王穎，朱昭錦，朱毅,3

1.上海體育學(xué)院，上海市200438；2.宜興九如城康復(fù)醫(yī)院，江蘇無錫市214200；3.海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，海南?？谑?70100

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們康復(fù)需求增多，康復(fù)行業(yè)蓬勃發(fā)展。據(jù)世界物理治療聯(lián)盟(World Confederation for Physical Therapy,WCPT)2013年統(tǒng)計，歐洲、亞洲西太平洋、北美、南美及非洲注冊物理治療師達(dá)38.4萬余人[1]?，F(xiàn)在WCPT委員會正實施2017-2021聯(lián)邦戰(zhàn)略計劃，鼓勵高標(biāo)準(zhǔn)的物理治療(教育)研究及實踐，支持各地區(qū)組織成員國信息交流與合作[2]。

國內(nèi)中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會、中國醫(yī)師協(xié)會康復(fù)醫(yī)師分會、中國康復(fù)輔助器具協(xié)會等學(xué)術(shù)及社會團(tuán)體不斷發(fā)展，各地區(qū)康復(fù)治療專業(yè)委員會也不斷興起，從事物理治療工作的人數(shù)不斷上升。

本文搜集、分析有關(guān)美國、加拿大、澳大利亞、新西蘭、英國、愛爾蘭、南非7個WCPT成員國物理治療師準(zhǔn)入資格、工作現(xiàn)狀及職業(yè)發(fā)展前景的信息，為發(fā)展國內(nèi)物理治療師職業(yè)狀況提供參考。

1 準(zhǔn)入資格

在這7個國家，物理治療行業(yè)均受到監(jiān)管，必須依據(jù)法律獲取資格認(rèn)證和執(zhí)業(yè)許可方可參與工作。申請本國或其他國家職業(yè)資格的物理治療師必須滿足當(dāng)?shù)刈詸C(jī)構(gòu)要求，并提供所支持的文件，審核后才可參與認(rèn)證。

職業(yè)資格準(zhǔn)入主要涉及對知識(教育文憑)和技能水平[3]的考核。目前美國正式物理治療師全部為碩士，大部分國家對物理治療教育經(jīng)歷的要求是至少取得學(xué)士學(xué)位，多采用筆試形式，部分發(fā)達(dá)國家會進(jìn)行實際操作的考核。這7個國家資格準(zhǔn)入的相關(guān)信息見表1。

表1 7國各地物理治療師資格考試情況

2 工作狀況

主要收集7個國家物理治療師的薪資、工作地點和工作內(nèi)容。發(fā)達(dá)國家物理治療師薪資更高，工作地點更自由，治療內(nèi)容更廣泛，治療師社會地位較高。7國物理治療師工作情況見表2。

表2 7國物理治療師工作狀況

3 職業(yè)發(fā)展

隨著時代改變，研究結(jié)果、服務(wù)需求、技術(shù)和實踐領(lǐng)域的更新，所使用的干預(yù)技術(shù)和方法的范圍和適應(yīng)癥可能也會改變[33]。7國均支持、鼓勵甚至強(qiáng)制開展并嚴(yán)格管理物理治療師工作后的繼續(xù)教育和培訓(xùn)項目，如繼續(xù)職業(yè)發(fā)展(Continuing Professional Development,CPD)、繼續(xù)職業(yè)教育(Continuing Professional Education,CPE)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育(Continuing Medical Education,CME)、終身學(xué)習(xí)等，以此幫助物理治療師在實踐中提供合適的指導(dǎo)和實踐支持。依據(jù)地理位置，其中4個國家，就物理治療師發(fā)展前景和CPD/CPE/CME內(nèi)容進(jìn)行整理和總結(jié)，見表3。

表3 4國物理治療師職業(yè)發(fā)展情況

4 討論

可直接獲得物理治療診治、循證醫(yī)學(xué)提供有力證明、人口老齡化日益嚴(yán)峻、醫(yī)療團(tuán)隊協(xié)作緊密、社區(qū)服務(wù)的普及，給物理治療的發(fā)展帶來新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)[42]。

