于慧琳　王靜波

[摘要]目的 評估超聲造影對肝硬化背景下小肝癌的早期診斷價值。方法 選取我院2016年9月～2017年9月收治的肝硬化背景下小肝癌患者25例（60個病灶），均經穿刺活檢后病理確診。對所有患者均行超聲造影檢查，將靈敏度、各個病灶的造影增強消退時間、造影增強模式進行記錄，并將造影前后，患者占位性病變的良惡性評分情況進行分析。結果 超聲造影共檢出23例肝硬化背景下小肝癌患者，靈敏度為92.00%（23/25）。中-低分化癌組開始增強時間為（14.22±5.35）s，明顯短于透明細胞癌組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；中-低分化癌組開始消退時間為（60.15±46.57）s，比高分化癌組明顯更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；小肝癌病灶增強模式比較發(fā)現(xiàn)，實質期小肝癌內超聲回聲強度低于正常肝實質時，則為快出，檢出發(fā)現(xiàn)，共存在39個病灶，占比65.00%。其中38個為中-低分化癌病灶，1個為透明細胞癌病灶；60個病灶中，共34例診斷為惡性，占56.67%。造影前后超聲評分比較，造影后評分為5分的病灶為51個，小肝癌診斷準確率為85.00%。結論 在肝硬化背景下小肝癌的早期診斷，超聲造影有較高的臨床價值?？商岣叱曉\斷的準確性，靈敏性較高。可作為臨床早期診斷小肝癌的輔助影像學方法，值得在臨床中進一步推廣應用。

[關鍵詞]小肝癌；肝硬化；超聲造影；早期診斷；價值

[中圖分類號] R735.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（c）-0078-03

[Abstract]Objective To evaluate the early diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound on small hepatocellular carcinoma at the background of liver cirrhosis.Methods In this study，the observation subjects were all selected from the patients with small liver cancer at the background of liver cirrhosis admitted in our hospital from September 2016 to September 2017.A total of 25 cases （60 lesions） were selected and confirmed by pathological examination after needle biopsy.All subjects were given contrast echocardiography.The sensitivity，the duration of contrast-enhanced ultrasound remission of each lesion，and contrast enhancement mode were recorded.The scores of benign and malignant occupying lesions were analyzed before and after contrast ultrasonography.Results 23 patients with small hepatocellular carcinoma at the background of liver cirrhosis were detected by contrast-enhanced ultrasonography.The sensitivity was 92.00%（23/25）.The initial enhancement time in the moderate-poorly differentiated cancer group was （14.22±5.35） s，which was significantly shorter than that in the clear cell carcinoma group.The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）；in moderate-poorly differentiated cancer group，the onset time of remission was （60.15±46.57） s.Compared with highly differentiated carcinoma group，the time was significantly shorter，and the difference between groups was statistically significant （P<0.05）；comparison of small hepatocellular carcinoma lesion enhancement mode found that when the ultrasound echo intensity of small liver cancer during parenchyma period was lower than that in the normal liver parenchyma，it was rapid.The detection found that there were 39 lesions in total，accounting for 65.00%.Among them，38 were moderate-poorly differentiated carcinoma lesions and 1 was clear cell carcinoma lesions.Among the 60 lesions，34 cases were diagnosed as malignant，accounting for 56.67%.The ultrasound scores were compared before and after contrast ultrasound.After contrast ultrasound，the score was 5 points for the 51 lesions，and the diagnostic accuracy of small liver cancer was 85.00%.Conclusion For early diagnosis of small hepatocellular carcinoma at the background of liver cirrhosis，ultrasound contrast has a high clinical value，which can improve the accuracy of ultrasound diagnosis，with high sensitivity.It can be used as an auxiliary imaging method to diagnose small hepatocellular carcinoma at early clinical stage，which is worthy to be further popularized and applied in clinical practice.

[Key words]Small liver cancer；Liver cirrhosis；Contrast-enhanced ultrasound；Early diagnosis；Value

