李雪平　黃國(guó)華　古輝

[摘要]目的 探討頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合鹽酸莫西沙星治療重癥肺炎的臨床效果。方法 選擇2014年2月 ～2017年1月在我院診斷治療的108例重癥肺炎患者，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行分組，對(duì)照組50例和頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合鹽酸莫西沙星組58例，觀察兩組重癥肺炎患者治療前后的炎癥指標(biāo)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平情況和臨床療效情況。結(jié)果 兩組患者治療前的白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后對(duì)照組和頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合鹽酸莫西沙星組的PCT、WBC、CRP均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合鹽酸莫西沙星組治療后的PCT、WBC、CRP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合鹽酸莫西沙星組的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合鹽酸莫西沙星治療重癥肺炎患者的臨床癥狀改善明顯，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]頭孢哌酮/舒巴坦；鹽酸莫西沙星；重癥肺炎

[中圖分類號(hào)] R969.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（c）-0087-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Cefoperazone/Sulbactam combined with Moxifloxacin Hydrochloride in the treatment of severe pneumonia.Methods 108 patients with severe pneumonia diagnosed and treated in our hospital from February 2014 to January 2017 were divided into control group （50 cases） and Moxifloxacin Hydrochloride combined with Cefoperazone/Sulbactam group （58 cases） according to the different treatment measures.The inflammation index，white blood cell count and clinical efficacy of the two groups of patients with severe pneumonia before and after treatment were observed.Results There was no significant difference in PCT，WBC and CRP between the two groups before treatment（P<0.05）.After treatment，the levels of PCT，WBC and CRP in the control group and Cefoperazone/Sulbactam combined Moxifloxacin Hydrochloride group were lower than those before treatment（P<0.05）.After treatment， the levels of PCT，WBC and CRP in Cefoperazone/Sulbactam combined Moxifloxacin Hydrochloride group were lower than those in the control group（P<0.05）.The total effective rate of Cefoperazone/Sulbactam combined with Moxifloxacin Hydrochloride group was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion In the treatment of severe pneumonia patients，Cefoperazone/Sulbactam combined with Moxifloxacin Hydrochloride greatly improves the clinical symptoms in a favorable effect，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Cefoperazone/Shubatan；Moxifloxacin Hydrochloride；Severe pneumonia

