王靜成

打造“健康中國揚州樣本”，是揚州“十三五”期間的民生“1號工程”和全市重點抓好的十件大事之一。揚州市把建設18家農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心作為造福300萬揚州農民的重要舉措，通過財政投入、人才培養(yǎng)、醫(yī)聯(lián)體幫扶、信息化建設等一系列措施，改善了農村醫(yī)療條件，極大提升了農村群眾對醫(yī)療服務的獲得感和滿意度。2017年全省衛(wèi)生計生工作會議充分肯定了揚州做法，并要求推廣揚州經驗。

探路醫(yī)療資源重心下沉。揚州下轄6個縣（市、區(qū)）、1個國家級經濟技術開發(fā)區(qū)，總人口約460萬，有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構1086個，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）123個、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）963個。隨著城鎮(zhèn)化進程的不斷加快，鄉(xiāng)鎮(zhèn)不斷撤并調整，農村地區(qū)人口布局發(fā)生了根本性變化，原有中心衛(wèi)生院具有的地域優(yōu)勢正在慢慢弱化，醫(yī)療衛(wèi)生資源布局已不能適應基層衛(wèi)生發(fā)展需要，加上基層醫(yī)務人員由于待遇問題流失嚴重，服務能力的弱化，難以滿足群眾看病就醫(yī)的需求，優(yōu)化醫(yī)療資源配置刻不容緩。去年12月，18家農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心全面投用，全部按照二級醫(yī)院標準建設，平均建筑面積約14000平方米，平均投入約6000萬元，輻射3—4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，服務10萬—20萬人口，滿足不低于50%的農村居民住院服務需求。今后，將進一步通過人才隊伍建設、特色科室建設、對口支援服務，把優(yōu)質資源沉下去，把基層能力提上來，為農村居民群眾提供全過程、全生命周期的醫(yī)療服務。

加快建立分級診療制度。這些醫(yī)療衛(wèi)生中心，承擔農村常見病、多發(fā)病的門急診、住院服務和康復治療服務，與縣級醫(yī)院形成資源互補，減輕縣級及以上醫(yī)院的就診壓力，使群眾在家門口就能享受優(yōu)質醫(yī)療服務。在政策上，揚州給予其全方位支持，創(chuàng)新基層人員編制備案制管理，深入推進薪酬制度改革、價格改革、醫(yī)保支付改革等一系列改革。為了把農村老百姓留在當地治療，實現(xiàn)“首診在基層、康復在基層”，醫(yī)保政策向基層傾斜，住院治療在這些醫(yī)療衛(wèi)生中心報銷比例提高到90%。企業(yè)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付政策參照調整。在藥品供應保障方面，根據區(qū)域衛(wèi)生中心對特殊用藥的需求，制定“一院一策”的用藥目錄，協(xié)調供藥企業(yè)直接配送和結算，實行零差價銷售。

不斷放大醫(yī)聯(lián)體幫扶作用。醫(yī)聯(lián)體幫扶是農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心發(fā)展的支撐。蘇北人民醫(yī)院、揚州大學附屬人民醫(yī)院、揚州市婦幼保健院等城市三級醫(yī)院都成立了以各自醫(yī)院為龍頭、縣級公立醫(yī)院為樞紐、農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心為網底的醫(yī)聯(lián)體，建立以技術、人才、管理、信息為紐帶的對口幫扶和分工協(xié)作機制。到2020年，18家農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心都要創(chuàng)成二級綜合醫(yī)院。由醫(yī)聯(lián)體龍頭單位幫扶，根據醫(yī)療特色和群眾需求，錯位發(fā)展特色?？疲總€農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心發(fā)展2—3個重點?？啤Ｍㄟ^醫(yī)聯(lián)體幫扶機制，讓農村居民在家門口的衛(wèi)生院就能享受到城市大醫(yī)院專家的服務。例如，在蘇北人民醫(yī)院的幫扶下，方巷社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立了消化內鏡中心，已完成千余例胃鏡診療。醫(yī)聯(lián)體每個點1—2周都會開展一次進村入戶的義診活動，專家們與基層醫(yī)院健康團隊一起走進社區(qū)、鄉(xiāng)村、企業(yè)和學校，進入村衛(wèi)生室、敬老院和家庭，開展慢病篩查、培訓村醫(yī)、免費體檢、專家義診和健康教育等活動，對出院病人進行上門隨訪服務，使醫(yī)療服務得到延伸。蘇北人民醫(yī)院至今已下派27批次共800余人次的醫(yī)務人員，起到了“傳、幫、帶”的作用，深受基層醫(yī)院歡迎。

（作者系揚州市政協(xié)副主席、市公立醫(yī)院管理委員會副主任，蘇北醫(yī)院醫(yī)療集團理事長）

責任編輯：劉衛(wèi)東