沈飛燕 曹岐新? 鐘新娜

青光眼是以視神經(jīng)損害及視野縮小為特征的全球第二位致盲性眼?。?］。我國青光眼發(fā)病率 1.95%～3.60%［2］。青光眼患者常需終身治療及隨以控制或延緩病程的發(fā)展。故青光眼患者自我管理能力影響著患者的治療效果和生存質(zhì)量，提高青光眼患者的自我管理能力顯得尤為重要。目前移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展為傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)帶來新的活力［3］。本院采用微信構(gòu)建青光眼保守治療出院患者健康管理平臺(tái)，對(duì)其進(jìn)行健康管理，為患者提供便利、及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)，讓治療及護(hù)理得到良好的延續(xù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年9月至2016年8月本院青光眼保守治療出院患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4-5］；未行抗青光眼手術(shù)；意識(shí)清楚，會(huì)操作微信；自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病者；存在認(rèn)知障礙；不會(huì)操作微信；不能完成6個(gè)月隨訪。

隨機(jī)分為2組，每組各45例，觀察組男23例，女22例；年齡36～62歲，平均（46.9±7.5）歲。文化程度：≤初中19例，≥高中26例。病程0.5～10年，平均（5.3±2.4）年。對(duì)照組男24例，女21例；年齡38～64歲，平均（46.3±7.2）歲。文化程度：≤初中18例，≥高中27例。病程1～9年，平均（5.2±2.1）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用降眼壓藥物治療及常規(guī)出院隨訪。觀察組在降眼壓藥物治療的基礎(chǔ)上采用微信健康管理平臺(tái)。降眼壓藥物治療：兩組患者均根據(jù)醫(yī)囑，給予合適的降眼壓藥物治療，必要時(shí)給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物。常規(guī)出院隨訪：出院后由責(zé)任護(hù)士每周進(jìn)行電話回訪，患者定期來院復(fù)診。時(shí)間為患者出院后6個(gè)月。具體方法如下：（1）平臺(tái)的管理及運(yùn)行：在眼科主任指導(dǎo)下，由病房護(hù)士長1名、主治醫(yī)生1名、責(zé)任護(hù)士2名組成。病區(qū)配置無線WIFE及平板電腦，出院患者或家屬以自愿原則加入“青光眼患者健康管理微信平臺(tái)”。（2）微信平臺(tái)發(fā)布內(nèi)容：內(nèi)容由科室小組成員反復(fù)審核后發(fā)布，包括：出院后復(fù)診的時(shí)間、服藥指導(dǎo)、起居護(hù)理、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等。內(nèi)容須通俗易懂、圖文并茂，患者對(duì)發(fā)布內(nèi)容不清楚，小組成員隨時(shí)答疑。發(fā)布分享成功個(gè)案，供大家學(xué)習(xí)，循序漸進(jìn)的實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的健康管理。對(duì)每位加入平臺(tái)的出院患者建立電子檔案，根據(jù)疾病不同階段特點(diǎn)，修訂個(gè)性化健康管理方案，必要時(shí)進(jìn)行一對(duì)一的微信互動(dòng)。每天設(shè)置溫馨提醒時(shí)間，提醒患者按時(shí)用藥或定期來院復(fù)診等；設(shè)置每周一、三、五中午12：00～13：00為微信交流互動(dòng)時(shí)間，通過患者現(xiàn)身說法、醫(yī)護(hù)人員答疑解惑等方式，及時(shí)糾正患者對(duì)疾病、用藥等方面存在的偏差，使患者更多的掌握青光眼相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)患者的自我管理能力。

1.3 評(píng)價(jià)方法 采用吳沛霞等［6］編制的青光眼患者自我管理行為問卷（GSMQ），其包括3個(gè)維度17個(gè)條目，總分l7～68分，分值越高則表示測(cè)試者自我管理能力越強(qiáng)。采用Mangione等［7］編制的視功能受損者生活質(zhì)量問卷（NEI VFQ-25），該量表有12個(gè)維度25個(gè)條目，總分0～100分，分值越高則表示測(cè)試者生活質(zhì)量越高。分別于出院第1天及出院6個(gè)月后采用上述兩個(gè)問卷對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院6個(gè)月后，兩組患者GSMQ及NEI VFQ-25分值較治療前均提高，但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前、后GSMQ及NEI VFQ-25分值比較［分，（x±s）］

