操潤琴

[摘要]目的 探討血?dú)夥治鰟?dòng)脈血標(biāo)本采取的部位選擇，以提高護(hù)士的工作效率。方法 選取我科2015年3月～2017年8月收治的72例采集動(dòng)脈血標(biāo)本患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各36例。對(duì)照組患者選擇股動(dòng)脈采集動(dòng)脈血標(biāo)本，行血?dú)夥治龌?yàn)。觀察組患者選擇肱動(dòng)脈采集動(dòng)脈血標(biāo)本，行血?dú)夥治龌?yàn)。對(duì)兩組患者依從性、一次性動(dòng)脈采血的成功率、疼痛情況、皮下血腫發(fā)生率、皮膚瘀青發(fā)生率等進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者依從率為為94.4%，對(duì)照組依從率為80.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的一次性動(dòng)脈采血的成功率為91.7%，顯著高于對(duì)照組的80.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。疼痛情況兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.4%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肱動(dòng)脈采集動(dòng)脈血標(biāo)本與股動(dòng)脈采集動(dòng)脈血標(biāo)本比較，可明顯提高患者依從性、一次性動(dòng)脈采血成功率，減輕穿刺局部疼痛，降低皮下血腫、皮膚淤青等不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]肱動(dòng)脈；動(dòng)脈血標(biāo)本采集；血?dú)夥治?；依從?/p>

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（c）-0179-03

[Abstract]Objective To explore the selection of arterial blood sampling sites for blood gas analysis，so as to improve the work efficiency of nurses.Methods 72 patients receiving arterial blood sampling who were admitted to our department from March 2015 to August 2017 were selected as study subjects and randomly divided into control group and observation group，36 patients in each group.Arterial blood samples were collected from the femoral artery in the control group for blood gas analysis.Arterial blood samples were collected from brachial artery for blood gas analysis in the observation group.The patients′compliance，the success rate of one-time arterial blood sampling，pain，the incidence of subcutaneous hematoma，and the incidence of skin bruise were compared between the two groups.Results The compliance rate was 94.4% in observation group and 80.5% in control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The successful rate of one-time arterial blood sampling in the observation group was 91.7%，which was significantly higher than that in the control group （80.6%）.The difference was statistically significant （P<0.05）.There were statistically significant differences in the pain between the two groups （P<0.05）.The adverse reaction rate in the observation group was 8.4%，and the adverse reaction rate was 13.9% in the control group.The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Compared with the arterial blood samples collected from femoral artery，the samples collected from brachial artery can obviously improve the compliance of patients，the success rate of one-time arterial blood sampling，relieve the local pain caused by puncture，reduce adverse reactions such as subcutaneous hematoma and skin bruising，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Brachial artery；Arterial blood sampling；Blood gas analysis；Compliance

動(dòng)脈血?dú)夥治瞿芸陀^反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，是判斷患者有無二氧化碳潴留及缺氧的可靠指標(biāo)，對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的各項(xiàng)參數(shù)、指導(dǎo)氧療、以及糾正酸堿和電解質(zhì)失衡均有非常重要的意義[1]。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥R床上常用的一種血液檢測(cè)方法，因此，采集動(dòng)脈血標(biāo)本成為臨床工作中廣泛使用的護(hù)理操作技術(shù)之一。臨床研究顯示，影響動(dòng)脈血標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的因素較多，它的準(zhǔn)確性與儀器精度和樣本質(zhì)量有關(guān)以外，樣本的采集方式也是重要的影響因素[2]。臨床上動(dòng)脈采血部位以橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈為多見，選擇肱動(dòng)脈為采血部位的研究不多。本研究對(duì)選取的患者，采用肱動(dòng)脈采集動(dòng)脈血標(biāo)本，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我科2015年3月～2017年8月收治的72例采集動(dòng)脈血標(biāo)本患者作為研究對(duì)象，均需行動(dòng)脈血?dú)夥治?，?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各36例。觀察組男20例，女16例；年齡18～85歲，平均（51.5±8.19）歲。對(duì)照組男19例，女17例；年齡19～83歲，平均（51.0±8.00）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組選取患者采用肱動(dòng)脈采集動(dòng)脈血標(biāo)本。操作者立于穿刺側(cè)，患者取仰臥位，顯露穿刺部位，采血側(cè)手臂手掌向上伸直略外展，肘關(guān)節(jié)下墊軟小枕。用手指摸清肱動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)、走向和深度，常規(guī)消毒皮膚，范圍直徑>5 cm，將5 ml無菌注射器抽吸肝素溶液（1250 U/ml），量為0.5 ml，來回推動(dòng)針芯，使肝素溶液均勻涂布針筒內(nèi)壁，然后針尖朝上，排棄針筒內(nèi)的空氣和多余的肝素溶液。常規(guī)消毒操作者的左手示指和中指找到肘窩正中肱動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，將動(dòng)脈固定于左手示指和中指間，右手持注射器成90°角進(jìn)針，見鮮紅色血，固定注射器，快速抽取所需的動(dòng)脈血2 ml。抽血畢，迅速拔出針頭，立即用消毒干棉簽壓迫穿刺處，排出針筒內(nèi)氣泡之后將針頭刺入橡皮塞，以隔絕空氣，雙手輕輕搓動(dòng)注射器使血液與肝素充分混勻連同檢驗(yàn)單立即送檢。

