王其軍，張 瀟，張 民

（揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院信息處，江蘇 揚(yáng)州 225000）

醫(yī)用高值耗材，一般指對(duì)人體生命安全至關(guān)重要、生產(chǎn)使用必須嚴(yán)格控制、限于某些?？剖褂?，并且價(jià)格相對(duì)較高的消耗性醫(yī)療器械。隨著現(xiàn)代科技創(chuàng)新和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，醫(yī)用高值耗材種類越來(lái)越豐富，應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，成為疾病診療過程中不可或缺的根本性保障。由于高值耗材的特殊性，高值耗材科學(xué)化、規(guī)范化和精細(xì)化的管理，是目前醫(yī)院醫(yī)療耗材管理的難點(diǎn)。

1 傳統(tǒng)管理模式的弊端

傳統(tǒng)的高值耗材管理模式中，高值耗材管理可控性較差。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不明確，使用和HIS收費(fèi)數(shù)據(jù)不銜接、不共享［1］。手工填單或計(jì)算機(jī)鍵入容易出錯(cuò)。耗材的實(shí)際使用情況全部由臨床確認(rèn)，醫(yī)院采購(gòu)部門無(wú)法準(zhǔn)確獲知臨床的使用需求，職能部門的中間監(jiān)管環(huán)節(jié)形同虛設(shè)，既容易滋生醫(yī)療腐敗，又容易造成浪費(fèi)，還直接影響了醫(yī)院的決策預(yù)算。

醫(yī)用高值耗材種類繁多，規(guī)格型號(hào)多樣，在庫(kù)管方面存在分類管理難的問題，需要大量人力，工作量大，而且還會(huì)出現(xiàn)許多人為的失誤。產(chǎn)品的可追溯性很差，若發(fā)生糾紛，難以及時(shí)、準(zhǔn)確查找原因，無(wú)法對(duì)高值耗材的流向進(jìn)行追蹤，責(zé)任追溯有一定困難，不符合高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作規(guī)范的要求［2］。

2 高值耗材信息系統(tǒng)功能目標(biāo)

通過集中采購(gòu)，實(shí)現(xiàn)使用與采購(gòu)分離，二級(jí)庫(kù)負(fù)責(zé)使用和請(qǐng)購(gòu)，設(shè)備科負(fù)責(zé)提供高效的采購(gòu)和配送，提高采購(gòu)效率，降低采購(gòu)成本。通過使用登記單登記和記賬，有效管理二級(jí)庫(kù)備貨材料備貨數(shù)量。

手術(shù)使用登記單填寫時(shí)，全部采用條碼掃描方式錄入，避免了頻繁的手工錄入過程，使操作簡(jiǎn)單方便。備貨材料采用全過程條碼化管理，從字典管理到供應(yīng)商備貨，再到驗(yàn)收入庫(kù)、使用登記，均采用掃描條碼方式操作，使備貨材料在使用方便的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了全過程可追溯管理，確保使用安全。

通過與HIS系統(tǒng)建立計(jì)費(fèi)接口，實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)計(jì)費(fèi)功能，在使用登記單記賬后，系統(tǒng)自動(dòng)記賬，確保備貨材料不會(huì)發(fā)生錯(cuò)費(fèi)和漏費(fèi)現(xiàn)象。通過使用登記后通知中心庫(kù)房記賬的管理流程，確保備貨材料管理?xiàng)l理清晰，賬務(wù)明確。

3 角色及職責(zé)匹配

（見表1）

表1 角色及職責(zé)分配表

4 高值耗材閉環(huán)信息管理系統(tǒng)功能描述

我院現(xiàn)行基于條形碼高值耗材閉環(huán)信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了全流程信息化，取消了手工單，避免了手工操作效率的低下以及手工操作的失誤，并實(shí)現(xiàn)全過程可追溯跟蹤。結(jié)合我院的實(shí)際情況，高值耗材供應(yīng)和保管工作流程更加科學(xué)化，優(yōu)化后的高值耗材基本流程（見圖1）。

圖1 高值耗材（備貨材料）管理流程圖

4.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)的建立

數(shù)據(jù)庫(kù)的合理建立能夠使得醫(yī)用高值耗材的管理模式更加完善。耗材管理員需審核中標(biāo)供應(yīng)商提供的相關(guān)耗材的信息，包括耗材名稱、規(guī)格型號(hào)、價(jià)格、包裝規(guī)格、生產(chǎn)廠家、注冊(cè)證、注冊(cè)證登記時(shí)間、注冊(cè)證失效時(shí)間等，審核通過后將耗材添加到字典庫(kù)（見圖2）。供應(yīng)商同時(shí)也需提供符合要求的高值條碼，該條碼附帶產(chǎn)品主條碼和批次條碼，其中批次條碼包含有效期、批次序列號(hào)等信息，滿足解析各個(gè)數(shù)據(jù)需求［3］。管理員維護(hù)好各規(guī)格型號(hào)對(duì)應(yīng)的條碼。耗材信息系統(tǒng)中的名稱與醫(yī)院HIS收費(fèi)系統(tǒng)的名稱及收費(fèi)代碼都進(jìn)行對(duì)照，實(shí)現(xiàn)關(guān)聯(lián)（見圖3）。

