黃得黎

【摘要】 目的：探討脊柱局部正骨推拿配合四妙散治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果，為今后臨床實(shí)踐積累經(jīng)驗(yàn)。方法：抽取2014年

1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的200例腰椎間盤(pán)突出癥的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各100例。其中對(duì)照組采用脊柱局部正骨推拿療法，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用四妙散聯(lián)合治療，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：治療后，觀察組患者腰部疼痛不適、下肢疼痛與麻木、下肢行走能力、工作生活能力等主要指標(biāo)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.841 5、5.639 1、6.364 1、5.731 5，P<0.05）。觀察組的臨床總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的73.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=31.26，P<0.05）。結(jié)論：脊柱局部正骨推拿配合四妙散對(duì)于治療腰椎間盤(pán)突出癥具有良好的臨床效果，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 正骨推拿； 四妙散； 腰椎間盤(pán)突出癥； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.076 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）08-0151-02

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病具有頑固性、治療時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)[1]。腰椎間盤(pán)突出癥是在腰椎間盤(pán)退變基礎(chǔ)上，因纖維環(huán)破裂，髓核突出，神經(jīng)根受壓引起的以腰腿疼痛為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)功能障礙性疾病。腰椎間盤(pán)突出癥是導(dǎo)致“腰腿痛”的主要病種，占門(mén)診腰腿痛的1/7～2/5，常見(jiàn)于中青年人群，且近年來(lái)我國(guó)腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病率逐年上升[2]。推拿療法是目前非手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥最常見(jiàn)的方法之一，四妙散治療該病也取得不錯(cuò)的療效，故本次選取2014年

1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的200例患者進(jìn)行研究，其中采用正骨推拿聯(lián)合四妙散治療的患者取得良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為開(kāi)展本次研究，隨機(jī)抽取2014年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的200例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，均符合WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)腰部CT或腰部MRI確診為腰椎間盤(pán)突出癥。排除腰椎間盤(pán)突出同時(shí)伴有腰椎管狹窄癥或者腰椎椎體滑移患者；巨大型突出、膀胱和直腸括約肌麻痹的馬尾綜合征，漸進(jìn)性神經(jīng)損害加重患者；同時(shí)合并嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、肝腎等重大內(nèi)科疾病者；合并脊柱腫瘤、結(jié)核、骨折、脫位、類(lèi)風(fēng)濕、痛風(fēng)等病癥的患者[3]。本次研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)同意，所有患者均簽訂知情同意書(shū)。按隨機(jī)分組原則將其分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組中，患者年齡20～65歲，平均（28.2±6.8）歲；發(fā)病時(shí)間7 d～10年，平均（1.5±0.8年）。觀察組中，患者年齡21～69歲，平均

（28.7±7.1）歲；發(fā)病時(shí)間8 d～12年，平均（1.7±0.9年）。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 根據(jù)患者病情均采用脊柱局部正骨推拿療法，具體如下，（1）推拿穴位：患者俯臥位，醫(yī)生位于患者一側(cè)，囑患者放輕松，在患者腰部、臀部及下肢反復(fù)施以按法、滾法，時(shí)間約為10 min；再選取腰夾腎、環(huán)跳、委中、三陰交等穴位按摩。（2）推拿經(jīng)筋：推拿穴位結(jié)束后，在患側(cè)查找壓痛點(diǎn)，?？捎|及條索狀、顆粒狀的壓痛點(diǎn)，觸壓可有明顯的疼痛。用雙手拇指在腰肌側(cè)按壓、彈撥，遵循經(jīng)筋走向按摩，緩解腰部肌肉痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)。治療時(shí)注意力度從小到大、從健側(cè)到患側(cè)。（3）推拿整復(fù)：令患者側(cè)臥，上腿屈曲，下腿伸直，一手推患者的肩向前，另一手向后壓骶髂關(guān)節(jié)，兩手相反方向扳動(dòng)，矯正正骨錯(cuò)縫等情況。1次/d，一個(gè)療程為10次。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用四妙散進(jìn)行綜合治療。四妙散方劑為：蒼術(shù)15 g，黃柏15 g，牛膝、桃仁、當(dāng)歸、香附各10 g，丹參、川芎各20 g，葛根50 g，白芍30 g，乳香10 g，沒(méi)藥10 g，加減：腰腿屈伸不利加威靈仙20 g，伸筋草20 g；腰痛為主加杜仲10 g，枸杞30 g，桑寄生30 g；下肢痛為主加桑枝30 g，獨(dú)活15 g，1劑/d，水煎分兩次溫服，連服3周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者的腰部疼痛不適、下肢疼痛與麻木評(píng)分（無(wú)：0分；時(shí)有：1分；常有：2分；嚴(yán)重：3分），下肢行走能力（正常：0分；僅有不適：1分；200 m后跛行：2分；嚴(yán)重跛行：3分），工作生活能力（正常：0分；不能持續(xù)：1分；輕度障礙：2分；不能完成：3分）[4]。