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)信息化的發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)療向智能化、移動(dòng)化方向發(fā)展。目前，移動(dòng)醫(yī)療對(duì)就診方式及健康管理等方面產(chǎn)生了重要的影響。微信作為一種新興的交流及互動(dòng)工具，在慢性病健康管理方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，其擁有龐大的用戶群，操作簡便等特點(diǎn)［8］。目前認(rèn)為慢性疾病管理過程中，患者應(yīng)成為主動(dòng)參與者，強(qiáng)調(diào)自我管理的重要性；患者與醫(yī)護(hù)間及患者之間應(yīng)該多相互探討、分享共有信息等，提高患者自我管理能力，從而穩(wěn)定病情，促進(jìn)患者康復(fù)［9-10］。

目前，青光眼保守治療是一個(gè)長期的、終生的過程?；颊咝枰L期治療及隨訪，部分患者對(duì)該病缺乏認(rèn)識(shí)或因個(gè)人身體差，交通不便利等各種原因，不能主動(dòng)、及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員交流病情，自我管理能力差，最終導(dǎo)致失明，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，加強(qiáng)青光眼患者與醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系顯得尤為重要。作者認(rèn)為微信健康管理優(yōu)勢(shì)在于：微信中可以發(fā)布語音、圖片、文字等多種形式的資料，可以滿足不同文化層次患者的需要；微信時(shí)效性較高，只要網(wǎng)絡(luò)連接即可實(shí)現(xiàn)雙方交流；微信操作簡便，語音和文字輸入方便。

微信中互動(dòng)可反映個(gè)人情緒、個(gè)性等，部分患者會(huì)出現(xiàn)治療及護(hù)理偏差，醫(yī)護(hù)人員可及時(shí)進(jìn)行交流、糾正；當(dāng)涉及個(gè)人隱私時(shí)，可以進(jìn)行一對(duì)一的交流互動(dòng)，有利于提高患者治療的依從性；微信中還可以進(jìn)行預(yù)約復(fù)診時(shí)間，提高患者治療的積極性。本資料結(jié)果顯示，微信平臺(tái)對(duì)青光眼保守治療出院患者進(jìn)行健康管理，是一種新型的健康管理模式，有利于提高患者對(duì)疾病的自我管理能力，從而提高患者生活質(zhì)量，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

［1］ 劉川,張文強(qiáng),周和政.原發(fā)性開角型青光眼患者確診時(shí)視野損害程度的相關(guān)因素分析. 眼科新進(jìn)展,2016,36(4):356-358.

［2］ 黃瓊,占?jí)翮?李凡.延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年青光眼患者術(shù)后自我管理能力及NEI VFQ-25的研究.職業(yè)與健康,2014,30(20):2997-2999.

［3］ 何競(jìng),黃延錦,王瑤,等.智能手機(jī)健康管理軟件對(duì)社區(qū)人群健康水平和生活質(zhì)量的干預(yù)效果研究.中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(19):2333-2336.

［4］ 葛堅(jiān).眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:201-209.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)青光眼學(xué)組.我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識(shí)(2014年).中華眼科雜志,2014,50(5),382-383.

［6］ 吳沛霞,席淑新,郭文毅,等.青光眼患者自我管理行為問卷的編制及其信、效度評(píng)價(jià).解放軍護(hù)理雜志,2013,30(17):16-19.

［7］ Orr P,Rentz AM,Margolis MK,et al.Validation of the National Eye Institute Visual Function Questionnaire-25(NEI VFQ-25)in Age-Related Macular Degeneration. Investigative Ophthalmol Amp,Visual Scie,2011,52(6):3354-3359.

［8］ 唐丹妮,方榮華.微信平臺(tái)在高脂血癥患者治療依從性中的實(shí)踐效果研究.華西醫(yī)學(xué),2014,29(5):838-840.

［9］ 朱頤昌.微信平臺(tái)在慢性氣道疾病健康管理中的應(yīng)用.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2015,13(5):598-600.

［10］ 錢慧,高雅琨,趙楊,等.自我管理模式在慢性腎臟病患者病情進(jìn)展中的應(yīng)用效果.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(30):3673-3675.