王 東 呂 筠

（1.北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京 100191；2.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委人才交流服務(wù)中心，北京 100044）

世界衛(wèi)生組織的研究結(jié)果顯示，全世界大于50%的藥品是以不恰當(dāng)?shù)姆绞教幏秸{(diào)配和銷售的，同時(shí)有50%的患者未能正確使用[1]。用藥常識(shí)是居民合理使用藥品的一個(gè)重要影響因素[2-4]。對(duì)于居民用藥常識(shí)的調(diào)查研究，有助于提高居民的合理用藥行為。我國(guó)對(duì)于在零售藥房購(gòu)藥居民用藥常識(shí)影響因素尚缺乏系統(tǒng)研究。有對(duì)抗菌藥和自我藥療用藥常識(shí)的研究指出，性別[5-7]、職業(yè)[8，9]、收入[6]、年齡[6，7]、教育水平[7，10]影響用藥常識(shí)水平。本研究旨在初步探究零售藥房購(gòu)藥居民用藥常識(shí)的薄弱環(huán)節(jié)和影響因素，為加強(qiáng)居民的合理用藥指導(dǎo)、健康宣教工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及樣本量

本調(diào)查采用機(jī)械抽樣的方法，對(duì)2017年3至5月前往北京市某連鎖零售藥房分布于海淀區(qū)北部、中部、南部地區(qū)的三家藥店購(gòu)藥居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡滿18周歲；（2）意識(shí)清楚，具有語(yǔ)言交流和認(rèn)知判斷能力；（3）研究對(duì)象能夠獨(dú)立填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷。排除孕、產(chǎn)婦等特殊群體。每名研究對(duì)象只參加一次調(diào)查。我國(guó)不合理用藥率約為 12%～32%[11]，以平均值22%為參考，按容許誤差為3%，α=0.05，計(jì)算最小樣本量732例，按3家藥店的平均客流比例進(jìn)行分配。

1.2 研究方法和內(nèi)容

本研究通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷收集購(gòu)藥居民的用藥常識(shí)信息。在前期文獻(xiàn)查閱、專家咨詢基礎(chǔ)上制定本研究的調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括調(diào)查對(duì)象的一般信息、接受用藥常識(shí)宣教情況、用藥常識(shí)。用藥常識(shí)調(diào)查共22小題，每小題1分，最高累計(jì)低分22分。包括服藥時(shí)間（4道題）、服藥方法（6道題）、處方藥和非處方藥（3道題）、抗菌藥（3道題）、特殊人群用藥（3道題）以及說(shuō)明書(shū)閱讀（3道題）6個(gè)部分，說(shuō)明書(shū)閱讀部分的題目為主觀評(píng)價(jià)選項(xiàng)中選擇“全部”選項(xiàng)的，得1分，選擇“部分”選項(xiàng)的，得0.5分，選擇“不能”選項(xiàng)的，得0分，其他題目有且有唯一正確答案，選擇正確得1分，選擇錯(cuò)誤不得分。用藥常識(shí)累計(jì)得分采用上三分位數(shù)向下取整的方法，作為是否具有較好的用藥常識(shí)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查問(wèn)卷采用Epidate3.1平行雙錄入。計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比表示；采用二分類非條件Logistic回歸分析研究用藥常識(shí)的影響因素。以上數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

在參與調(diào)查的868名購(gòu)藥居民中，年齡18～60歲，平均年齡（31.1±6.8）歲。調(diào)查對(duì)象中，女性553人，占總調(diào)查人數(shù)的63.7%。文化程度以本科為主，占總調(diào)查人數(shù)的57.4%。調(diào)查對(duì)象中，職業(yè)為商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員的比重最大，占調(diào)查人數(shù)的26.0%，見(jiàn)表1。

2.2 居民用藥安全教育相關(guān)情況及選擇藥店購(gòu)藥原因

本次調(diào)查結(jié)果顯示，在有效回答的868例中，有668例（占人數(shù)的77.0%）在近一年中主動(dòng)關(guān)注過(guò)合理用藥有關(guān)的健康宣教知識(shí)，在這668例人群中，主動(dòng)關(guān)注合理用藥宣教的途徑主要包括“手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)”374例（43.1%）和“專業(yè)人士指導(dǎo)”197例（22.7%）。在868例調(diào)查者中，僅有87例（10.0%）近一年內(nèi)的求醫(yī)購(gòu)藥過(guò)程中未曾接受專業(yè)人士的用藥指導(dǎo)。購(gòu)藥居民選擇藥店購(gòu)藥的最主要原因是地點(diǎn)方便，占總?cè)藬?shù)的42.9%。

