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      危機管理在靜脈輸液并發(fā)癥防范中的效果分析

      2018-05-30 09:11:23趙巧巧趙堅崔婭麗周麗娜應(yīng)斐
      浙江臨床醫(yī)學(xué) 2018年3期
      關(guān)鍵詞:輸液危機護(hù)士

      趙巧巧 趙堅 崔婭麗 周麗娜 應(yīng)斐

      危機管理即是收集全部可能造成危機的原因,進(jìn)行分析、化解、防范,危機管理可以通過處理各種危機情景,并進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整,化解處理、培訓(xùn)員工等盡可能的弱化危機甚至消除危機。危機管理模式分為危機前預(yù)防(Prevention)、危機前準(zhǔn)備(Preparation)、危機爆發(fā)期應(yīng)對(Response)和危機結(jié)束期恢復(fù)(Recovery),即PPRR[1]。本文探討危機管理在臨床輸液相關(guān)并發(fā)癥防范中的應(yīng)用價值。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 2015年1至3月本院患者512例、執(zhí)行靜脈輸液治療7286例次,執(zhí)行常規(guī)護(hù)理治療為對照組。2015年4月至6月患者542例、執(zhí)行靜脈輸液治療7864例次,執(zhí)行危機管理護(hù)理治療為觀察組。兩組輸液工具、穿刺途徑、輸液輔助裝置、輸注藥物等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

      1.2 方法 建立PPRR管理團(tuán)隊,由組長1人,成員6人組成。危機管理團(tuán)隊的組長需由科室負(fù)責(zé)人或靜脈小組組長擔(dān)任,可以起到調(diào)動其他資源,獲得其他部門支持,且迅速有效的推動危機管理計劃的落實及獲得各種資源的配制權(quán)。本科危機管理小組組長由擔(dān)任本院靜脈輸液組組長的護(hù)士長擔(dān)任。成員由本科各層次、各年齡段護(hù)士擔(dān)任,其中N3護(hù)士1人,N2護(hù)士3人,N1護(hù)士2人。團(tuán)隊成員必須具備危機管理知識,充分的業(yè)務(wù)知識,法律知識,具備應(yīng)付危機的人格特質(zhì),能夠承受巨大的壓力,善于傾聽對話,具有團(tuán)隊精神,且能夠靈活應(yīng)對,敢于創(chuàng)新。開展危機管理理論培訓(xùn),收集相關(guān)并發(fā)癥的數(shù)據(jù),每個月進(jìn)行危機分析、討論和預(yù)防措施落實。收集改進(jìn)后各類輸液相關(guān)并發(fā)癥的具體數(shù)據(jù),進(jìn)行對比分析。

      1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      應(yīng)用實施PPRR管理模式后,靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生率較實施前明顯下降(χ2=79.55,P<0.05),見表1。

      表1 對比實施PPRR管理模式前后靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生率

      3 討論

      本科通過3個月的PPRR 管理實踐,收集分析“危機源”,主要有以下幾方面:護(hù)理人員緊缺,工作量大,護(hù)理人員缺乏危機意識,護(hù)理人員操作技能參差不齊,輸液工具存在風(fēng)險,疾病種類造成的風(fēng)險,按照各類危機源發(fā)生的頻率進(jìn)行排序,接著進(jìn)行研究分析,找出并制定相應(yīng)的預(yù)防辦法。把材料編成文字供大家隨時翻閱查看,制作PPT,組織人員利用業(yè)余時間學(xué)習(xí)并考核,將考核成績和績效掛鉤。并針對相應(yīng)的危機事件一一處理,有效的減少靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,主要表現(xiàn)為以下幾方面。

