徐敏　鄧麗娥　劉曉婷

[摘要]目的 探討輸液港植入的術(shù)后護(hù)理在肥胖癌癥患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年10月～2014年9月我院施行輸液港治療的35例肥胖癌患者為對照組，回顧分析其臨床護(hù)理問題；另選取2014年10月～2015年12月收治的行輸液港治療的20例肥胖患癌患者為觀察組，優(yōu)化該組對植入輸液港患者的護(hù)理方法后，比較兩組患者的不良事件的發(fā)生率和患者的滿意度。結(jié)果 觀察組的不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的患者滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對植入式靜脈輸液港患者優(yōu)化護(hù)理可明顯減少不良事件發(fā)生率，提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞]肥胖；輸液港；護(hù)理

[中圖分類號] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（c）-0170-03

[Abstract]Objective To investigate the application effect of postoperative nursing in patients with obese cancer by infusion portimplantation.Methods From October 2013 to September 2014，35 obese cancer patients performed with infusion port implantation in our hospital were selected as control group.The clinical nursing problems were retrospectively analyzed.From October 2014 to December 2015，20 obese cancer patients treated in our hospital were selected into observation group.After optimized the nursing method in these patients with infusion portimplantation，the incidence of adverse events and patients′ satisfaction were compared in the two groups.Results The incidence of adverse events in the observation group was significantly lower than that in the control group，with a statistical significance （P<0.05）.The satisfaction score in the observation group was much higher compared with that in the control group with statistical （P<0.05）.Conclusion Optimized nursing for patients with implanted venous infusion port can reduce the incidence of adverse events and improve the patient′s satisfaction.

[Key words]Obesity；Infusionport；Nursing

植入式靜脈輸液港（Implantable Venous Access Ports，PORT）簡稱輸液港，是一種可長期埋植于皮下組織、為長期輸液尤其是化療患者提供的中心靜脈輸液通道[1-2]，是一種高效的注射方式。PORT可以通過上腔靜脈系統(tǒng)插入輸液港。特殊情況下，當(dāng)上腔靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)血栓時(shí)，股靜脈或大隱靜脈也可用作通路。當(dāng)這些裝置插入上腔靜脈系統(tǒng)的頸靜脈中時(shí)，貯存器通常位于前胸部區(qū)域中。當(dāng)通過下肢靜脈插入時(shí)，儲器可植入腹部，髂嵴前或股骨區(qū)。因其安全性高、感染發(fā)生率低、使用維護(hù)方便等優(yōu)點(diǎn)迅速得到臨床醫(yī)生和患者的認(rèn)可，但置入后護(hù)理工作仍會面臨一些挑戰(zhàn)，如肥胖患者輸液港置入術(shù)后的特殊護(hù)理需求[3]。本研究對肥胖癌癥患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將其PORT置入術(shù)后護(hù)理情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月～2014年9月我院施行PORT治療的35例肥胖癌患者作對照組；另選取2014年10月～2015年12月收治的行PORT治療的20例肥胖患癌患者作為觀察組。觀察組男6例，女14例；年齡45～65歲，平均（58.1±5.7）歲。對照組男11例，女24例；年齡42～69歲，平均（56.9±8.3）。觀察組食管癌3例，肺癌5例，乳腺癌18例，宮頸癌2例，鼻咽癌3例。根據(jù)中國肥胖問題工作組（Working Group on Obesity in China，WGOC）制定的標(biāo)準(zhǔn)，體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index，BMI）≥28.0 kg/m2為肥胖[4]，全部患者均符合肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，平均BMI為32.3 kg/m2。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均知情且簽署書面同意書。