對(duì)照組選取患者采用股動(dòng)脈采集動(dòng)脈血標(biāo)本。操作者立于穿刺側(cè)，患者取仰臥位，顯露穿刺部位，采血側(cè)下肢屈曲略外展，用手指摸清股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)、走向和深度，常規(guī)消毒皮膚，范圍直徑>5 cm，將5 ml無菌注射器抽吸肝素溶液（1250 U/ml），量為0.5 ml，來回推動(dòng)針芯，使肝素溶液均勻涂布針筒內(nèi)壁，然后針尖朝上，排棄針筒內(nèi)的空氣和多余的肝素溶液。常規(guī)消毒操作者的左手示指和中指，找到在股三角區(qū)內(nèi)髂前上棘和恥骨連線的中點(diǎn)處搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，將動(dòng)脈固定于左手示指和中指間，右手持注射器成90°角進(jìn)針，見鮮紅色血，固定注射器，快速抽取所需的動(dòng)脈血2 ml。抽血畢，迅速拔出針頭，立即用消毒干棉簽壓迫穿刺處，排出針筒內(nèi)氣泡之后將針頭刺入橡皮塞，以隔絕空氣，雙手輕輕搓動(dòng)注射器使血液與肝素充分混勻連同檢驗(yàn)單立即送檢。

1.3注意事項(xiàng)

操作前向患者及家屬介紹動(dòng)脈血標(biāo)本采集的目的和方法，以取得患者的同意和合作；嚴(yán)格無菌操作，以防感染；有出血傾向者，謹(jǐn)慎應(yīng)用；穿刺處需按壓2～5 min，以防局部出血或形成血腫；采血后立即送檢，以免氧遺失影響測(cè)定結(jié)果。采集動(dòng)脈血時(shí)觀察患者反應(yīng)，如有不適立即處理。

1.4觀察指標(biāo)

①依從性：由醫(yī)護(hù)人員和患者家屬共同評(píng)價(jià)。差：患者對(duì)動(dòng)脈穿刺抗拒情緒與行為較明顯；一般：患者對(duì)動(dòng)脈穿刺有一定抗拒，但經(jīng)干預(yù)后可順利完成；佳：患者對(duì)動(dòng)脈穿刺無抗拒，可順利實(shí)施。依從率=（佳例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②一次穿刺成功率和疼痛情況[3]：一次性穿刺成功標(biāo)準(zhǔn)。不需反復(fù)進(jìn)針，一次性即穿刺成功，否則為失敗。根據(jù)疼痛評(píng)估表對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估：0級(jí)為無疼痛；1級(jí)為稍微有針刺疼痛，但耐受良好；2級(jí)為疼痛耐受性不良或不能繼續(xù)實(shí)施穿刺。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：穿刺后皮膚出現(xiàn)淤血或皮下血腫即為不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者依從性的比較

觀察組患者依從率為94.4%，對(duì)照組依從率為80.5%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者一次穿刺成功率和疼痛情況的比較

觀察組患者一次穿刺成功率為91.7%，對(duì)照組為80.6%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組患者疼痛情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者不良反應(yīng)率為8.4%，對(duì)照組為13.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來，隨著醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)水平的提高，救治危重患者的及時(shí)、高效、大大提高了人們的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。

