張磊,馮喆

肩關節(jié)周圍炎(簡稱肩周炎)又稱凝肩、凍結肩,是肩關節(jié)囊以及周圍的韌帶、肌腱等軟組織發(fā)生病變而產(chǎn)生的慢性特異性炎癥。好發(fā)年齡為40歲左右,女性的發(fā)病率略高于男性,多見于體力勞動者。其主要的臨床癥狀早期表現(xiàn)為肩部進行性疼痛,夜間疼痛更加明顯,晚期則會出現(xiàn)肩關節(jié)活動功能受限逐漸加重,可伴有肩關節(jié)廣泛壓痛,并向頸部和肘部放射[1]。本病是一種自限性疾病,達到某種程度后癥狀逐漸緩解,甚至可以完全恢復,但周期較長,可達 1年以上,病情遷延過久會出現(xiàn)肩部肌肉萎縮,出現(xiàn)嚴重的功能障礙,對患者日常生活質量造成嚴重的影響[2]。目前臨床上針對肩周炎患者的肩關節(jié)功能障礙,藥物療法只能暫時起到止痛的效果,不能從根本上緩解患者的癥狀。研究表明,針刺療法有疏通經(jīng)絡、行氣活血、消腫止痛、祛風散寒等效果,治療肩周炎有顯著療效[3]。微波治療也是中醫(yī)學治療肩周炎的常用方法,其通過低功率微波輻射,抑制病灶中致炎介質的合成以及促進其分解,降低病灶中的炎性反應,同時還可以降低病灶中微血管的通透性,抑制炎癥的擴展。這兩種方法目前均廣泛應用于臨床,日益受到研究者們的重視。而越來越多的研究發(fā)現(xiàn),這兩種治療方法聯(lián)合使用的療效遠遠高于其中一種單獨使用,并藉此希望可產(chǎn)生“1＋1＞2”的效果,但臨床上的療效觀察指標多為主觀癥狀,缺乏客觀的評定標準[4]。肌肉活動與功能狀態(tài)密切相關,表面肌電信號(sEMG)是從皮膚表面通過電極引導來記錄神經(jīng)肌肉系統(tǒng)活動的生物信號,在一定程度上反映了神經(jīng)肌肉的活動,是一種安全、無創(chuàng)、簡單的檢測神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)的方法,已被廣泛應用于骨科學、生物醫(yī)學、康復醫(yī)學等領域,可作為檢測神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)的一種非常合適的手段[5]。本研究采用針刺配合微波治療肩周炎患者60例,并與單純針刺治療60例相比較,觀察這兩種治療方法對三角肌sEMG的影響,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例肩周炎患者均為2015年1月1日至12月31日杭州市下城區(qū)中醫(yī)院門診患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組60例。治療組中男26例,女34例;年齡最小41歲,最大70歲,平均(52±2)歲;病程最短4周,最長5年,平均(1.9±0.3)年;左肩23例,右肩37例。對照組中男28例,女32例;年齡最小40歲,最大72歲,平均(52±3)歲;病程最短5周,最長6年,平均(2.1±0.4)年;左肩25例,右肩35例。兩組患者性別、年齡、病程及發(fā)病部位比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準[6]

①有風寒濕邪侵襲或外傷史;②疾病發(fā)病年齡大多位于45歲左右,且多為慢性發(fā)病;③肩關節(jié)疼痛,以夜間更為明顯,可由天氣變化或過度體力活動后引發(fā),同時肩關節(jié)周圍可有大面積壓痛;④肩關節(jié)活動受限或僵硬,尤以上舉、內外旋、外展為甚;⑤若疾病遷延不愈,可伴有肩關節(jié)周圍肌肉萎縮;⑥X線和生化檢查一般無異常,疾病后期可見骨質疏松。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準[7]

①風寒濕阻表現(xiàn)為肩關節(jié)冷痛、患處沉重,活動受限,遇寒加重,遇溫減輕,舌質淡紅、苔薄白,脈沉緊。②血虛寒凝表現(xiàn)為肩關節(jié)冷痛,活動受限,遇寒加重,遇溫減輕,頭暈眼花,面色蒼白,舌質淡、苔薄白,脈沉遲細。③瘀血阻絡表現(xiàn)為肩關節(jié)疼痛拒按,入夜尤甚,舌質暗紫、苔薄白,脈澀。

1.3 納入標準[8]

①經(jīng)臨床確診為肩周炎;②年齡為 40～75歲;③研究前 1周內未接受任何其他治療;④臨床分期為粘連期;⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①哺乳期或妊娠期女性;②既往有頸部骨折或頸椎病以及韌帶斷裂史;③患有肩關節(jié)結核、肩部腫瘤或其他內科疾病所引起的肩部疼痛;④不能有效配合該項研究。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療[9]

取肩髃、肩前、肩髎、臂臑穴。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×50 mm毫針直刺20～35 mm,得氣后行提、插、捻等手法,要求動作幅度稍大,留針 30 min。每日 1次,5 d為1個療程,休息3 d后進行下一個療程,共治療3個療程。

