王靜

【摘要】 目的 探討米氮平、舍曲林、度洛西汀治療伴軀體疼痛癥狀的抑郁癥患者的臨床療效。 方法 102例伴軀體疼痛癥狀的抑郁癥患者， 隨機(jī)分為米氮平治療組、舍曲林治療組、度洛西汀治療組， 各34例， 分別給予米氮平、舍曲林、度洛西汀口服治療8周。治療前及治療后1、2、4、8周末利用疼痛量表（MOSPM）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定療效。結(jié)果 三組治療后MOSPM評分均低于治療前（P<0.05）；治療后1周末， 米氮平治療組、度洛西汀治療組MOSPM評分[（66.21±13.42）、（65.48±13.71）分]低于舍曲林治療組（P<0.05）；治療后2、4、8周末度洛西汀治療組、舍曲林治療組MOSPM評分低于米氮平治療組（P<0.05）。米氮平治療組、度洛西汀治療組治療后HAMD評分均低于治療前（P<0.05）， 治療后1、8周末米氮平治療組、度洛西汀治療組HAMD評分低于舍曲林治療組（P<0.05）。結(jié)論 度洛西汀在改善伴軀體疼痛癥狀的抑郁癥患者抑郁癥狀及軀體疼痛癥狀方面， 效果優(yōu)于米氮平和舍曲林， 起效迅速， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 抑郁癥；疼痛；軀體癥狀；米氮平；舍曲林；度洛西汀

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.004

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by mirtazapine， sertraline， and duloxetine in the treatment of depression patients with complicated somatic pain symptoms. Methods A total of 102 depression patients with complicated somatic pain symptoms were randomly divided into mirtazapine treatment group， sertraline treatment group， and duloxetine treatment group， with 34 cases in each group. They received respectively treatment by mirtazapine， sertraline， and duloxetine for 8 weeks. Medical outcomes study pain measures （MOSPM） and Hamilton depression scale （HAMD） were applied in curative effect evaluation before and after 1， 2， 4， 8 weeks of treatment. Results All three groups had lower MOSPM scores after treatment than those before treatment （P<0.05）. After 1 week of treatment， mirtazapine treatment group and duloxetine treatment group had lower MOSPM scores [（66.21±13.42）， （65.48±13.71） points] than sertraline treatment group （P<0.05）. After 2， 4， 8 weeks of treatment， duloxetine treatment group and sertraline treatment group had lower MOSPM scores than mirtazapine treatment group （P<0.05）. Mirtazapine treatment group and duloxetine treatment group had all lower HAMD scores after treatment than those before treatment （P<0.05）. After 1 and 8 weeks of treatment， mirtazapine treatment group and duloxetine treatment group had lower HAMD scores than sertraline treatment group （P<0.05）. Conclusion Duloxetine shows better effect than mirtazapine and sertraline in improving depression and somatic pain symptoms in depression patients with complicated somatic pain symptoms. It provides quick onset effect， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Depression； Pain； Somatic symptoms； Mirtazapine； Sertraline； Duloxetine

抑郁癥是我國疾病負(fù)擔(dān)的第二大疾病， 嚴(yán)重影響了患者的生活和工作， 為社會與家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。抑郁癥患者除了情緒低落、思維遲緩、言語動作減少等癥狀外， 往往還伴隨著頭、頸、胸、背、腹、關(guān)節(jié)、四肢等各種軀體疼痛。本研究通過米氮平、舍曲林、度洛西汀來治療伴軀體疼痛癥狀的抑郁癥患者， 觀察三種抗抑郁癥藥物緩解患者抑郁癥狀以及軀體疼痛癥狀的效果， 并做對比分析， 旨在為臨床應(yīng)用提供依據(jù)， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年6月本院就診的伴軀體疼痛癥狀的抑郁癥患者102例， 其中男43例， 女59例， 年齡21～67歲， 平均年齡38.5歲， 病程6個月～14年， 平均病程32.1個月。全部患者均主訴不同部位的軀體疼痛， 其中腹部22例， 下肢關(guān)節(jié)24例， 肩關(guān)節(jié)18例， 下肢肌肉29例， 胃26例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際疾病分類中精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點（ICD-10）診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②抑郁癥狀>6個月；③首次入院；④視覺模擬評分法（VAS）評分≥3分；⑤有>1處的疼痛， 疼痛次數(shù)>1次/周；⑥無抗抑郁藥用藥史；⑦自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦器質(zhì)性疾??；②孕婦、哺乳期婦女；③酒精藥物依賴者；④有抗抑郁藥過敏史；⑤重大軀體疾病。所有患者隨機(jī)分為米氮平治療組、舍曲林治療組、度洛西汀治療組， 各34例。

