韋富　韋華翀　覃蘭錦

【摘要】 目的：探索藍(lán)光照射聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片及茵陳五苓糖漿對(duì)新生兒黃疸的療效。方法：選取2015年9月15日-2016年9月15日筆者所在醫(yī)院收治的100例新生兒黃疸患兒，將其抽簽化分組，兩組各50例，對(duì)照組和觀察組分別采用藍(lán)光照射治療和茵陳五苓糖漿聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、藍(lán)光照射治療。結(jié)果：觀察組患兒的血中膽紅素的日均下降量（72±21）μmol/L，下降至171 μmol/L的天數(shù)（3.5±2.1）d，胎便排空時(shí)間（48.42±5.36）h，大便次數(shù)（6.32±1.75）次/d，黃疸持續(xù)時(shí)間（3.36±1.78）d，膽堿酯酶（5 196.89±127.51）U/L，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組與對(duì)照組患兒的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶在治療前后比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)新生兒黃疸者實(shí)施藍(lán)光照射聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片及茵陳五苓糖漿治療，能夠顯著改善膽紅素指標(biāo)，縮短黃疸治療時(shí)間，減少不良事件發(fā)生率，同時(shí)藥物對(duì)患兒的肝功能不會(huì)造成較大影響，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 藍(lán)光照射； 雙歧桿菌四聯(lián)活菌片； 茵陳五苓糖漿； 黃疸

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.005 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2018）08-0011-03

The Curative Effect Analysis of Blue Light Irradiation Combined with Bifidobacterium Tetragenous Viable Bacteria Tablets and Yinchen Wuling Syrups on Neonatal Jaundice/WEI Fu，WEI Huachong，QIN Lanjin.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（8）：11-13

【Abstract】 Objective：To explore the blue light irradiation combined with Bifidobacterium Tetravaccine Tablets and Yinchen Wuling Syrups on neonatal jaundice efficacy.Method：From September 15，2015 to September 15，2016 in our hospital，100 cases of neonatal jaundice were selected，the draw of two groups，50 cases in each group，the observation group and the control group respectively by blue light radiation therapy and Yinchen Wuling Syrups，Bifidobacterium Tetragenous Viable Bacteria Tablets，blue light treatment.Result：The average decline in the amount of bilirubin in the blood of the patients in the observation group （72±21）μmol/L and decreased to 171 μmol/L was （3.5±2.1）d，meconium emptying time （48.42±5.36）h，stool frequency （6.32±1.75）times/day，the duration of jaundice （3.36±1.78）d，cholinesterase （5 196.89±127.51）U/L，they were better than those in the control group（P<0.05），the observation group and the control group with alanine aminotransferase，gamma glutamyl transferase，alkaline phosphatase in comparison before and after treatment showed no significant difference（P>0.05）.Conclusion：The implementation of blue light on neonatal jaundice combined Bifidobacterium Tetragenous Viable Bacteria Tablets and Yinchen Wuling Syrups treatment，can significantly improve the bilirubin index，shorten the treatment time of jaundice，reduce the incidence of adverse events，and no drugs on liver function of children with greater impact，safe and reliable.

【Key words】 Blue light irradiation； Bifidobacterium Tetragenous Viable Bacteria Tablets； Yinchen Wuling Syrups； Jaundice

First-authors address：Laibin Maternal and Child Health-care Hospital，Laibin 546100，China

新生兒黃疸是指出生后28 d內(nèi)發(fā)生的黃疸現(xiàn)象，多于出生后4～6 d達(dá)到高峰，若未發(fā)生病理病變，可在7～10 d消退，臨床主要表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染、血清未結(jié)合膽紅素增高為特點(diǎn)。新生兒期可有多種因素導(dǎo)致膽紅素代謝障礙，引起血中膽紅素升高，當(dāng)血中未結(jié)合膽紅素過高，可導(dǎo)致膽紅素腦病的發(fā)生[1-2]。藍(lán)光照射治療是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡(jiǎn)單易行的方法，可顯著降低換血率。而本文旨在探索藍(lán)光照射聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片及茵陳五苓糖漿在治療新生兒黃疸中的臨床意義，具體可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為新生兒黃疸患兒，共有100例， 2015年9月15日-2016年9月15日收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）家屬均了解、知情、同意本次試驗(yàn)，且簽署協(xié)議書；（2）本次試驗(yàn)新生兒均達(dá)到黃疸的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）遺傳代謝性疾病、肝膽疾病、ABO溶血癥、G-6-PD缺乏癥、早產(chǎn)兒、極低體重兒的黃疸；（2）資料不全者。對(duì)其抽簽化分組，分別為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例），觀察組平均體質(zhì)量（3.18±1.23）kg，平均日齡為（5.69±2.13）d，男21例，女29例；分娩方式：5例新生兒為胎頭吸引術(shù)，16例新生兒為剖宮產(chǎn)術(shù)，29例新生兒為順產(chǎn)。對(duì)照組平均體質(zhì)量（3.51±1.45）kg，平均日齡為（5.31±2.25）d，男22例，女28例；分娩方式：4例新生兒為胎頭吸引術(shù)，15例新生兒為剖宮產(chǎn)術(shù)，31例新生兒為順產(chǎn)。兩組新生兒黃疸患兒基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均實(shí)施常規(guī)治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持、保溫、維持酸堿平衡和水電平衡等對(duì)癥治療。