作為臨床中常見的一種惡性腫瘤，肝癌具有發(fā)病率高、臨床診斷率低等特點[1]。肝癌受肝臟結構的影響，其使用超聲檢查常存在較為異常的回聲。尤其對小肝癌患者，其超聲臨床檢出率更低[2-3]。小肝癌在早期沒有較典型的特征，加上臨床診斷的限制，造成病情延誤。確診時，往往已發(fā)展為中晚期，對患者的治療帶來不利的影響[4-5]。目前小肝癌、肝硬化常采用電子計算機X射線斷層掃描技術（CT）、磁共振成像（MRI）等方法進行診斷，具有較高的確診率[6]。但對肝硬化背景下小肝癌的診斷，其敏感度以及確診率較低。不僅如此，以上兩種檢查方式的成本較高，在臨床無法廣泛推廣應用[7]。本研究為探究肝硬化背景下小肝癌的早期診斷的有效途徑，特將我院收治的25例肝硬化背景下小肝癌患者作為研究對象，觀察分析超聲造影的臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2016年9月～2017年9月我院收治的肝硬化背景下小肝癌患者中抽取25例患者，其中，男13例，女12例；甲胎蛋白升高17例，甲胎蛋白>400 ng/ml患者8例；年齡35～74歲，平均（58.74±6.55）歲；病灶直徑0.8～3.0 cm，平均（2.15±0.67）cm。共存在典型病灶數(shù)60個；中-低分化癌39個，高分化癌12個，透明細胞癌9個。所有患者均經穿刺活檢確診為肝硬化背景下小肝癌。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核，且患者均簽署《知情同意書》。納入標準：所有患者均經穿刺活檢病理確診；入院近3個月，未出現(xiàn)急慢性疾病感染；未使用抗血小板藥物治療；不存在輸血史或出血史；臨床治療均齊全者；無高血壓史、無過敏史者。排除標準：短期內存在急慢性疾病感染者；患有彌漫型肝癌或者存在遠期轉移者；存在嚴重心肺基礎性疾病者；入院時，伴有循環(huán)衰竭者；存在肝功能Child-Pugh C級患者。

1.2方法

所有患者均行常規(guī)二維超聲掃描，保證平面上可同時觀察多個肝內病變結節(jié)，記錄病灶位置、大小、數(shù)目等。采用多切面對肝內占位包塊情況進行檢查[8]。使用CnTI技術，超聲儀器聲功率調至MI<0.05。隨后注入造影劑，將計時器啟動，對重點病灶部位及周圍組織的造影劑灌注情況、超聲波回聲影像圖像變化進行標記，并將各個時段肝內病變結節(jié)的圖像進行詳細、完整的記錄。在超聲造影檢查期間，應注意對患者肋間掃查，將肋骨的干擾避開。囑患者抑制呼吸強度，并將超聲探頭固定，避免小肝癌的實時圖像遺漏。

1.3觀察指標

分析超聲造影診斷的靈敏度（超聲造影檢出陽性例數(shù)/總例數(shù)）、記錄各病灶的造影增強消退時間、造影增強模式，對造影前后患者占位性病變的良惡性評分情況進行分析。評分判定標準：采用1～5分法，得分越高，表示病灶越趨向于惡性。1分：良性病灶；2分：良性疑似病灶；3分：良惡交界性病灶；4分：惡性疑似病灶；5分：惡性病灶。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均錄入至SPSS 20.0軟件進行相關統(tǒng)計學核對和處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1超聲造影的診斷靈敏度

25例患者超聲造影檢查后，共檢出23例，診斷靈敏度為92.00%。

2.2各病灶造影增強消退時間的比較

中-低分化癌組開始增強時間明顯短于透明細胞癌組（P<0.05）；中-低分化癌開始消退時間比高分化癌組明顯更短，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3各病灶造影增強模式的比較

本研究60個病灶中，實質期小肝癌內超聲回聲強度低于正常肝實質時，則為快出。檢出發(fā)現(xiàn)，共存在39個病灶（65.00%）。其中38個為中-低分化癌病灶，1個為透明細胞癌病灶。在高分化癌組中，主要與動脈期快速增強為主，實質期緩慢退出，整體呈現(xiàn)為“快進慢出”模式。具體情況如下所示：增強模式表現(xiàn)為動脈期快速增強，實質期快速退出，呈“快進快出”中，39個病灶為中-低分化癌，1個病灶為透明細胞癌。增強模式表現(xiàn)為動脈期快速增強，實質期緩慢退出，呈“快進慢出”中，13個病灶為高分化癌，7個病灶為透明細胞癌。

2.4造影前后患者占位性病變的良惡性評分情況

本研究60個小肝癌病灶中，在超聲造影前存在的典型圖像較少，34例有疑似或明確為惡性的診斷，占比56.67%（34/60）。超聲造影后評分提高≥2分，病灶共發(fā)現(xiàn)17個，占比28.33（27/60）；造影后，評價為5分的病灶51個，超聲造影對小肝癌診斷準確率為85.00%（51/60）（表2）。

