何巨倫　周將浪　竇偉譽

[摘要]目的 探討改進示指背側島狀皮瓣修復拇指皮膚缺損的臨床效果。方法 選取2013年4月11日～2016年7月20日在我院診斷治療的46例拇指皮膚缺損患者的臨床資料進行回顧性分析，改進組（21例，應用改進示指背側島狀皮瓣修復治療）、傳統(tǒng)組（25例，應用傳統(tǒng)示指背側島狀皮瓣修復治療）均隨訪1年，研究對改進組和傳統(tǒng)組患者的皮瓣成活率、滿意度評分、日常生活活動能力評分及指功能評分。結果 改進組患者皮瓣成活率與傳統(tǒng)組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；改進組患者滿意度評分顯著高于傳統(tǒng)組（P<0.05）；術后1年日常生活活動能力評分顯著高于傳統(tǒng)組（P<0.05）；改進組患者術后1年指功能評分顯著高于傳統(tǒng)組（P<0.05）。結論 對拇指皮膚缺損患者采取改進示指背側島狀皮瓣修復治療切實可行，有助于改善指功能。

[關鍵詞]改進；示指背側島狀皮瓣；修復；拇指；皮膚缺損

[中圖分類號] R658 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（c）-0040-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of improved dorsal island flap of index finger in repairing skin defect of thumb.Methods The clinical data of 46 cases of thumb skin defect diagnosed and treated in our hospital from April 11，2013 to July 20，2016 were analyzed retrospectively.The improved group （21 cases，treated with improved dorsal island flap of index finger ） and the traditional group （25 cases，treated with traditional dorsal island flap of index finger） were followed up for 1 year.The survival rate，satisfaction score， daily living ability score and finger function score of the improved group and the traditional group were compared.Results There was no signficant difference in the survival rate of skin flap between the two groups （P>0.05）.The satisfaction degree of the improved group was significantly higher than that of the traditional group（P<0.05）.One year after the operation，the scores of daily living activities were significantly higher than those of the traditional group（P<0.05）.One year finger function score of the improved group was significantly higher than that of the traditional group（P<0.05）.Conclusion It is feasible to improve the treatment of the patients with thumb skin defect by improving the treatment of the dorsal island flap.

[Key words]Improvement；Index finger dorsal island flap；Repair；The thumb；Skin defect

拇指皮膚缺損屬于臨床較為常見的疾病之一，隨著近些年工業(yè)的快速發(fā)展，拇指皮膚缺損的患病率呈現逐漸增加的趨勢[1]，該疾病若未及時獲得有效治療，嚴重者可影響手指功能，從而使患者生活質量嚴重下降[2]。我院對拇指皮膚缺損患者實施改進示指背側島狀皮瓣修復治療，旨在探究改進示指背側島狀皮瓣修復的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月11日～2016年7月20日在我院診斷治療的46例拇指皮膚缺損患者的臨床資料進行回顧性分析，將其分為改進組（21例，應用改進示指背側島狀皮瓣修復治療）和傳統(tǒng)組（25例，應用傳統(tǒng)示指背側島狀皮瓣修復治療）。改進組男14例，女7例；年齡20～56歲，平均（29.74±5.73）歲；致傷原因：10例為機器絞傷，6例為重物砸傷，5例為切割傷；損傷部位：6例為指端，12例為指腹，3例為末節(jié)指背側。傳統(tǒng)組男16，女9例；年齡19～54歲，平均（29.81±5.69）歲；致傷原因：12例為機器絞傷，6例為重物砸傷，7例為切割傷；損傷部位：8例為指端，13例為指腹，4例為末節(jié)指背側。

納入標準：①患者年齡大于或等于18歲；②患者臨床資料信息完整，且自愿配合研究；③患者均可耐受手術。

排除標準：①合并嚴重心肝腎功能不全及惡性腫瘤者；②精神障礙、認知障礙患者；③與納入標準不符者。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均隨訪1年，經我院醫(yī)學倫理委員會批準以及46例患者及家屬知情同意后開展研究。