1.2方法

選用貝朗公司提供的三向瓣膜式植入式7.5F靜脈PORT。對照組和觀察組在醫(yī)師局麻下置入PORT。置港步驟如下：①置入導(dǎo)管：麻醉成功后經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺，將輸液導(dǎo)管遠(yuǎn)端送至較高位心房水平，導(dǎo)管頭端位于上腔靜脈或與右心房交界處[5]。②確定囊袋：植入的部位選擇前胸壁，鎖骨下兩橫指胸壁皮下，一般患者囊袋距皮膚表面0.5～2.0 cm[6]，因本組患者均為肥胖，皮下組織較厚，分離皮下不宜太深，因此建立囊袋時(shí)比一般患者淺約0.5 cm。③固定注射座：將導(dǎo)管和注射座連接固定，用可吸收縫線將注射座與囊袋周圍組織縫合固定，注射座的表面以完整皮膚覆蓋。④縫合囊袋及頸部切口。對照組采用基礎(chǔ)護(hù)理，如飲食護(hù)理、導(dǎo)管維護(hù)等。觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予術(shù)后優(yōu)化護(hù)理，①PORT置入部位皮膚護(hù)理：觀察植入部位的傷口輔料是否清潔干燥、切口有無感染、出血，如有出血、感染應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以處理?？p合口每天換藥，避免感染；局部應(yīng)用50%的硫酸鎂濕敷，促進(jìn)局部組織腫脹的消退。②蝶翼針的使用方法：由于皮下脂肪層較厚，注射座位置較深，宜選擇22G較長的針頭，可避免增加穿刺的次數(shù)[7]；連續(xù)中心靜脈輸液時(shí)，每周更換1次蝶翼針及敷料。拔針時(shí)避免采取左右旋轉(zhuǎn)拔出的方法，針頭的斜面會損傷輸液座的硅膠隔膜[8]。因此，護(hù)士在拔針時(shí)注意左手用無菌棉球適當(dāng)用力按壓針口處，右手垂直向上拔出針頭，再用無菌棉球按壓針口，以防感染。③健康宣教：護(hù)理人員向患者及家屬講解PORT的目的及重要性，其目的是將機(jī)械裝置植入體內(nèi)，為長期輸液尤其是化療患者提供方便，減輕化療藥對外周血管及組織的損傷、減少反復(fù)穿刺的痛苦，保護(hù)外周血管[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良事件發(fā)生情況，包括導(dǎo)管阻塞、感染等。采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對護(hù)理的臨床滿意度，滿分100分，分值越高表示患者滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿意度評分的比較

對照組患者的滿意度評分為65～90分，平均（72.5±8.4）分；觀察組滿意度評分為75～95分，平均（86.2±6.8）分。觀察組滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者不良事件發(fā)生率的比較

對照組患者不良事件發(fā)生率為20.0%，觀察組為10.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

惡性腫瘤患者需長期輸液治療，同時(shí)肥胖患者增加了傳統(tǒng)輸液治療的難度，植入式PORT不僅為此類患者提供了安全的綠色通道[11]，還減少了臨床護(hù)理工作量。在觀察組中，通過從PORT置入部位皮膚護(hù)理、蝶翼針的使用方法、健康宣教這三個(gè)方面來優(yōu)化術(shù)后護(hù)理。雖出現(xiàn)1例患者第4程化療開始前因注射座翻轉(zhuǎn)合并局部感染，可能與患者肥胖，注射座皮下位置較深，觸摸時(shí)手感較差，護(hù)士插入蝶翼針時(shí)局部反復(fù)推、捏，在囊袋較大時(shí)輸液座逐步被移動、扭曲有關(guān)[12]。因此，建議由一名護(hù)士以示指、中指、無名指垂直固定平穩(wěn)注射座，露出注射座中心位置，另一名護(hù)士持針自中心部位垂直插入，穿過硅膠膈膜有落空感表明蝶翼針已置入輸液槽。以20 ml注射器回抽出暗紅色血確定導(dǎo)管位置，調(diào)整蝶翼針出液口與導(dǎo)管呈反方向，試推注5 ml的生理鹽水無阻力，觀察周圍皮膚無腫脹并詢問患者無疼痛后，以生理鹽水脈沖式?jīng)_管[13]。指導(dǎo)患者可從事一般的日常工作，但需避免置港側(cè)手臂提過重的物體；避免劇烈牽扯穿刺側(cè)肢體的運(yùn)動如引體向上、打球、舉啞鈴等[14-15]。避免猛烈甩臂的動作，如打高爾夫球、蝶泳、仰泳等。本研究結(jié)果顯示，觀察組采取術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理明顯提高患者滿意度，降低不良事件發(fā)生率。

綜上所述，肥胖患者在PORT置入、使用和維護(hù)過程中有其特殊的地方，在臨床工作中需引起重視，采取術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以保證患者治療的順利進(jìn)行，提高患者滿意度，減少不良事件發(fā)生率。

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（收稿日期：2017-09-20 本文編輯：崔建中）