      應(yīng)用頭腦風(fēng)暴進(jìn)行原因分析,用魚骨圖進(jìn)行查找根本原因。對護(hù)理人員進(jìn)行危機意識培訓(xùn)、舉行安全事件分析、護(hù)理法律法規(guī)講座。建立護(hù)理危機預(yù)警報告制度,危機出現(xiàn)前通常有預(yù)警標(biāo)志,危機管理需要管理者立即抓到信號,熟知危機產(chǎn)生的各種潛在原因,考慮危機可能造成的結(jié)果,接著根據(jù)“危機源”設(shè)計解決辦法[2-3]。管理者首先要對患者情況進(jìn)行評估,再根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行預(yù)警性分析,根據(jù)以上五個危機源,有效的采取措施,有效杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。2015年4月至6月采用PPRR 安全管理措施后,靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率從4.6% 減少到2.03%,發(fā)生例數(shù)從335例減少至159例,二組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=79.559,P<0.01),表明PPRR管理效果明顯。

      采用PPRR管理模式,通過將由原先固定三位護(hù)士分管病床更改為將科室患者分成三大組,由主管護(hù)師負(fù)責(zé),大組再分成兩小組,由護(hù)師及護(hù)士負(fù)責(zé)分管;實行組長負(fù)責(zé)制與個人管床制相結(jié)合;將輸液并發(fā)癥列入護(hù)士長早晚查房內(nèi)容之一;出現(xiàn)并發(fā)癥嚴(yán)重的列入質(zhì)量分扣分范圍;嚴(yán)格選擇輸液工具;對煩燥不安的患者及不配合者嚴(yán)禁使用鋼針輸液;對各種靜脈導(dǎo)管的性能由輸液組長進(jìn)行培訓(xùn)等措施;采用PPRR管理模式,全科護(hù)士均意識到風(fēng)險控制的重要性,也積極主動的加入輸液流程的編制中,避免較多風(fēng)險;不僅在輸液中應(yīng)用PPRR管理模式,護(hù)士也會主動將工作中發(fā)現(xiàn)的潛在風(fēng)險在例會上提出并作出討論,得出應(yīng)對措施,形成全員參與的良好局面[4-5]。

      據(jù)統(tǒng)計,2014年,本科室因輸液引起的投訴有5起,其中因血腫導(dǎo)致的投訴占4起,靜脈炎引起的投訴1起。因藥物外滲導(dǎo)致的靜脈炎性反應(yīng)(II期)共28例,嚴(yán)重影響患者的滿意度,對患者造成了不同程度的傷害。通過PPRR管理后,經(jīng)過靜脈注射前的評估,正確選用輸液工具,根據(jù)患者情況,選擇PVC、CVC及PICC,并在每日輸液前、輸液中、輸液后,再次評估靜脈通路情況,有效分析危機源,及早針對各種情況采取有效措施,取得良好的效果。至2015年6月,因輸液并發(fā)癥引起的投訴為零,因藥物外滲導(dǎo)致的靜脈炎性反應(yīng)(II期)降至5例,有效改善輸液質(zhì)量,提高患者滿意度。

      本科室的患者需要增強CT檢查時,從不關(guān)心靜脈通路建立,實行PPRR 安全管理后,護(hù)理人員怕注射碘造影劑外滲,凡是當(dāng)天需要實行此檢查的,均建好靜脈通路,便于放射科人員工作,并在一定程度上節(jié)省等待檢查的時間,增加對醫(yī)院的滿意度,受到該科室所有人員的肯定。

      [1] 余時智,危機管理在眼科手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用,檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2011(16): 524-525.

      [2] 鐘華蘇,靜脈輸液治療治療護(hù)理學(xué),北京人民軍醫(yī)出版社,2007:8-9.

      [3] 程琳,莊玉潔,淺談危機管理理論在護(hù)理管理中的應(yīng)用,中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2007(11):2827-2828.

      [4] 王芳,沈莉,危機預(yù)警體系在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用,現(xiàn)代護(hù)理,2006(28):124.

      [5] 崔莉,陳鵬,鄧立華.危機管理在老年患者化療輸液安全管理中的應(yīng)用.中國老年保健醫(yī)學(xué),2014.

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