1.2 方法

傳統(tǒng)組25例患者應用傳統(tǒng)示指背側島狀皮瓣修復治療，對患者實施麻醉處理，待麻醉效果滿意后，使用氣囊止血帶對上臂近端進行止血，止血結束后，對患者實施徹底清創(chuàng)，結合患者皮膚缺損的范圍作一布樣。于患者皮瓣遠端及兩側切取皮瓣，在深筋膜、伸肌腱腱膜淺層下向兩側游離，掀起皮瓣，作一S形切口，可見第一掌、背動靜脈、橈神經淺支，沿血管神經束走行方向切取筋膜蒂（寬約1.5 cm），確保筋膜蒂包含血管神經束，向近端掀起筋膜蒂，并將其游離至第二掌骨和拇指伸肌腱相交處，松開止血帶，對創(chuàng)面實施止血，并對創(chuàng)面實施修復，對供區(qū)創(chuàng)面實施中厚皮片移植，并進行加壓包扎。

改進組21例患者應用改進示指背側島狀皮瓣修復治療，結合患者皮膚缺損的范圍于其示指背側設計皮瓣的位置及形狀，對創(chuàng)面實施清創(chuàng)、止血，沿血管蒂軸線切開皮膚（作1個S形切口），于患者淺筋膜淺層向兩側游離，使筋膜血管蒂暴露。對血管走行兩旁骨間肌肌膜及2 cm深筋膜予以保留，確保皮瓣包含深筋膜、肌膜、血管神經。對筋膜蒂橈側實施游離，切開肌膜，以充分暴露兩肌腹間溝，確保組織包含于筋膜蒂中，并對筋膜蒂尺側實施游離，確保第二掌骨骨膜淺面的組織包含于筋膜蒂中，并使第一背側骨間肌及其腱性組織和掌骨頸充分暴露。于患者示指近節(jié)背側伸肌腱腱膜淺層實施游離，掀起皮瓣和筋膜血管蒂，并將其游離至第二掌骨和拇指伸肌腱相交處，松開止血帶，對創(chuàng)面實施止血，并對創(chuàng)面實施修復，對供區(qū)創(chuàng)面實施全厚皮片移植，并進行加壓包扎。

1.3 評估指標

均隨訪1年，研究對比改進組和傳統(tǒng)組患者的皮瓣成活率、滿意度評分、日常生活活動能力評分及指功能評分。

滿意度評分：選擇我科室自制的量表進行評定，滿分100分，評分越高，即患者對療效越滿意。護理滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100% 。

日常生活活動能力評分[3]：選擇日常生活活動能力量表（ADL）進行評定，總分100分，分值越低，即日常生活活動能力越差。

指功能評分[4]：選擇指功能評分量表進行評分，主要對患指的感覺功能、屈伸、外展、外觀、日?；顒拥戎笜诉M行評定，其中80～100分為優(yōu)，60～79分為良，40～59分為中，不足40分為差，評分越高，即指功能越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者皮瓣成活率的比較

改進組患者的皮瓣成活率與傳統(tǒng)組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者滿意度評分、日常生活活動能力評分的比較

改進組患者滿意度評分顯著高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后1年日常生活活動能力評分顯著高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者指功能評分的比較

改進組患者術后1年指功能評分顯著高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

較多研究數據表明[5]，在全手功能中，拇指的功能占比約為45%，是手部最重要的手指，因此，若拇指功能受損，將會嚴重影響手的功能，從而在一定程度上影響患者的日常生活活動能力，給患者生活帶來不便，所以，對拇指皮膚缺損患者實施及時有效治療尤為重要[6-7]。

目前，臨床治療拇指皮膚缺損患者常以恢復皮膚感覺功能、保留其長度為治療原則。以往，臨床常對患者實施帶蒂皮瓣修復治療，但較多研究顯示[8-9]，該類術后患者的皮瓣外形臃腫，美觀度不高，且不耐寒，患者的滿意度不高，而示指背側島狀皮瓣修復治療的皮瓣質地優(yōu)良，修復后的顏色和原指相仿，外形美觀，患者的滿意度更高，且該手術操作簡單，皮瓣成活率較高，患者不需接受多次手術，亦不需要長時間固定[10-12]，但亦有研究顯示，示指背側島狀皮瓣修復治療易存在解剖學變異現象，術中稍有不慎，易損傷皮瓣，部分易出現色素沉著，從而在一定程度上影響拇指外觀，因此，有學者提出，有必要對筋膜血管蒂的切取方法進行改進，即對患者實施改進示指背側島狀皮瓣修復治療，研究發(fā)現，改進方法后，手術操作更簡單，對手術醫(yī)師的要求更低，且可在一定程度上提高皮瓣成活率，有助于保證手術療效[13-15]。