在臨床上，動(dòng)脈血?dú)夥治龀１挥脕碓u(píng)估危重患者的二氧化碳潴留、缺氧、酸堿平衡紊亂的程度，客觀反映患者的病情，為醫(yī)生診治提供了可靠的依據(jù)。動(dòng)脈血的采集是臨床護(hù)理工作中比較常見又重要的操作，動(dòng)脈血?dú)夥治龅慕Y(jié)果反應(yīng)患者的病情，醫(yī)生根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整治療方案，而動(dòng)脈血采集的成功率、患者的依從率、不良反應(yīng)對(duì)于患者病情的恢復(fù)產(chǎn)生了重要的影響。大多數(shù)患者對(duì)采集動(dòng)脈血的相關(guān)知識(shí)不了解，容易產(chǎn)生緊張和恐懼情緒，引起患者的血管收縮，影響血?dú)夥治龅慕Y(jié)果，操作前做好健康教育[4-6]。因?yàn)檠獨(dú)夥治鰴z查患者常因多次穿刺產(chǎn)生恐懼和緊張的心理，這些非疾病因素可引起血中氧分壓、二氧化碳分壓的改變[7]，所以穿刺前以高度的責(zé)任心、同情心，熱情耐心地做好心理護(hù)理，提高患者的依從性，更重要的是提高穿刺率，減輕病痛。

護(hù)士采集動(dòng)脈血常用的部位有股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。有研究表明同一患者的股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈不同部位采血對(duì)血?dú)夥治鼋Y(jié)果的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]。臨床上選擇股動(dòng)脈采集動(dòng)脈血的比較常見，但有缺點(diǎn)。股動(dòng)脈粗，定位容易穿刺，但股動(dòng)脈周圍神經(jīng)血管豐富，而且解剖位置復(fù)雜，股靜脈和股動(dòng)脈伴行，穿刺容易誤入股靜脈，操作后按壓時(shí)間長，操作不慎容易造成周圍神經(jīng)損傷和皮下血腫等并發(fā)癥，穿刺體位需平臥位，要求穿刺側(cè)肢體外展，暴露患者會(huì)陰部，冬天寒冷容易受涼，患者的依從性差[9]。肥胖患者股動(dòng)脈位置深，定位難，一次性穿刺成功率低。選擇肱動(dòng)脈采集動(dòng)脈血的優(yōu)勢(shì)如下。黃繼平等[10-11]將股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈采集動(dòng)脈血標(biāo)本進(jìn)行比較，結(jié)果顯示經(jīng)肱動(dòng)脈采血，一次性采血率高、誤穿率低、采血部位疼痛小，是血?dú)夥治鍪走x部位。肱動(dòng)脈解剖位置比較表淺，搏動(dòng)明顯，肱動(dòng)脈觸摸明顯處可達(dá)3.0～5.0 cm（2～3橫指[12]），容易觸及，冬天不易受涼，操作方便，穿刺成功率高，不受體位限制，患者易接受，依從性高。對(duì)于血管的定位相對(duì)來說比較容易，年輕的護(hù)士容易掌握，采血的成功率也很高[13]。肱動(dòng)脈本身有著操作簡(jiǎn)便和穿刺時(shí)患者感覺疼痛輕的特點(diǎn)，即使患者的血管條件不好依然夠很輕易地行動(dòng)脈血采集。臨床上動(dòng)脈采血選擇合適的進(jìn)針角度，也可以減輕患者穿刺部位的疼痛，采集動(dòng)脈血90°垂直進(jìn)針比較多?？嚲o皮膚，垂直快速進(jìn)針有效穿刺力大，穿刺距離短，速度快，減輕了對(duì)皮膚及血管的損傷，患者疼痛反應(yīng)輕，易于耐受。垂直快速進(jìn)針法因皮膚進(jìn)針處和血管穿刺點(diǎn)在同一位置，拔針后能準(zhǔn)確掌握按壓部位，不易發(fā)生皮下淤血和皮下血腫[14]。垂直進(jìn)針時(shí)針頭直接從血管的正上方刺入血管，根據(jù)三角形直角邊小于斜邊的原理，縮短了穿刺進(jìn)入血管的時(shí)間，避免了針頭刺入血管引起的血管痙攣增加了穿刺的成功率，減輕了患者的疼痛[15]。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床護(hù)理操作技術(shù)及醫(yī)療水平的提高，患者疾病的治愈率越來越高，身體健康得到了保障。

綜上所述，對(duì)臨床需行動(dòng)脈血采集的患者，選擇肱動(dòng)脈采集與股動(dòng)脈比較，可明顯提高患者的依從性，一次性動(dòng)脈采血成功率，按壓時(shí)間短，減輕穿刺局部疼痛，降低皮下血腫、皮膚淤青不等良反應(yīng)，提高了護(hù)士工作效率，減輕了患者的痛苦和促進(jìn)疾病的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-14 本文編輯：崔建中）