1. 2 方法 米氮平治療組患者睡前口服米氮平進(jìn)行治療， 1次/d， 起始劑量為15 mg/d， 后根據(jù)患者情況逐漸增至45 mg/d。度洛西汀治療組患者口服度洛西汀進(jìn)行治療， 2次/d， 起始劑量為40 mg/d， 后根據(jù)患者情況逐漸增至60 mg/d。舍曲林治療組患者口服舍曲林進(jìn)行治療， 起始劑量為50 mg/d， 后根據(jù)患者情況逐漸增至150 mg/d。治療時間均為8周。由2名經(jīng)培訓(xùn)的精神科主治醫(yī)生于治療前及治療后1、2、4、8周末評定療效。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用MOSPM[3]、HAMD[4] 評定療效。疼痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：MOSPM減分率≥75%；顯效：50%≤MOSPM減分率<75%；好轉(zhuǎn)：20%≤MOSPM減分率<50%；無效：MOSPM減分率<20%。抑郁癥療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：HMAD減分率≥75%；顯效：50%≤HMAD減分率<75%；好轉(zhuǎn)：20%≤HMAD減分率<50%；無效：HMAD減分率<20%。減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)為有效。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組治療前及治療后1、2、4、8周末MOSPM評分比較 三組治療后MOSPM評分均低于治療前（P<0.05）；治療后1周末， 米氮平治療組、度洛西汀治療組MOSPM評分均低于舍曲林治療組（P<0.05）；治療后2、4、8周末度洛西汀治療組、舍曲林治療組MOSPM評分均低于米氮平治療組（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組治療前及治療后1、2、4、8周末HAMD評分比較 米氮平治療組、度洛西汀治療組治療后HAMD評分均低于治療前（P<0.05）， 舍曲林治療組治療后2、4、8周末HAMD評分低于治療前（P<0.05）；治療后1、8周末米氮平治療組、度洛西汀治療組HAMD評分低于舍曲林治療組（P<0.05）。見表2。

2. 3 三組臨床療效比較 疼痛療效：米氮平治療組有效27例（79.41%）、無效7例（20.59%）， 舍曲林治療組有效26例（76.47%）、無效8例（23.53%）， 度洛西汀治療組有效29例（85.29%）、無效5例（14.71%）。三組疼痛療效比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。抑郁癥療效：米氮平治療組有效31例（91.18%）、無效3例（8.82%）， 舍曲林治療組 有效30例（88.24%）、無效4例（11.76%）， 度洛西汀治療組 有效31例（91.18%）、無效3例（8.82%）。三組抑郁癥療效比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

抑郁癥的各種不良情緒刺激與疼痛相關(guān)的腦區(qū)， 導(dǎo)致疼痛的加重。過往研究顯示， 有49%的抑郁癥患者有慢性疼痛性軀體癥狀， 疼痛和抑郁間可相互影響， 彼此加劇嚴(yán)重程度。同時， 疼痛與抑郁的改善也有協(xié)同作用[5]。因此， 抑郁和疼痛同時治療是提高伴軀體疼痛癥狀的抑郁癥患者治療效果的必要步驟。20世紀(jì)70年代以來， 為了解抗抑郁藥是否能緩解疼痛， 國內(nèi)外學(xué)者做了大量的研究。研究發(fā)現(xiàn)， 抗抑郁藥對緩解心因性疼痛、神經(jīng)性疼痛、軀體形式疼痛等疼痛均有明顯效果[6]。在抑郁癥的治療上， 應(yīng)首先考慮選擇作用安全、有效、副作用少、依從性好、迅速的抗抑郁藥物。抗抑郁藥可改善抑郁癥的不良情緒， 進(jìn)而對緩解疼痛有一定的作用。本研究顯示， 三組患者在服用抗抑郁藥后， 在抑郁癥癥狀得到明顯改善的同時， 疼痛癥狀也得到明顯緩解。抑郁癥的發(fā)病機(jī)制是五羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NA）， 米氮平能快速增加NA/5-HT能作用， 是第1個特異性5-HT能和NA抗抑郁藥。而度洛西汀能平衡高效地抑制NA和5-HT雙遞質(zhì)再攝取， 快速起效。本研究顯示， 米氮平治療組和度洛西汀治療組患者在治療后1周末， HAMD評分明顯下降， 提示米氮平和度洛西汀在治療抑郁癥狀時， 起效快。而舍曲林則是通過增加突觸間隙中5-HT的濃度， 而改善抑郁癥狀的， 作用較為緩慢， 本研究顯示， 在1周末， 其HAMD評分并未明顯下降。治療8周末， HAMD評分顯著低于治療前， 顯示， 米氮平和度洛西汀能有效改善抑郁癥狀， 且療效相當(dāng)。作為NA和5-HT再攝取抑制劑的度洛西汀的軀體疼痛機(jī)制為， 在下行痛覺通路中， NA和5-HT的介入抑制傳至痛覺神經(jīng)， 經(jīng)脊髓的上行傳導(dǎo)， 阻斷通往腦的疼痛信號， 緩解軀體疼痛癥狀[7]。其在緩解患者軀體疼痛方面起效快， 作用強(qiáng)， 明顯優(yōu)于米氮平和舍曲林。

綜上所述， 度洛西汀相較于米氮平和舍曲林， 在改善伴軀體疼痛癥狀的抑郁癥患者抑郁癥狀及軀體疼痛癥狀方面效果顯著、起效迅速， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-07-28]