張小霞

【摘要】 目的：探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：選取2016年12月-2017年6月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行維持性血液透析的80例患者作為觀察研究對(duì)象。隨機(jī)將其分為早期組與對(duì)照組，對(duì)照組40例患者血透期間接受臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，早期組40例患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，比較兩組血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生率，以及護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量、治療依從性情況。結(jié)果：早期組血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；早期組血透患者護(hù)理滿意度評(píng)分、生活質(zhì)量及治療依從性評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)能夠有效降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，改善維持性血液透析患者住院透析期間的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 早期護(hù)理干預(yù)； 維持性血液透析； 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥； 影響作用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）08-0122-03

維持性血液透析是臨床上常用的治療手段之一，其在終末期腎臟疾病治療中具有重要的作用與價(jià)值，近年來對(duì)維持性血液透析有需求或必要的患者越來越多，因此保證維持性血液透析的順利進(jìn)行及安全性具有重要的臨床價(jià)值[1]。對(duì)于患者進(jìn)行維持性血液透析期間，保持血管通路的完整性是保證充分透析的前提，而目前臨床上透析患者最理想的血管通路變?yōu)閯?dòng)靜脈瘺，但在實(shí)際臨床工作中，會(huì)因?yàn)槎嘀匾蛩貙?dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能發(fā)生喪失，可誘發(fā)多種不良臨床結(jié)局或產(chǎn)生一系列的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥[2-3]。本組旨在探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月-2017年6月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行維持性血液透析的80例患者作為觀察研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：已簽署知情同意書；明確基礎(chǔ)腎臟疾病，符合維持性血液透析指征；已接受動(dòng)靜脈造瘺術(shù)治療；無凝血功能障礙；年齡在70歲以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重基礎(chǔ)感染；合并惡性腫瘤患者；嚴(yán)重心腦血管疾病；嚴(yán)重出血傾向患者；嚴(yán)重心功能不全患者；惡病質(zhì)；不能配合治療的患者。隨機(jī)將80例維持性血液透析患者分為早期組與對(duì)照組，對(duì)照組40例患者中男31例，女9例，年齡35～78歲，平均（56.2±4.8）歲，基礎(chǔ)疾病為慢性腎小球腎炎患者22例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病5例，其他3例；早期組40例患者中男30例，女10例，年齡32～76歲，平均（56.5±3.9）歲，基礎(chǔ)疾病為慢性腎小球腎炎患者21例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病6例，其他2例；兩組患者基礎(chǔ)特征資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組40例維持性血液透析患者住院治療期間接受常規(guī)臨床Ⅱ級(jí)護(hù)理干預(yù)。早期組40例血透期間則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行早期護(hù)理管理，具體措施如下：（1）心理護(hù)理。護(hù)理人員要積極與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通與交流，取得患者家屬對(duì)治療與護(hù)理的充足理解、支持，溝通交流及護(hù)理行為等措施消除患者不良心理情緒，鼓勵(lì)維持性血透患者家屬積極參與到患者的治療與護(hù)理中，給予患者充足的情感支持以穩(wěn)定患者情緒，并以積極的心態(tài)接受血透及后期的復(fù)健治療。（2）健康宣教。耐心向患者講解血透的治療原理及患者原發(fā)疾病接受血透治療的必要性，可以發(fā)放健康宣教手冊(cè)、組織病房?jī)?nèi)觀看視頻的方式提升患者對(duì)維持性血液透析治療及護(hù)理的重視性及相關(guān)知識(shí)掌握程度，使患者能夠積極配合治療，提升自身的治療依從性。（3）早期并發(fā)癥護(hù)理。血流不暢主要是由患者自身血管狹窄與原發(fā)疾病導(dǎo)致，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者自身特點(diǎn)，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的護(hù)理穿刺技術(shù)，在進(jìn)行血透前應(yīng)評(píng)估患者待穿刺血管是否滿足要求，避免反復(fù)穿刺同一根血管進(jìn)行血透；內(nèi)瘺閉塞主要因反復(fù)定點(diǎn)穿刺導(dǎo)致血管纖維化形成，在護(hù)理過程中應(yīng)避免過早的使用內(nèi)瘺，要求護(hù)理人員穿刺技術(shù)熟練，在穿刺結(jié)束后進(jìn)行壓迫止血，壓迫止血時(shí)間在30 min左右，后用彈力繃帶包扎2 h；皮下血腫主要因過早使用內(nèi)瘺導(dǎo)致血管壁創(chuàng)傷，其預(yù)防核心為提升責(zé)任護(hù)士穿刺技術(shù)，盡可能一次穿刺成功。（4）術(shù)后早期管理。囑咐患者動(dòng)靜脈造瘺后1～2 d不進(jìn)行屈肘活動(dòng)，保證患者的肢體位置高于心臟，并選擇寬松的衣物避免穿刺部位受壓等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、比較兩組血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況；基于百分制視覺模擬評(píng)分法評(píng)估兩組患者護(hù)理滿意度及治療依從性，分?jǐn)?shù)越高表示患者護(hù)理滿意度、治療依從性越良好，另采用卡氏百分法評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