本研究數據顯示，改進組患者皮瓣成活率（100.00%）略高于傳統(tǒng)組，但組間結果無顯著差異，這提示改進后的示指背側島狀皮瓣修復術可在一定程度上提高皮瓣成活率，更有助保證療效，同時，數據顯示，改進組患者滿意度評分[（91.24±3.61）分]、術后1年日常生活活動能力評分[（89.65±3.61）分]、術后1年指功能評分[（78.24±6.60）分]高于傳統(tǒng)組[（82.78±2.78）分、（84.45±3.36）分、（72.15±6.78）分]，提示改進示指背側島狀皮瓣修復治療的療效更顯著，有助于增加患者的滿意度，改善患者的手指功能，對提高患者日常生活活動能力具有十分積極的意義。

綜上所述，對拇指皮膚缺損患者采取改進示指背側島狀皮瓣修復治療切實可行，有助于改善手指功能。

[參考文獻]

[1]Karayannopoulou M，Psalla D，Kazakos G，et al.Effect of locally injected autologous platelet-rich plasma on second intention wound healing of acute full-thickness skin defects in dogs[J].Vet Comp Orthop Traumatol，2015，28（3）：172-178.

[2]楊慶達.改良第1趾蹼皮瓣游離移植修復手功能區(qū)皮膚缺損[J].實用手外科雜志，2014，28（3）：266-268，271.

[3]李雯，齊杰，生孟軍，等.掌背皮神經營養(yǎng)血管復合皮瓣一期修復示指或中指伸肌腱及皮膚缺損[J].河北醫(yī)科大學學報，2017，38（5）：604-607.

[4]于吉文，盛路新，王彤，等.不含掌背動脈的手背筋膜蒂逆行皮瓣修復手指組織缺損[A]//《中華急診醫(yī)學雜志》第十三屆組稿會暨第六屆急診醫(yī)學青年論壇論文集[C].2014：164-166.

[5]Zheng Y，Zhao J，Wang X，et al.The application of axial superficial temporal artery island flap for repairing the defect secondary to the removal of the lower eyelid basal cell carcinoma[J].Br J Oral Maxillofac Surg，2014，52（1）：72-75.

[6]許麗芳，吳迪，鐘麗萍，等.改良拇趾腓側皮瓣修復指掌側軟組織缺損患者的護理[J].護理實踐與研究，2016，13（6）：61-62.

[7]岑石強，黃富國，鐘剛，等.第一掌背動脈逆行島狀皮瓣修復拇食中指近、中節(jié)以及虎口軟組織缺損的臨床報道[A]//第二屆海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協會骨科學術論壇暨四川省醫(yī)學會第十八次骨科學術會議論文集[C].2014：62.

[8]張新營，崔碩.皮瓣移植修復治療手外傷組織缺損的臨床治療效果[J].包頭醫(yī)學院學報，2017，33（8）：64-65.

[9]王會聰，李莉，張含，等.雙足第二趾移植再造多手指缺損的療效分析[J].中國醫(yī)療美容，2017，7（8）：38-41.

[10]張遠軍，張紹海，凌宇，等.示指近節(jié)橈側逆行帶蒂皮瓣修復拇指遠節(jié)橫形軟組織缺損[J].中醫(yī)正骨，2017，29（1）：60-62.

[11]陳雪芬，周海微.足趾復合組織瓣修復手指缺損的圍手術期護理[J].中醫(yī)正骨，2017，29（5）：72-74.

[12]胡玉慶，朱從坤，彭凱佳，等.拇指旋轉撕脫性離斷再植的臨床研究[J].實用手外科雜志，2014，28（3）：303-305.

[13]步長龍，王正祥，沈建，等.兩種皮瓣在拇指端損傷修復中的選擇[A]//2014中華醫(yī)學會整形外科分會第十三次全國學術交流會論文集[C].2014：297.

[14]豐波，張瀾，林立功，等.游離踇趾側腹皮瓣修復指腹缺損[A]//全國手部功能重建研討會、中華醫(yī)學會手外科學分會華北地區(qū)第十屆手外科學術會議暨內蒙古自治區(qū)第三屆手外科學術會議論文集[C].2014：127.

[15]梁好.攜帶神經的指固有動脈背側皮支血管鏈皮瓣修復指端缺損臨床研究[D].新鄉(xiāng)新鄉(xiāng)醫(yī)學院，2015.

（收稿日期：2017-12-12 本文編輯：白 婧）