成加林　許晴麗　王又桂

【摘要】 目的：研究腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)功能康復(fù)的治療效果。方法：選取2016年7月-2017年7月筆者所在醫(yī)院接診的128例腦卒中后抑郁癥患者作為研究對象，按照入院順序編號，采取抽簽法隨機(jī)分為兩組。所有患者均給予常規(guī)藥物治療，觀察組（64例）施加氟西汀干預(yù)治療，對照組（64例）施加茴拉西坦干預(yù)，對比兩組患者神經(jīng)功能康復(fù)情況。結(jié)果：兩組患者治療前抑郁程度和神經(jīng)功能受損情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的抑郁程度均有所下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.60，P<0.05）。兩組患者神經(jīng)功能均有所恢復(fù)，且觀察組恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.39，P<0.05）；觀察組Barthel指數(shù)改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.257，P<0.05）。結(jié)論：在腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)功能康復(fù)治療過程中，施加氟西汀能減輕患者抑郁程度，對患者神經(jīng)功能康復(fù)起到積極作用，幫助患者逐步恢復(fù)日常生活能力，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 抑郁癥； 神經(jīng)功能康復(fù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.019 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0040-02

腦卒中也稱為腦中風(fēng)，多因腦部血管突發(fā)性破裂，或血管堵塞造成血液無法流入大腦而導(dǎo)致腦組織受損引發(fā)的一種急性腦血管疾病[1]。該疾病常見于40歲以上男性，致殘率和死亡率極高[2]。腦卒中患者身體難以恢復(fù)，多數(shù)患者會有卒中后抑郁體驗，出現(xiàn)手腳不麻利、說話口齒不清等癥狀，導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑心理，不愿與人交談，身體能力也逐步下降，無法從事重體力活，感覺乏力，內(nèi)心常會感覺孤獨和無助，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺傾向[3]。因此，腦卒中后抑郁患者治療不及時，不僅會影響患者術(shù)后康復(fù)情況，還會造成患者神經(jīng)功能嚴(yán)重受損，生活自理能力下降，甚至導(dǎo)致患者死亡。本研究選取2016年

7月-2017年7月筆者所在醫(yī)院接診的128例腦卒中后抑郁癥患者，分別施以氟西汀及茴拉西坦干預(yù)治療，采用抑郁自查量表（SDS）和NIHSS卒中量表，觀察分析患者神經(jīng)功能康復(fù)情況和抑郁情況，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2017年7月筆者所在醫(yī)院接診的128例腦卒中后抑郁癥患者作為研究對象，均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神病患者，以及有既往抑郁癥患者?；颊呔炇鹬橥鈺?，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。其中，男72例，年齡55～72歲，平均（65.71±9.23）歲；女65例，年齡53～69歲，平均（63.84±8.97）歲；疾病類型：腦梗死患者86例，腦出血患者42例。隨機(jī)將患者分為觀察組（64例）和對照組（64例），兩組患者的性別、年齡及疾病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者在治療前均停止使用其他藥物，給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)治療。觀察組施加氟西?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：禮來蘇州制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130010）20 mg/次，1次/d；抑郁程度較為嚴(yán)重的患者，可每日服用兩次氟西汀，在早晨和中午服用。

對照組施加茴拉西坦（生產(chǎn)企業(yè)：無錫凱西藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10950167），0.1～0.2 g/次（年齡≥70歲，0.1 g/次；年齡<70歲，0.2 g/次），3次/d[4]。

兩組患者均服藥3周。兩種藥物可根據(jù)患者身體實際情況和藥物反應(yīng)，酌情增加或減少劑量。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價

對比兩組患者SDS量表、NIHSS卒中量表、Barthel指數(shù)評分情況。采用美國教育衛(wèi)生部推薦的SDS抑郁自評量表對患者治療后抑郁程度進(jìn)行評估分析，滿分為100分，其中50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁，評分值≥50分，說明患者有抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高表明抑郁情況越嚴(yán)重。選用美國國立衛(wèi)生研究院推薦的NIHSS卒中量表對患者神經(jīng)康復(fù)情況進(jìn)行評估，滿分42分，其中0～1分表明正?；蚪咏＃?～4分表明有輕度神經(jīng)功能障礙，5～15分表明有中度神經(jīng)功能障礙，16～20分表明有中重度神經(jīng)功能障礙，20分以上表明有重度神經(jīng)功能障礙，分?jǐn)?shù)越高說明神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重[5]。Barthel指數(shù)總分為100分，高于60分表示生活能基本自理，41～60分表示有中度功能障礙，20～40分表示重度功能障礙，低于20分表示完全殘疾。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用配對t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁程度比較