獲取兩組血透患者相關(guān)臨床資料采用SPSS 19.0分析。計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況比較

早期組血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血透患者護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量、治療依從性評(píng)分比較

早期組血透患者護(hù)理滿意度評(píng)分、生活質(zhì)量及治療依從性評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

維持性血液透析是目前臨床應(yīng)用治療終末期腎臟病的重要方法之一，其通過體外腎替代的方法濾過血液中因腎功能衰退而無法清除的有害物質(zhì)，能夠有效緩解患者腎功能不全癥狀與體征，對(duì)提升患者生活質(zhì)量，改善近期療效及預(yù)后結(jié)局具有積極作用。但結(jié)合實(shí)際臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，受患者治療依從性及精神等多方面因素的影響，維持性血液透析期間，患者極易并發(fā)諸多不良反應(yīng)或并發(fā)癥，導(dǎo)致維持性血液透析期間風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，并且患者缺乏對(duì)疾病及治療的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度，導(dǎo)致其在透析期間常處于焦慮、恐懼、緊張等負(fù)性情緒，這類心理應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生可間接影響血透效果，進(jìn)一步加重患者腎功能負(fù)擔(dān)，縮短透析間期，因此對(duì)維持性血液透析期間的患者實(shí)施有效、針對(duì)性的管理方法具有重要的臨床研究意義。

早期護(hù)理干預(yù)是一種基于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)開展的針對(duì)血透患者早期預(yù)見的護(hù)理干預(yù)模式，其較傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)更具針對(duì)性及具體化，而對(duì)于血透后患者并發(fā)癥預(yù)防的早期護(hù)理則主要重視相關(guān)并發(fā)癥影響因素的控制與管理[4-5]，通過展開針對(duì)性的并發(fā)癥預(yù)防措施，從而有效預(yù)防血透后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的快速康復(fù)及提升血透治療效果[6-7]。而在本組研究結(jié)果中則發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)的患者血透后并發(fā)癥發(fā)生率得到有效的降低，并且患者護(hù)理滿意度及治療依從性、生活質(zhì)量明顯提升。結(jié)合實(shí)際情況認(rèn)為，導(dǎo)致血透后并發(fā)癥的主要誘因共分為兩方面，一方面是患者依從性不高，由于其疾病及治療方面認(rèn)知較差，再加上對(duì)血透的陌生與恐懼，在治療期間往往不能夠有效配合治療與護(hù)理，治療依從性相對(duì)較差，進(jìn)而無法主觀、主動(dòng)規(guī)避并發(fā)癥相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件[8-9]；而另一方面為護(hù)理人員穿刺技能的熟練程度，有學(xué)者通過研究表明，血透過程中的一次性穿透成功率直接影響血透后并發(fā)癥的發(fā)生率[4，10]。因而提升護(hù)理人員穿刺技能掌握程度可有效預(yù)防血透后內(nèi)瘺閉塞、穿刺點(diǎn)滲血、皮下血腫等并發(fā)癥，輔以早期護(hù)理管理能夠有效降低血透后并發(fā)癥發(fā)生率，并在一定程度上可顯著提升患者血透后的護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量[11]。

綜上所述，對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)能夠有效降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，改善維持性血液透析患者住院透析期間的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-09-26）