2.3 用藥常識(shí)回答情況

本次調(diào)查結(jié)果顯示，在參與問(wèn)卷調(diào)查的868名購(gòu)藥居民中，用藥常識(shí)回答正確率最低的前5項(xiàng)依次是“OTC藥品的分類”（26.6%），“OTC 藥品的定義”（34.7%），“飯后服藥時(shí)間”（41.2%），“飯前服藥時(shí)間”（42.7%），“晨起服藥時(shí)間”（50.9%）。回答正確率最高的5項(xiàng)依次是“處方藥的表述”（94.8%），“咀嚼片的正確服用方法”（89.3%），“抗菌藥的耐藥性”（88.7%），“兒童用藥與成年人用藥的異同”（86.4%），“對(duì)牛奶等飲料送服藥品的認(rèn)知”（85.8%）。購(gòu)藥居民在藥品送服和特殊劑型服用方法上，認(rèn)知度較好，對(duì)于服藥時(shí)間的定義、非處方藥OTC標(biāo)識(shí)的含義和分類回答正確率較低。對(duì)于特殊人群用藥安全的認(rèn)知，相較于兒童用藥（86.4%）和孕產(chǎn)婦、哺乳期用藥（82.1%），僅有66.2%的調(diào)查對(duì)象能夠知悉老年人用藥與成年人用藥存在差別，見(jiàn)表2。

表1 本次調(diào)查中購(gòu)藥居民的一般信息（n=868）

2.4 不同特征人群用藥常識(shí)的比較分析

多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、職業(yè)、近一年內(nèi)求醫(yī)購(gòu)藥是否接受用藥指導(dǎo)、選擇藥店購(gòu)藥的最主要原因是影響居民合理用藥常識(shí)的主要因素（P＜0.05）。女性用藥常識(shí)掌握高于男性，職業(yè)是專業(yè)技術(shù)人員的用藥常識(shí)掌握情況高于其他職業(yè)，近一年內(nèi)求醫(yī)購(gòu)藥過(guò)程沒(méi)有接受過(guò)用藥指導(dǎo)的購(gòu)藥居民，用藥常識(shí)掌握情況低于每次或偶爾接受過(guò)用藥指導(dǎo)的購(gòu)藥居民，選擇藥店購(gòu)藥最主要原因是價(jià)格便宜和品種齊全的，用藥常識(shí)掌握低于相較選擇其他原因的購(gòu)藥居民，見(jiàn)表3。

表2 居民用藥常識(shí)回答情況總體分布（n=868）

3 討論與結(jié)論

通過(guò)本次的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，影響購(gòu)藥居民用藥常識(shí)的因素是復(fù)雜和多方面的。性別、職業(yè)、近一年內(nèi)求醫(yī)購(gòu)藥有無(wú)接受用藥指導(dǎo)、選擇藥店購(gòu)藥的最主要原因是影響居民用藥常識(shí)的主要因素。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，購(gòu)藥居民對(duì)于服藥時(shí)間的具體含義認(rèn)識(shí)不清。在今后的用藥指導(dǎo)過(guò)程中，建議能夠?qū)⒍x具體化，如藥品需要睡前服藥，需明確寫(xiě)明或告知睡前服藥是指睡前30 min用藥。有國(guó)內(nèi)相關(guān)調(diào)查研究顯示，居民對(duì)于OTC定義的正確認(rèn)知率在11.9%～49.1%[5，12-15]，能夠正確認(rèn)知OTC分類的在10.0%～21.2%[13，16]，盡管本次的調(diào)查結(jié)果高于上述調(diào)查，但是正確回答的比例仍舊較低，建議在用藥指導(dǎo)和藥品銷售時(shí)，能重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)OTC的含義以及甲、乙兩類安全性上的區(qū)別和注意事項(xiàng)。此外，在抗菌藥認(rèn)知、特殊人群用藥等用藥常識(shí)的回答中，本次的調(diào)查結(jié)果高于或與國(guó)內(nèi)同類調(diào)查結(jié)果近似，可能與海淀區(qū)居民整體健康素養(yǎng)較高有關(guān)。

有研究指出，單純的信息類健康宣教并不能改善居民的用藥行為[17]，公眾對(duì)宣教內(nèi)容信任度不高也是影響合理用藥健康宣教效果的重要因素[18]。從本次的調(diào)查結(jié)果來(lái)看，居民對(duì)于用藥常識(shí)的掌握與健康宣教信息的主動(dòng)關(guān)注無(wú)關(guān)，與近一年內(nèi)求醫(yī)購(gòu)藥過(guò)程中是否接受用藥指導(dǎo)有關(guān)，可能與購(gòu)藥居民從網(wǎng)絡(luò)渠道獲取健康宣教信息的比例較大，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)渠道獲取的健康宣教信息質(zhì)量不高，購(gòu)藥居民對(duì)此類信息辨識(shí)度低，缺乏對(duì)有效信息的篩選等因素有關(guān)。建議有關(guān)機(jī)構(gòu)能夠加強(qiáng)“健康”類資訊信息資質(zhì)審查和監(jiān)管，凈化網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，規(guī)范網(wǎng)絡(luò)信息的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。

本研究的不足在于，本次研究的對(duì)象主要集中在青壯年，由于海淀區(qū)的健康素養(yǎng)較高，體力勞動(dòng)者的收入也較高，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果的外推性造成一定影響。此外自填問(wèn)卷中的主觀評(píng)價(jià)選項(xiàng)，可能一定程度上高估了調(diào)查對(duì)象對(duì)于藥品說(shuō)明書(shū)的理解掌握情況。

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表3 不同特征居民的用藥常識(shí)的多因素分析（n=868）

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