(chuàng)傷性手術(shù)，且患者多為老年患者，其身體機(jī)能等較差，術(shù)后易發(fā)各種并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)都造成一定影響，需要加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，以確?；颊叩男g(shù)后恢復(fù)效果[1-2]。越來(lái)越多的護(hù)理干預(yù)模式被應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床護(hù)理中，效果各異，集束化護(hù)理是其中應(yīng)用效果相對(duì)突出的一種。本研究就常規(guī)護(hù)理和集束化護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月1日～2017年6月30日在我院治療的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者43例作為研究對(duì)象，根據(jù)所選擇的護(hù)理干預(yù)方式，將其分為甲組（20例）、乙組（23例）。甲組男11例，女9例；年齡61～89歲，平均（75.6±2.1）歲；股骨頭壞死3例，股骨頸骨折17例。乙組男13例，女10例；年齡60～90歲，平均（75.7±2.0）歲；股骨頭壞死4例，股骨頸骨折19例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

兩組患者均經(jīng)過(guò)全面檢查，確認(rèn)符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)手術(shù)指征，患者的身體狀況均可耐受手術(shù)治療，排除合并其他重大臟器功能障礙患者或凝血功能障礙患者；所有患者均在硬膜外麻醉下行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，所有患者的手術(shù)操作均由同一組醫(yī)護(hù)人員完成；本研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)，經(jīng)審核批準(zhǔn)后開(kāi)展，向患者和患者家屬詳細(xì)說(shuō)明研究相關(guān)事項(xiàng)，均為自愿參與，知情同意書(shū)由患者親自簽署或監(jiān)護(hù)人代為簽署。

1.2方法

給予甲組患者常規(guī)護(hù)理，包括：患者入院后，給予全面身體檢查，并向患者介紹手術(shù)方法、所用到的藥物器械以及臨床應(yīng)用效果等，觀察患者的情緒和心理，并予以安撫，術(shù)后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征及癥狀變化情況，出現(xiàn)異常情況，立即報(bào)告醫(yī)生遵循醫(yī)囑予以對(duì)癥處理，給予患者功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[3]。

乙組則在甲組護(hù)理基礎(chǔ)上，采取集束化護(hù)理干預(yù)措施，具體包括以下幾個(gè)方面。①術(shù)前護(hù)理：與患者及其家屬建立有效溝通，詳細(xì)講解手術(shù)的具體操作及效果，交待相關(guān)注意事項(xiàng)，并告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，關(guān)注患者的心理和情緒變化，給予針對(duì)性的疏導(dǎo)；提前對(duì)患者進(jìn)行床上排便的指導(dǎo)和訓(xùn)練，并將相關(guān)康復(fù)器械的使用方法告知，教授正確科學(xué)的呼吸及咳嗽方法，監(jiān)督患者戒煙戒酒；根據(jù)患者實(shí)際情況，制定術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方案；②術(shù)后護(hù)理：a.體位護(hù)理：術(shù)后，立即將患者轉(zhuǎn)移至病房，注意轉(zhuǎn)運(yùn)中的動(dòng)作輕柔，防止?fàn)坷贾?；注意臥床體位的擺放，患肢取中立位，外展30°，將下肢抬高20°～30°，患肢下墊軟枕，保持小腿肌肉松弛，防止肌肉壓迫，告知患肢及其家屬保持體位的重要性，不隨意變換體位，有需要時(shí)，協(xié)助翻身[4]；b.飲食護(hù)理：增加飲水量，飲食以清淡少鹽為主，增加蛋白質(zhì)和維生素含量高，易于消化的食物的攝入，多食新鮮果蔬，避免豆類等脹氣食物的攝入，嚴(yán)禁高膽固醇食物；c.防感染護(hù)理：定期進(jìn)行病房消毒，保持床單元和患者自身衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持手術(shù)切口的清潔干燥，定時(shí)更換敷料，觀察有否紅腫或發(fā)炎，如出現(xiàn)狀況及時(shí)處理；如患者留置引流管，注意保持通暢，清潔，并觀察引流量、引流液的顏色、性質(zhì)等；保持會(huì)陰部衛(wèi)生；d.早期運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后，將床頭抬高，給予半坐位訓(xùn)練和下肢抬高訓(xùn)練；手術(shù)當(dāng)日，可被動(dòng)活動(dòng)患者四肢及各關(guān)節(jié)，教授深呼吸的方法，指導(dǎo)科學(xué)咳嗽和咳痰；術(shù)后2 d，給予患者遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉收縮指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)；術(shù)后4 d，可適當(dāng)練習(xí)擺腿；患者功能恢復(fù)較好后，可進(jìn)行站立和行走訓(xùn)練[5]。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者髖關(guān)節(jié)脫位、褥瘡及DVT形成等并發(fā)癥的發(fā)生情況，比較并發(fā)癥發(fā)生率，比較兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以Harris評(píng)分評(píng)價(jià)患者的髖關(guān)節(jié)功能，分?jǐn)?shù)越高，功能越好。優(yōu)：>90分；良：為80～90分；可：為70～79分；差：為<70分[6]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良+可）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