然而目前，我國物理治療專業(yè)人才缺乏，人才培養(yǎng)系統(tǒng)還需完善。有關(guān)部門曾建議，2015年通過康復(fù)認(rèn)證人數(shù)不應(yīng)少于4萬人。而目前通過者約1.4萬人，其中物理治療師所占人數(shù)更少[43]。據(jù)殘疾人工作委員會調(diào)查及推算，中國有1300多萬持證殘疾人和殘疾兒童反映需要康復(fù)服務(wù)，約1.3億慢性病患者有醫(yī)療康復(fù)需求，約4000萬失能、半失能老人有康復(fù)需求[44]。2010年教育部統(tǒng)計，康復(fù)治療方向本?？朴媱澱猩s6000人，培養(yǎng)數(shù)量及速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人們對康復(fù)的需求[45-46]。近幾年，隨著康復(fù)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，康復(fù)治療分工不斷細(xì)化，許多機(jī)構(gòu)開設(shè)了物理治療室、作業(yè)治療室、言語治療室等。目前，我國香港和臺灣地區(qū)已加入WCPT，大陸的昆明醫(yī)科大學(xué)、福建中醫(yī)藥大學(xué)及上海中醫(yī)藥大學(xué)等學(xué)校通過了WCPT物理治療課程認(rèn)證[2]。但國內(nèi)大部分高校沒有細(xì)分康復(fù)專業(yè)設(shè)置，尚未建立科研或進(jìn)修等高層次規(guī)范培養(yǎng)的體系[47]，專業(yè)與市場需求脫節(jié)。

在監(jiān)管方面，未設(shè)立明確的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，物理治療師的準(zhǔn)入、認(rèn)證等受民政、衛(wèi)生、殘聯(lián)和教育部門4個系統(tǒng)監(jiān)管[48]。取得學(xué)士學(xué)位或大專畢業(yè)工作相應(yīng)年限者可參加一年一次的康復(fù)治療師(士)資格考試，4門考試均超過60分可取得資格證書。考試包括臨床和專業(yè)理論考核，共400道選擇題，考試形式單一，對臨床實踐及職業(yè)道德和規(guī)范方面涉及較少。

目前國內(nèi)物理治療師多在各級綜合醫(yī)院、學(xué)校、康復(fù)指導(dǎo)站和社區(qū)服務(wù)中心等處從事醫(yī)療服務(wù)與救助、輔助器具及無障礙設(shè)施建設(shè)、教學(xué)及科研等工作?？祻?fù)資源分布不平衡，治療師更愿意選擇經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)，偏遠(yuǎn)地區(qū)及城鎮(zhèn)人數(shù)較少。三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不夠完善，應(yīng)屆生不愿去社區(qū)工作；部分大醫(yī)院治療師數(shù)量已趨飽和[48]，工作競爭壓力相對較大。物理治療較關(guān)注神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌肉疾病，在心肺系統(tǒng)等方面開拓較少[2]。

據(jù)2016年WCPT委員會對各成員組織及個人調(diào)查，物理治療師職業(yè)發(fā)展面臨的前五大挑戰(zhàn)分別是薪資及工作條件、缺乏理解、缺乏自主性、缺乏尊重以及被侵占[42]。由于康復(fù)需求增多，物理治療從業(yè)人員多以大專及本科學(xué)歷為主，起薪低，工作強(qiáng)度與收入比例不合理；部分地區(qū)患者康復(fù)意識不強(qiáng)，康復(fù)科帶給整個醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益比較小，其他科室醫(yī)務(wù)人員對康復(fù)認(rèn)識不夠，物理治療師普遍在理性思維、決策、溝通技巧、解決問題、領(lǐng)導(dǎo)、創(chuàng)新及非推論性思考(指避開細(xì)節(jié)而從不同角度思考問題的方法)等方面能力不足[32]，使物理治療師的社會認(rèn)可程度低，部分醫(yī)院將康復(fù)科作為輔助科室看待。

當(dāng)前，我國康復(fù)治療存在職業(yè)發(fā)展路徑狹窄、規(guī)范化培訓(xùn)不足等教育、培訓(xùn)和晉升方面的問題[18]。目前上海正在進(jìn)行不同層級康復(fù)治療崗位培訓(xùn)，提供學(xué)術(shù)會議、培訓(xùn)班、上級醫(yī)院進(jìn)修、出國出境訪學(xué)、成人教育、攻讀碩士學(xué)位等CME/CPE途徑[49]，尤其重視對中高級骨干物理治療師的職業(yè)繼續(xù)發(fā)展支持。

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