2.1.2 微波治療

采用上海維世康醫(yī)用電子有限公司生產(chǎn)的微波治療儀(MTC-3B型),輸出功率為 30～40 W,照射距離為5 cm,垂直照射肩關節(jié)疼痛部位,一般升溫 2～3℃,每次照射15 min。每日1次,5 d為1個療程,休息3 d后進行下一個療程,共治療3個療程。

2.2 對照組

采用單純針刺治療,取穴、操作方法及療程同治療組針刺治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標[10]

兩組患者每個療程最后一次治療分別采用肌電儀記錄各穴針刺前后及行針5 s時三角肌的sEMG。

3.2 療效標準

治愈:無任何關節(jié)不適,肩關節(jié)活動已恢復正常水平。

顯效:關節(jié)癥狀以及體征基本消失,肩關節(jié)活動明顯改善。

有效:關節(jié)癥狀以及體征部分減輕,肩關節(jié)活動有所改善。

無效:治療前后臨床相關癥狀及體征無明顯好轉或加重。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組各時間點三角肌的sEMG比較

由表1可見,兩組各療程針刺前三角肌sEMG比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組各療程肩髃穴行針時及出針后三角肌sEMG與同組針刺前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組各療程出針后及各穴行針時三角肌sEMG與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組針刺前后及行針時三角肌表面肌電情況比較 (x±s)

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表 2可見,治療組總有效率和治愈率分別為95.0%和 23.3%,對照組分別為 85.0%和 15.0%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

中醫(yī)學稱肩周炎為“凍結肩”“五十肩”“漏肩風”等,認為是由風寒濕邪侵襲、體虛、勞損所致,從而使肩部氣機不暢、氣血瘀滯,進而導致患處輕度腫脹、疼痛,肩關節(jié)不能抬舉,活動受限,是中老年常見的多發(fā)病。本病患處位于肩部,與手三陽經(jīng)密切相關,氣血瘀滯不暢,經(jīng)絡阻滯不通,肌肉失去氣血溫煦和濡養(yǎng)是肩周炎的基本病機,存在虛證和實證相夾雜的現(xiàn)象,其治療的關鍵在于舒筋活絡、恢復氣血及促進肩關節(jié)的功能恢復[11]。中醫(yī)學治療肩周炎的方法較多,如中藥內服外敷、針灸、微波、針刀、艾灸等,其中以針刺治療居多[12-15]。針刺具有舒筋活絡、祛風散寒、行氣活血的功效,可促進關節(jié)的氣血恢復,疏通經(jīng)絡,改善關節(jié)的功能,但不可否認的是,針刺處方中缺乏對針刺穴位有效性的實驗驗證。黃素貞[16]認為針灸可顯著改善肩周炎患者肩關節(jié)的功能狀態(tài),提高其日常生活質量,減輕家庭負擔。隨著康復醫(yī)學的不斷進步,微波療法也逐漸走入人們的視野。許多學者發(fā)現(xiàn),微波將低功率微波輻射集中于患處,可起到促進血液循環(huán),減少炎性因子的釋放,提高組織修復再生能力[17]。為了提高療效,臨床中往往是將兩種或 3種治療方法同時使用,故本研究通過探究針刺配合微波治療肩周炎的臨床效果及對三角肌sEMG的影響,來評價兩種方法聯(lián)合使用的治療效果。本研究不僅有利于對針刺進行現(xiàn)代科學的試驗驗證,促進針刺在臨床及疾病中普及推廣,而且能更合理安排針刺配穴的治療方案。粘連期肩周炎患者的肩關節(jié)均可出現(xiàn)不同程度的周圍軟組織粘連、僵硬,尤其是三角肌的萎縮,故選取位于三角肌上的肩前、肩髃、肩髎、臂臑4個特定穴位,并且均為治療肩周炎的臨床常用穴位[18]。

本研究結果顯示,兩組患者各個療程結束時針刺前和出針后三角肌sEMG差異性顯著,并且隨著治療的深入,效果越來越好,且治療組各穴行針時三角肌sEMG均明顯高于對照組,提示針刺治療可解除肩關節(jié)周圍軟組織的廣泛粘連,顯著改善肩關節(jié)的神經(jīng)肌肉功能狀態(tài),并且針刺配合微波治療相較于單純針刺治療,效果更為顯著,其原因可能在于通過針刺治療本身就具有行氣活血、消腫止痛、祛風散寒的作用,加上微波的局部溫熱,加強了局部組織的血液循環(huán),促進炎性因子的代謝,從而增強了療效。本研究還發(fā)現(xiàn),兩組各療程肩髃穴行針時三角肌sEMG與同組針刺前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示肩髃穴的作用效果更為顯著。筆者認為其原因在于,肩髃穴位于三角肌上端的中部,穿行有頭靜脈及前回旋肱動脈,并分布有肩胛神經(jīng)、腋神經(jīng)與鎖骨上神經(jīng),針刺此穴通過高位中樞傳入途徑,刺激腦垂體釋放乙酰膽堿等神經(jīng)介質。肩髃穴在中醫(yī)學中常用于治療上肢或肩部疾患,有調節(jié)氣血、祛風散寒的作用[19],本研究更是證明了肩髃穴可作為治療肩周炎的主要穴位。另外,治療組治療后總有效率和治愈率均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05),提示針刺配合微波是一種治療肩周炎的有效方法,適合在臨床應用。

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