肺炎是由于細(xì)菌感染或多種病原體同時(shí)感染引起的，最主要的病原菌是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌[1-2]。細(xì)菌感染誘發(fā)肺炎仍是目前最為常見(jiàn)的原因，抗生素應(yīng)用后可以改善患者炎性反應(yīng)，減輕患者痛苦，但是隨著抗生素應(yīng)用增多，無(wú)法避免地出現(xiàn)菌群失調(diào)、細(xì)菌耐藥等，選擇有效的抗生素是改善肺炎患者臨床癥狀的關(guān)鍵[3-4]。重癥肺炎屬于臨床危重癥，其起病急，進(jìn)展快，嚴(yán)重者危及患者生命安全，近年來(lái)重癥肺炎的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯升高的趨勢(shì)。針對(duì)重癥肺炎的臨床癥狀，給予有效的治療，提高患者生活質(zhì)量和效率，改善患者預(yù)后是我科室研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。本研究通過(guò)對(duì)我院108例重癥肺炎患者臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合鹽酸莫西沙星治療重癥肺炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月 ～2017年1月在我院診斷治療的108例重癥肺炎患者， 依據(jù)治療措施不同進(jìn)行分組，對(duì)照組50例和頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合鹽酸莫西沙星組58例。對(duì)照組中，男29例，女21例；年齡42～78歲，平均（63.7±7.2）歲；病程11 d～3個(gè)月，平均（27.6±11.5）d；原發(fā)性疾?。郝灾夤苎准毙园l(fā)作8例，慢性阻塞性肺疾病20例，支氣管哮喘10例，社區(qū)獲得性肺炎12例。頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合鹽酸莫西沙星組中，男30例，女8例；年齡41～77歲，平均（64.3±7.0）歲；病程10 d～2.6個(gè)月，平均（29.9±11.4）d；原發(fā)病：慢性支氣管炎急性發(fā)作12例，慢性阻塞性肺疾病26例，支氣管哮喘12例，社區(qū)獲得性肺炎8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：重癥肺炎有意識(shí)障礙，痰液明顯增多、黏稠，呼吸頻率≥30次/min，肺部啰音明顯，肺部有多肺葉浸潤(rùn)表現(xiàn)，白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等炎性指標(biāo)明顯升高。排除標(biāo)準(zhǔn)：頭孢哌酮/舒巴坦、鹽酸莫西沙星藥物過(guò)敏者，嚴(yán)重肝功能或者腎功能不全者，精神類疾病患者，孕婦、哺乳期婦女。本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組重癥肺炎患者在知情同意的情況下進(jìn)行本項(xiàng)調(diào)查研究，兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予鹽酸左氧氟沙星治療，250 ml 的生理鹽水+0.2 g鹽酸左氧氟沙星（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：H20130501），靜脈滴注2次/d。頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合鹽酸莫西沙星組頭孢哌酮/舒巴坦（輝瑞制藥有限公司，批號(hào)：H20131112）3.0g+100 ml生理鹽水，靜脈滴注2次/d，同時(shí)靜脈滴注鹽酸莫西沙星（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批號(hào)：H20130205）400 mg/d，兩組患者治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平情況 主要包括PCT、WBC、CRP，其中WBC計(jì)數(shù)采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，CRP和PCT采用酶聯(lián)免疫分析法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.2 觀察兩組患者臨床療效情況[5-6] 臨床療效評(píng)價(jià)主要包括治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。治愈：重癥肺炎的臨床癥狀和體征消失，肺部炎性病變完全吸收，治療結(jié)束之后，痰培養(yǎng)檢查沒(méi)有任何病原菌，機(jī)體恢復(fù)狀態(tài)比較完全；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征得到明顯改善，肺部炎性病變吸收明顯，治療結(jié)束后，痰培養(yǎng)檢查原有的病原菌大部分消失；無(wú)效：治療后臨床癥狀和各項(xiàng)炎性指標(biāo)均沒(méi)有變化或者呈現(xiàn)加重狀態(tài)，痰培養(yǎng)標(biāo)本中的致病菌沒(méi)有消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PCT、WBC、CRP情況的比較

兩組患者治療前的PCT、WBC、CRP情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后對(duì)照組和頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合鹽酸莫西沙星組的PCT、WBC、CRP均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合鹽酸莫西沙星組治療后的PCT、WBC、CRP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者臨床療效情況的比較

頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合鹽酸莫西沙星組的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

肺炎主要是細(xì)菌感染引起的，隨著人類生存環(huán)境的變化，多種微生物的生活環(huán)境也發(fā)生了變化，細(xì)菌感染引起的肺部疾病成為最為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病[7-8]。重癥肺炎屬于臨床危重癥， 其對(duì)于患者機(jī)體的各項(xiàng)炎性指標(biāo)均有影響，嚴(yán)重者可能危及生命安全[9-10]。針對(duì)重癥肺炎的臨床癥狀，給予有效的抗生素治療，可以改善臨床癥狀，提高臨床效果[11-12]。

本研究中的頭孢哌酮/舒巴坦屬于一種復(fù)合性抗生素，主要成分是頭孢哌酮/舒巴坦按照2∶1配置，頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)于敏感產(chǎn)酶菌誘發(fā)的各類感染，尤其是在呼吸系統(tǒng)、膽道、胸腔、腹腔、胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)感染應(yīng)用比較廣泛，其可以抑制β-內(nèi)酰胺酶，避免抗生素發(fā)生水解，充分地保證抗菌效果[13-14]。頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)于肺部感染有很好的作用，特別是對(duì)于肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等均有很好的效果。頭孢的抗菌穩(wěn)定性較差，和舒巴坦鈉聯(lián)合應(yīng)用后，可以增強(qiáng)其穩(wěn)定性和抗菌的活性。鹽酸莫西沙星屬于呼吸喹諾酮類藥物，其可以抑制DNA回旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ、拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ，影響細(xì)菌的DNA拓?fù)溥^(guò)程和復(fù)制、修復(fù)和轉(zhuǎn)錄過(guò)程[15-16]，對(duì)于厭氧菌、非典型微生物均有廣譜抗菌活性，屬于第四代氟喹諾酮類抗菌藥物。