乙組患者的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較

乙組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

髖關(guān)節(jié)損傷在老年人群中的發(fā)病率較高，患者髖關(guān)節(jié)受損，活動(dòng)受限，承受著心理和生理的雙重煎熬，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[7-8]。臨床常采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)予以治療，效果較好。但手術(shù)創(chuàng)傷大，且患者多數(shù)年齡較高，體質(zhì)較差，預(yù)后效果相對(duì)較差，需要強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)[9-10]。隨著人們對(duì)護(hù)理干預(yù)實(shí)施效果的認(rèn)識(shí)和重視度的提升，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床護(hù)理措施不斷得到完善和改進(jìn)，也來(lái)越多的護(hù)理干預(yù)模式被廣泛應(yīng)用，集束化護(hù)理是其中應(yīng)用效果相對(duì)突出的一種[11-12]。

集束化護(hù)理是為新型護(hù)理模式的一種，護(hù)理措施的開(kāi)展建立在循證基礎(chǔ)之上，護(hù)理措施有強(qiáng)大的理論支持，且會(huì)根據(jù)患者的具體病情狀況進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)，護(hù)理的針對(duì)性更強(qiáng)，護(hù)理過(guò)程中更注意細(xì)節(jié)，且更為全面，在生理和心理兩個(gè)維度為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理[13-14]。近年來(lái)，集束化護(hù)理的臨床應(yīng)用率逐年上升，適用領(lǐng)域也越來(lái)越廣，在多個(gè)科室，多種疾病的護(hù)理中，均顯示出明顯優(yōu)勢(shì)，尤其在外科手術(shù)治療患者的臨床護(hù)理中，應(yīng)用效果更為突出[15]。

本研究中，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予乙組的23例患者集束化護(hù)理，從患者的心理護(hù)理需求與生理護(hù)理需求兩個(gè)維度出發(fā)，根據(jù)患者的具體病情變化以及手術(shù)完成情況，分別制定術(shù)前、術(shù)后護(hù)理計(jì)劃，采取針對(duì)性護(hù)理措施，護(hù)理效果尤為突出。在護(hù)理過(guò)程中，尤其注意體位護(hù)理，在術(shù)后的轉(zhuǎn)運(yùn)及護(hù)理全程，時(shí)刻注意幫助患者保持正確科學(xué)體位，避免對(duì)患肢造成牽拉傷害，指導(dǎo)患者臥位注意事項(xiàng)，通過(guò)限制伸展角度、體位變換頻率等、放置軟枕等措施，不僅保持了患者肌肉活性和關(guān)節(jié)的靈活度，降低了不良體位造成的錯(cuò)位等事件的發(fā)生率，更有利于患者損傷部位的恢復(fù)，也使得患者能夠更早地接受康復(fù)訓(xùn)練[7]；加強(qiáng)心理護(hù)理，主要體現(xiàn)在術(shù)前護(hù)理中，通過(guò)溝通，了解患者的知曉率以及心理狀況，根據(jù)患者的具體情況，制定宣教和心理疏導(dǎo)方案，緩解和改善了患者的焦慮心理和情緒，提升了治療信心，患者依從度及治療和護(hù)理的配合度均顯著提高；強(qiáng)化護(hù)理衛(wèi)生條件，營(yíng)造整潔病房環(huán)境的同時(shí)，注重患者切口護(hù)理及個(gè)人衛(wèi)生，定時(shí)進(jìn)行會(huì)陰部的清洗，顯著降低了切口感染及泌尿系統(tǒng)感染事件的發(fā)生[8]，有效降低了相關(guān)并發(fā)癥對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響；給予飲食和科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)條件和骨質(zhì)狀況，向患者及其家屬詳細(xì)介紹圍術(shù)期飲食禁忌以及注意事項(xiàng)，給予科學(xué)的建議和指導(dǎo)，既保證了患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，也確保了飲食的健康科學(xué)，防止了不良飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣所造成的血脂異常等現(xiàn)象的發(fā)生；對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性功能訓(xùn)練指導(dǎo)，既有利于患者功能恢復(fù)，也防止了不良習(xí)慣等可能對(duì)患者造成的傷害。

本研究中，乙組患者采取集束化護(hù)理干預(yù)措施，其整體護(hù)理效果顯著優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理的甲組，不僅感染、DVT及髖關(guān)節(jié)脫位等相關(guān)并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著降低，患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更突出，Harris評(píng)分顯著高于甲組，患者恢復(fù)的優(yōu)良率顯著高于甲組，護(hù)理效果更為突出，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者集束化護(hù)理，可有效降低患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更佳，更利于患者的快速康復(fù)，具有更高的臨床實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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