在2～3個(gè)療程后，參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判斷療效，痊愈：患者的腰腿疼痛感完全消或基本消失，腿伸直可向上抬高70°，工作能力和日常生活均恢復(fù)正常水平；顯效：患者的腰腿疼痛感明顯減輕，腰部活動(dòng)功能明顯改善，日常工作和生活仍將受到影響；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀比治療前有所改善；無(wú)效：患者臨床癥狀和腰部功能均無(wú)變化。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床主要指標(biāo)評(píng)分比較

治療后，觀察組患者腰部疼痛不適、下肢疼痛與麻木、下肢行走能力、工作生活能力等主要指標(biāo)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的73.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著人口老齡化的加劇，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率逐年上升，而且隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的發(fā)展，玩手機(jī)一族、室內(nèi)伏案工作的人群增加，使腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化，其發(fā)病隱匿，且疼痛時(shí)輕時(shí)重，未能引起人們的足夠重視，以致錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)[5]。由于其頑固性、治療時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，給患者帶來(lái)了極大的痛苦，因此應(yīng)該引起人們的重視。腰椎間盤(pán)突出癥臨床主要表現(xiàn)為腰部疼痛及腰部活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)脊柱的側(cè)彎和肢體的感覺(jué)障礙，在生理上會(huì)給患者造成極大痛苦的同時(shí)，也降低了患者的生活質(zhì)量[6]。因?yàn)檠甸g盤(pán)位于相鄰的兩節(jié)椎體之間，在治療時(shí)需要注意消除神經(jīng)根粘連癥狀。

推拿治療具有緩解痙攣，止痛化瘀的作用，增寬椎間隙，使突出物能部分還納，能夠降低患者神經(jīng)壓迫的作用，還可充分松解神經(jīng)根的周?chē)尺B改變突出髓核與受壓神經(jīng)根的位置關(guān)系，使脊柱達(dá)到內(nèi)外平衡，恢復(fù)生理曲線[7]。正骨推拿對(duì)于急性期單純的腰椎間盤(pán)突出癥的患者療效好，對(duì)于慢性伴有下肢麻木、椎管狹窄的患者效果不理想[7]。正骨推拿對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥不同節(jié)段、不同時(shí)期的療效有所不同，需要醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)判斷。正骨推拿治療時(shí)應(yīng)注意，在給患者進(jìn)行手法復(fù)位前需要先熱身。通常正骨推拿分四步走，首先應(yīng)使其肌肉放松。在復(fù)位時(shí)，務(wù)必先使痙攣的肌肉放松，使用痛點(diǎn)按摩，揉、擦、捏等使軟組織放松的手法，然后再?gòu)?fù)位。但是切記應(yīng)用正骨推拿手法要輕柔、準(zhǔn)確、力度適中，盡量做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，手法不要粗暴，以免加重病情，不要過(guò)度追求“咯”的聲響，年老體弱患者慎用此法[8]。

中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所奏，其氣必虛”，又認(rèn)為其病理關(guān)鍵是“不通則痛，不榮則痛”[9]。本病的病理機(jī)制以肝腎虧虛為本，以阻滯經(jīng)脈、淤血寒濕為標(biāo)，故治療應(yīng)該滋養(yǎng)肝腎、活血化瘀、通絡(luò)止痛、溫陽(yáng)祛濕[10]。經(jīng)臨床研究，四妙散是清熱利濕解毒的經(jīng)典方劑，適用于腰椎間盤(pán)突出癥的濕熱偏盛型，蒼術(shù)、牛膝、黃柏為主藥，蒼術(shù)苦溫，能夠燥濕，牛膝能去風(fēng)濕，合用為清熱解毒之劑，葛根能改善微循環(huán)，促進(jìn)局部血流，輔以川芎、乳香、沒(méi)藥補(bǔ)氣止痛，服用四妙散能夠清熱解毒，活血化瘀，補(bǔ)氣止痛。因此，本文觀察組患者采用正骨推拿療法的同時(shí)應(yīng)用四妙散輔助治療，其患者腰部疼痛不適、下肢行走能力、下肢疼痛與麻木、工作生活能力等主要指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而觀察組患者臨床的總有效率也顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這充分說(shuō)明，采用正骨推拿配合四妙散治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效顯著，能夠有效緩解腰部疼痛不適、下肢疼痛麻木癥狀，加強(qiáng)患者下肢行走能力，使患者生活能力得到顯著提高。

綜上所述，脊柱局部正骨推拿配合四妙散對(duì)治療腰椎間盤(pán)突出癥具有良好的臨床效果，可有效地減輕患者的臨床癥狀，緩解患者腰部肌群的痙攣情況，促進(jìn)患者康復(fù)，值得在臨床進(jìn)一步推廣使用。

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（收稿日期：2017-09-28）