3討論

早期診斷對肝硬化背景下小肝癌患者的治療有重要意義，可盡早選擇合適的根治性手術切除法治療，提高患者的生存率和生活質量[9-10]。

在超聲掃描中，小肝癌最典型圖像表現(xiàn)為圓形、或橢圓形的低回聲結節(jié)，且結節(jié)后方的超聲回聲存在明顯增強趨勢[11]。而肝硬化背景下小肝癌患者的超聲圖像，往往存在變異現(xiàn)象[12]。因此，增加了診斷鑒別的難度，臨床漏診率、誤診率較高[13]。隨著臨床醫(yī)學技術的發(fā)展，超聲造影技術已廣泛應用于肝硬化背景下小肝癌的診斷，且效果可觀[14]。

本研究結果顯示，在超聲造影下，肝硬化背景下小肝癌的靈敏度為92.00%，對中-低分化癌的“快進、快出”模式具有較高的敏感度。中-低分化癌組的開始增強時間明顯短于透明細胞癌組，開始消退時間短于高分化癌組（P<0.05）。超聲造影后，評分為5分的病灶共檢出51個，表示超聲造影對肝硬化背景下小肝癌的診斷準確率為85.00%。原因在于：超聲造影屬于二次諧波圖像，對肝實質和病灶的回聲聲學具有較高的分辨率，在鑒別肝硬化結節(jié)以及癌變結節(jié)方面更具有優(yōu)勢[15]。不僅如此，對MI<0.05的腫瘤血管可持續(xù)實時成像，有利于對小肝癌定性辨別，提高惡性病灶的診斷準確率。

綜上所述，對肝硬化背景下小肝癌的早期診斷，超聲造影具有重要的價值，可提高靈敏度以及準確度，值得在臨床中推廣使用。

[參考文獻]

[1]張靜芳，韓秀清，胡海燕，等.超聲造影用于肝硬化合并小肝癌的早期診斷價值[J].胃腸病學和肝病學雜志，2016， 25（8）：877-880.

[2]羅婷婷，董常峰，黃芳，等.超聲造影在肝硬化合并小肝癌中的早期診斷價值[J].中國醫(yī)藥科學，2017，7（5）：132-134.

[3]袁小瑛.超聲造影對肝硬化合并小肝癌的早期診斷價值[J].當代醫(yī)學，2016，22（19）：80-81.

[4]崔偉珍，李穎儀.微小肝癌行二維彩超與超聲造影的臨床診斷價值對比[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（22）：5219-5220.

[5]肖穎，徐棟.超聲造影用于肝硬化合并小肝癌早期診斷意義評價[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2016，28（4）：485-486.

[6]劉怡彬，高軍喜，楊磊，等.肝硬化背景下增生結節(jié)的超聲造影模式及定量分析[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2016，32（6）：528-531.

[7]馬少增，程建中.超聲造影技術在肝硬化合并小肝癌早期診斷中的應用價值[J].中國實用醫(yī)刊，2017，44（3）：103-104.

[8]黃艷麗，呂校平，張熾敏.肝硬化背景下超聲造影對肝內微小結節(jié)的診斷價值[J].醫(yī)學研究生學報，2017，30（3）：298-301.

[9]倪娟，虞梅，梅琪，等.超聲造影監(jiān)測肝硬化增生結節(jié)和發(fā)現(xiàn)非常早期肝癌的應用價值[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13（10）：108-111.

[10]陳敏華，吳薇.超聲造影在肝癌早期診斷及射頻消融治療中的應用價值[J].臨床肝膽病雜志，2017，33（7）：1211-1213.

[11]彭洋，王丹，趙盛發(fā)，等.超聲造影定量分析鑒別肝臟局灶性高回聲小病灶良惡性的研究[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2016，18（11）：721-725.

[12]楊曉霞，韓冬林，周小英.原發(fā)性小肝癌與肝硬化再生結節(jié)超聲造影參數(shù)的比較[J].皖南醫(yī)學院學報，2016，35（5）：488-491.

[13]林志光，王靜.超聲造影在肝硬化基礎上不典型增生結節(jié)鑒別診斷中的研究進展[J].中國醫(yī)療設備，2017，32（7）：97-100.

[14]王海霞，劉景萍，胡健，等.超聲造影引導下激光消融術治療小肝癌的應用價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2016，18（8）：535-537.

[15]李紅學，劉軍杰，丁戰(zhàn)玲，等.AFP陽性與陰性小肝癌的超聲造影定量分析參數(shù)對比研究[J].醫(yī)學研究雜志，2017， 46（1）：74-76.

（收稿日期：2017-11-22 本文編輯：崔建中）