入院當(dāng)天，兩組患者抑郁程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的抑郁程度均有所下降，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較

入院當(dāng)天，兩組患者神經(jīng)功能受損情況均較嚴(yán)重，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者神經(jīng)功能均有所恢復(fù)，且觀察組恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者Barthel指數(shù)比較

治療前，兩組患者Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者Barthel指數(shù)均有明顯改善，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中后抑郁癥是腦卒中疾病中一種常見的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制至今未完全弄清，目前對該病患抑郁癥的說法主要有兩種：其一，認(rèn)為該病是由于腦血管發(fā)生病變，造成去甲腎上腺素和5-羥色胺能與神經(jīng)元之間的信息傳遞被阻斷，導(dǎo)致兩種物質(zhì)分泌減少，進(jìn)而使人情緒低下，產(chǎn)生悲觀情緒；其二，認(rèn)為該病受家庭、社會、生理等多因素的影響，如家人的嫌棄，朋友的疏遠(yuǎn)等都會對患者的心理造成一定的影響，導(dǎo)致患者心理壓力過大，產(chǎn)生抑郁情緒[6-7]。

文獻(xiàn)[8-9]研究表明，腦卒中后出現(xiàn)抑郁癥與神經(jīng)功能受損程度呈正相關(guān)。也就是說，神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重，出現(xiàn)抑郁癥的概率就越大，抑郁癥程度也越深。從生理學(xué)角度來說，神經(jīng)功能受損會影響患者的生活能力，造成患者行動上的不便，有些患者還會出現(xiàn)語言障礙，這些都會對患者的心理造成打擊。眾所周知，神經(jīng)功能受損的恢復(fù)期長，患者在恢復(fù)過程中難免會難以調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，久而久之就會出現(xiàn)抑郁狀態(tài)。

目前，在治療抑郁癥的手段上，一般采用藥物治療。氟西汀是臨床上常見的一種抗抑郁藥，口服進(jìn)入體內(nèi)后，與突觸后受體結(jié)合阻止神經(jīng)突觸細(xì)胞再吸收血清素，提升細(xì)胞內(nèi)血清素水平，提高位于中樞神經(jīng)突觸間隙內(nèi)的5-羥色胺濃度，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)間的信息傳導(dǎo)，減輕抑郁癥狀。茴拉西坦主要適用于腦出血、腦梗死、腦震蕩等腦功能受損患者，特別是記憶力減退、神經(jīng)衰退等癥狀[10-11]。

除藥物治療外，還應(yīng)從心理上給予患者支持。例如，與患者家屬溝通，告知親人的關(guān)心對患者神經(jīng)功能恢復(fù)的重要性，給予其生活上的照顧，鼓勵患者多做力所能及的事情，積極參與社會活動[12]；醫(yī)生除了在生理上給予治療手段干預(yù)外，還應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行肢體復(fù)健，了解患者內(nèi)心活動，告知病情該病的基本情況，讓患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者內(nèi)心的緊張低落情緒。

在本次研究中可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)氟西汀干預(yù)治療的觀察組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于茴拉西坦干預(yù)治療的對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組抑郁程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明氟西汀可緩解患者的抑郁情緒，使心情趨于平靜。觀察組Barthel指數(shù)得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明腦卒中后抑郁癥患者給予氟西汀治療可以有效緩解患者抑郁情況，逐步恢復(fù)神經(jīng)功能。

綜上所述，在腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)功能康復(fù)治療過程中，施加氟西汀能減輕患者抑郁程度，對患者神經(jīng)功能康復(fù)起到積極作用，幫助患者逐步恢復(fù)日常生活能力，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-15）