新生兒換血術(shù)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策

何冬梅

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖 655000）

臨床上新生兒體內(nèi)膽紅素的升高會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)高膽紅素血癥，此種疾病是由于患兒的膽紅素進(jìn)行新陳代謝的途徑發(fā)生了變化而導(dǎo)致的。此種疾病在臨床上常見(jiàn)的表現(xiàn)特征為病理性黃疸，不但會(huì)對(duì)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，還會(huì)對(duì)患兒的心肌功能造成損傷。目前，臨床上治療此種疾病的主要手段就是換血治療，通過(guò)換血，使患兒體內(nèi)的血清膽紅素進(jìn)行重新組合[1]。本文針對(duì)新生兒換血術(shù)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析，根據(jù)分析出來(lái)的問(wèn)題提出相應(yīng)的解決對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年11月在本院治療的64例新生兒換血患兒，所有患兒家屬均同意進(jìn)行換血治療。本組患兒中男34例，女30例，年齡13 h～15 d。其中有1例患兒為第2次換血，其余為第1次換血，經(jīng)過(guò)臨床診斷有9例患兒為高膽紅素血癥，其余患兒膽紅素值均在正常范圍內(nèi)。

1.2 方法

新生兒換血術(shù)中常見(jiàn)的問(wèn)題：（1）由于患兒的年齡比較小，血管比較細(xì)，因此在護(hù)理中極易造成其他器官的損傷，因此，護(hù)理人員在實(shí)施動(dòng)脈穿刺時(shí)有較大難度；（2）臨床上由于考慮到新生兒靜脈穿刺的難度比較大，因此，更多的時(shí)候則使用了留置針，但是留置針在固定的時(shí)候經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)定的情況，加上新生兒容易躁動(dòng)，很大情況下會(huì)導(dǎo)致留置針脫落，對(duì)患兒造成傷害；（3）由于醫(yī)院缺乏嚴(yán)格的規(guī)章制度，在對(duì)新生兒穿刺換藥時(shí)，均沒(méi)有按照無(wú)菌的要求進(jìn)行操作，在很大程度上增加了新生兒感染的概率。

針對(duì)以上問(wèn)題提出相應(yīng)的護(hù)理措施：（1）加強(qiáng)護(hù)理人員操作技能的培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格要求各護(hù)理人員按照相關(guān)的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)技能的培訓(xùn)?？梢砸砸曨l、有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員做親身指導(dǎo)、組織學(xué)習(xí)等方式進(jìn)行，以此來(lái)提高各護(hù)理人員的穿刺技能，最大程度的減輕對(duì)患兒造成的傷害；（2）護(hù)理人員隨時(shí)檢查保溫箱內(nèi)的環(huán)境，將保溫箱內(nèi)部的環(huán)境條件設(shè)置在患兒感覺(jué)舒適的范圍，（55%～65%），將患兒的體溫維持在36.4～37℃；（3）在換血過(guò)程中，醫(yī)院要保證護(hù)理人員和患兒均處在無(wú)菌的環(huán)境下，將需要用到的儀器設(shè)備等做好清潔和消毒工作，醫(yī)護(hù)人員也要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒隔離后才能開(kāi)始換血手術(shù)；（4）在換血手術(shù)中，護(hù)理人員要給予患兒實(shí)施特殊的護(hù)理，使患兒保持安靜，為了防止發(fā)生躁動(dòng)引發(fā)的脫管和堵管現(xiàn)象，在必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜治療。醫(yī)療人員在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員要做好協(xié)助工作，密切觀察患兒皮膚黃染的水平，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)生命體征，并做好記錄；（5）換血結(jié)束后，護(hù)理人員要及時(shí)拔除患兒的留置針，按壓患兒的穿刺部位進(jìn)行止血。依舊要密切觀察患兒的各項(xiàng)生命體征變化情況，并觀察患兒的神志、反應(yīng)以及黃疸的消退情況以及并發(fā)癥情況，并做好詳細(xì)的記錄。如果患兒術(shù)后情況良好，沒(méi)有出現(xiàn)嘔吐以及腹脹等現(xiàn)象，則可以在術(shù)后4～6 h給其喂奶。為了防止發(fā)生感染，術(shù)后3 d給患兒使用抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

在換血前后，對(duì)本組患兒的紅細(xì)胞數(shù)量、血鉀濃度、血紅蛋白水平以及總膽紅素值進(jìn)行檢測(cè)。觀察本組患兒換血前后紅細(xì)胞數(shù)量、血鉀濃度、血紅蛋白水平以及總膽紅素（正常340～1710μmol/L）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將患兒在治療期間所得的數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

換血后患兒的各項(xiàng)指數(shù)較換血前發(fā)生了明顯的改善（P＜0.05）；并且患兒的總膽紅素值較換血前有所升高（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

表1 患兒換血前后紅細(xì)胞數(shù)量、血鉀濃度、血紅蛋白水平以及總膽紅素的變化情況比較

3 討論與結(jié)論

由于新生兒的肝臟以及胃腸道功能還沒(méi)有發(fā)育完全，此時(shí)其肝臟還不能發(fā)揮出吸收膽紅素的作用，這也直接導(dǎo)致很多新生兒出現(xiàn)病理性的黃疸，而此種情況又極易引發(fā)患兒出現(xiàn)高膽紅素血癥。目前，換血術(shù)是治療此種疾病最有效、也最直接的方法[2]。但是在此過(guò)程中，護(hù)理人員要以優(yōu)秀的操作技能保證換血術(shù)的順利進(jìn)行。本文中通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行新生兒靜脈穿刺技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)保溫箱環(huán)境的管理，保證醫(yī)護(hù)人員在無(wú)菌的環(huán)境下操作等在整個(gè)過(guò)程中給予特殊的護(hù)理措施，取得了顯著的效果。

綜上所述，對(duì)新生兒換血術(shù)中的護(hù)理方法進(jìn)行改善，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技能的培訓(xùn)，并加強(qiáng)對(duì)患兒病情的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，為新生兒換血術(shù)的順利進(jìn)行打好了基礎(chǔ)。

[1] 郭碧清，梁麗芬.新生兒外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（6）：103，105.

[2] 夏佳.護(hù)理干預(yù)在新生兒重度高膽紅素血癥外周動(dòng)靜脈同步換血患兒的應(yīng)用 [J]. 醫(yī)學(xué)信息，2016，29（26）：209-210.