4.2 二級(jí)庫(kù)房根據(jù)備貨材料消耗情況

在網(wǎng)上填寫采購(gòu)申請(qǐng)單，提交后，系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)送給設(shè)備科。采購(gòu)人員審核申請(qǐng)單，并制作生成采購(gòu)單，確認(rèn)后系統(tǒng)通過云平臺(tái)直接發(fā)送給供應(yīng)商。供應(yīng)商在云平臺(tái)收到訂單后，準(zhǔn)備好備貨材料，并填寫配送單，配送單上依次填入配送數(shù)量、產(chǎn)品批號(hào)有效期等信息，點(diǎn)擊打印按鈕，可打印隨貨配送單，并且系統(tǒng)會(huì)將配送數(shù)據(jù)傳回給醫(yī)院。醫(yī)院設(shè)備庫(kù)房根據(jù)到貨情況，在系統(tǒng)調(diào)出配送單，逐個(gè)檢查后驗(yàn)收確認(rèn)，系統(tǒng)自動(dòng)將驗(yàn)收后的配送單發(fā)送給二級(jí)庫(kù)房。使用了“虛擬庫(kù)存”和“零庫(kù)存”管理［4］，記錄了供應(yīng)商、耗材流轉(zhuǎn)以及患者信息，對(duì)于各環(huán)節(jié)的追溯都起了重要作用。

圖2 基礎(chǔ)字典維護(hù)

圖3 耗材信息與HIS收費(fèi)系統(tǒng)收費(fèi)代碼對(duì)照

4.3 高值耗材實(shí)現(xiàn)“一物一碼”，與HIS接口關(guān)聯(lián)

使用登記單記賬后，系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行計(jì)費(fèi)操作，HIS系統(tǒng)會(huì)收到計(jì)費(fèi)請(qǐng)求，并自動(dòng)生成計(jì)費(fèi)記錄。系統(tǒng)自動(dòng)生成二級(jí)庫(kù)入中心庫(kù)房記錄，設(shè)備科可憑二級(jí)庫(kù)房提供的使用登記單紙質(zhì)文檔核對(duì)此記錄，然后生成入出庫(kù)單并記賬，實(shí)現(xiàn)術(shù)中計(jì)費(fèi)、全程雙向追溯［5］（見圖4）。

圖4 高值耗材計(jì)費(fèi)請(qǐng)求

使用登記單記賬后，系統(tǒng)根據(jù)登記單記錄自動(dòng)扣減二級(jí)庫(kù)庫(kù)存，庫(kù)存相應(yīng)減少。對(duì)病人使用的耗材逐一掃碼登記，實(shí)耗實(shí)銷，并方便統(tǒng)計(jì)清點(diǎn)，多余耗材退回供應(yīng)商，實(shí)現(xiàn)賬面“零庫(kù)存”管理［6］。供應(yīng)商在醫(yī)院通知開票時(shí)，在云平臺(tái)錄入發(fā)票信息，通過系統(tǒng)將電子信息提交給醫(yī)院，并且寄送紙質(zhì)發(fā)票給醫(yī)院。每個(gè)型號(hào)的物資都綁定了一個(gè)主條碼，以條碼為線索將供應(yīng)商、醫(yī)院、病人最終消耗關(guān)聯(lián)起來(lái)，達(dá)到信息的連貫性、準(zhǔn)確性和可追溯性。

5 結(jié)語(yǔ)

基于條形碼技術(shù)的高值耗材閉環(huán)管理信息系統(tǒng)是物聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的產(chǎn)物，通過對(duì)高值耗材采購(gòu)、備貨、發(fā)放、使用等過程的條形碼全過程跟蹤管理，可以定期對(duì)高值耗材使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組織相關(guān)專家進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，建立考核機(jī)制，進(jìn)一步規(guī)范耗材采購(gòu)和使用的計(jì)劃性和科學(xué)性［7］。對(duì)醫(yī)院進(jìn)一步提高管理水平、規(guī)避高值耗材使用風(fēng)險(xiǎn)、降低高值耗材使用成本、提高患者滿意度起到了積極的作用［8］。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 朱家琦，朱家沐，馬明芳，等.醫(yī)院醫(yī)用耗材精細(xì)化閉環(huán)管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2017，14（8）：119-122.

［2］ 劉 紅，金錦江.基于條形碼的高值耗材管理信息系統(tǒng)［J］.醫(yī)療裝備，2017，30（15）：93-94.

［3］ 羅 偉，王 偉，王 凱.大型綜合醫(yī)院醫(yī)用耗材精細(xì)化閉環(huán)管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)［J］.中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2017，12（3）：52-54.

［4］ 王文炯.醫(yī)用高值耗材的精細(xì)化管理［J］.會(huì)計(jì)之友，2016，34（20）：18-20.

［5］ 李嘉強(qiáng).醫(yī)院高值耗材科學(xué)管理模式初探［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（1）：136-138.

［6］ 張秋軍，王慶山，胡紅梅，等.應(yīng)用掃碼技術(shù)實(shí)現(xiàn)高值醫(yī)用耗材的信息化管理［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2015，12（12）：146-148.

［7］ 鄧新征，劉學(xué)紅，巢自蓮，等.淺談信息化技術(shù)在手術(shù)室醫(yī)用高值耗材管理中的應(yīng)用［J］.黑龍江醫(yī)藥，2012，25（3）：441-442.

［8］ 梁 敏.醫(yī)用高值耗材條形碼信息化管理探討［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，24（6）：235-236.