對(duì)照組采用藍(lán)光照射治療，本次使用的藍(lán)光治療儀選用YA-4C型號(hào)，由上哈躍楨企業(yè)有限公司提供，在治療前，將波長(zhǎng)調(diào)整為425～474 mm的藍(lán)光，1次/d，12 h/次，在治療過程中，需使用黑布遮蓋生殖器和雙眼，連續(xù)照射時(shí)間不可超過72 h。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合茵陳五苓糖漿治療，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：S20060010）治療，2次/d，1片/次；茵陳五苓糖漿（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z43020455；湖南康壽制藥有限公司）治療，3次/d，2.5 ml/次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒治療前后血中膽紅素值、胎便排空時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間；觀察不良事件發(fā)生率（包括胃腸道反應(yīng)、皮膚受損、感染），以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、膽堿酯酶值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒治療后，膽紅素水平、胎便排空時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間、大便次數(shù)、不良事件發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1和表2。觀察組與對(duì)照組患兒的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶在治療前后比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是觀察組治療后的膽堿酯酶指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

黃疸是由于體內(nèi)膽紅素增高而引皮膚鞏膜等黃染的現(xiàn)象。新生兒黃疸是新生兒期常見癥狀之一，它可以是正常發(fā)育過程中的生理現(xiàn)象，也可以是某些疾病的臨床癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膽紅素腦病的發(fā)生，引起患兒死亡或產(chǎn)生嚴(yán)重后遺癥[3-4]。新生兒期膽紅素生成過多，新生兒各器官尚未發(fā)育完全，尤其是肝功能不成熟，肝細(xì)胞攝取、結(jié)合及排泄膽紅素的能力低下；此外，新生兒腸道內(nèi)β-葡萄糖醛酸酶活性較高，腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，增加了膽紅素的肝腸循環(huán)，都容易導(dǎo)致血膽紅素濃度增高，臨床易出現(xiàn)黃疸。新生兒黃疸的治療目的是防止膽紅素進(jìn)一步升高，減少膽紅素腦病的發(fā)生，治療方法有光療、換血及藥物[5-6]。

藍(lán)光照射治療可將膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)殡p吡咯化合物或水溶性異構(gòu)體，加速血液中膽紅素排泄，是治療新生兒黃疸最直接、有效的方式[7-8]。根據(jù)新生兒黃疸病理機(jī)制的特點(diǎn)，筆者所在醫(yī)院在藍(lán)光照射治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施了雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合茵陳五苓糖漿治療新生兒黃疸。其中雙歧桿菌四聯(lián)活菌片能夠刺激患兒免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生大量細(xì)胞因子和抗體，屬于蠟樣芽孢桿菌、雙歧桿菌、糞腸球菌、嗜酸乳桿菌的活性制劑，能夠通過微生態(tài)菌群發(fā)酵產(chǎn)生活性抗菌物質(zhì)、乳酸、醋酸，形成生物屏障。它可調(diào)節(jié)腸道菌群，降低腸道pH值，導(dǎo)致腸道β-葡萄糖醛酸酶活性降低，減少腸道中結(jié)合膽紅素的分解，并促進(jìn)其還原成糞、尿膽原。它可增加腸腔內(nèi)滲透壓，使腸腔內(nèi)水分增多，腸弱蠕動(dòng)加快，促進(jìn)腸內(nèi)膽紅素排泄?？傊?，它能促進(jìn)腸道微生態(tài)平衡，促進(jìn)膽紅素代謝，減少腸肝循環(huán)，對(duì)降低新生兒膽紅素具有輔助作用[7]。茵陳五苓糖漿屬于中成藥，主要由茵陳、茯苓、豬苓等多種藥材組成，能夠發(fā)揮清熱除濕利水、燥濕利水、健脾清熱、利水滲濕等療效，從現(xiàn)代藥理學(xué)分析，它能夠促進(jìn)膽素原和膽紅素排出體外，加快腸蠕動(dòng)，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖，對(duì)患兒的肝功能不會(huì)產(chǎn)生不良影響[9-12]。

總之，經(jīng)臨床觀察比較，藍(lán)光照射聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片及茵陳五苓糖漿治療新生兒黃疸，較單純的藍(lán)光照射治療，能更快地降低患兒血中膽紅素水平，加速胎便排空，縮短黃疸持續(xù)的時(shí)間和治療時(shí)間，對(duì)肝功能未造成不良影響，臨床效果顯著。

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（收稿日期：2017-10-09）