本研究結(jié)果表明，治療后對(duì)照組和頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合鹽酸莫西沙星組重癥肺炎患者的PCT、WBC、CRP均低于治療前，但頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合鹽酸莫西沙星組重癥肺炎患者治療后的PCT、WBC、CRP均低于對(duì)照組，頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合鹽酸莫西沙星組重癥肺炎患者的臨床總有效率高于對(duì)照組，提示頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合鹽酸莫西沙星可以更好地改善血漿炎性指標(biāo)，提高患者預(yù)后恢復(fù)水平。

綜上所述，頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合鹽酸莫西沙星治療重癥肺炎的臨床癥狀改善明顯，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Mogami R，Goldenberg T，de Marca PG，et al.Pulmonary infection caused by Mycobacterium kansasii：findings on com-puted tomography of the chest[J].Radiol Bras，2016，49（4）：209-213.

[2]He GL，Chang YJ，Xu LP，et al.Impact of pre-transplant pulmonary infection developed in horizontal laminar flow unit on the outcome of subsequent allogeneic hematopoietic stem cell transplantation[J].J Thorac Dis，2016，8（8）：2219-2225.

[3]Ramsay KA，Sandhu H，Geake JB，et al.The changing prev-alence of pulmonary infection in adults with cystic fibrosis：A longitudinal analysis[J].J Cyst Fibros，2016，3（16）： 30567.

[4]Haste L，Hulland K，Bolton S，et al.Development and chara-cterization of a long-term murine model of Streptococcus pneumoniae infection of the lower airways[J].Infect Immun，2014，82（8）：3289-3298.

[5]蔡凱旋.舒普深治療小兒肺炎的臨床效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（3）：82-83.

[6]Virchow JC，Rodriguez-Roisin R，Papi A，et al.A randomized，double blinded， double-dummy efficacy and safety study of budesonide-for-moterol Spiromax compared to budesonide-formoterol Turbuhaler in adults and adolescents with persistent asthma[J].BMC Pulm Med，2016，17（16）：42.

[7]馬花平.頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉（舒普深）治療老年人肺部感染的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（24）：115-117.

[8]郭利明，曾小飛，金家貴，等. 拜復(fù)樂(lè)治療細(xì)菌感染性疾病的雙盲隨機(jī)對(duì)照研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22（6）：1014-1016.

[9]李志芳，段成城，董麗妍，等.老年心力衰竭肺部感染患者舒巴坦應(yīng)用的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016， 26（8）：1767-1769.

[10]陳映紅，熊濤.不同炎性指標(biāo)評(píng)估重癥肺炎患者病情變化的臨床對(duì)比研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（7）：926-928.

[11]高爽，張放，馬帥，等.彌散性血管內(nèi)凝血評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分聯(lián)合C反應(yīng)蛋白對(duì)重癥肺炎患者急性腎損傷的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2015，4（12）：1122-1126.

[12]龍鼎，喻莉，楊軍輝，等.替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌老年肺部感染療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2016，30（5）：512-514.

[13]李秀紅，李波.舒普深對(duì)下呼吸道感染的抗菌效果及耐藥趨勢(shì)[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（8）：46-47.

[14]宋麗芹，李鑫，鄭錄.舒普深聯(lián)合左氧氟沙星治療哮喘并發(fā)肺部感染的療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（9）：1729-1731.

[15]朱建俊，胡志偉，錢一龍.莫西沙星聯(lián)合小劑量激素對(duì)高齡重癥呼吸機(jī)肺炎患者的臨床療效及免疫功能的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志，2016，36（9）：58-61.

[16]王松芝. 臨床常見(jiàn)感染菌對(duì)舒普深的耐藥性分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（6）：469-470.

（收稿日期：2017-08-03 本文編輯：白 婧）