梁秋華，吳 笛，吳 迪

（1南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 南京 211166；2南京市溧水區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所綜合科，江蘇 南京 211200；3徐州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系，江蘇 徐州 221000）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，城市化進(jìn)展使居民生活質(zhì)量得到提高的同時(shí)，也帶來了諸多社會(huì)健康問題。近年來，腫瘤和高血壓病的患病率在城市和農(nóng)村均呈逐年上升的趨勢(shì)［1］。溧水區(qū)作為全國(guó)城鎮(zhèn)化進(jìn)程中的城市之一，探索適應(yīng)于城市化變遷區(qū)域特征的預(yù)防控制措施，從而制定更加精準(zhǔn)的高血壓防控措施，減少其并發(fā)癥的發(fā)生。本研究以南京市溧水區(qū)常住居民為調(diào)查對(duì)象，探究影響高血壓病防治的危險(xiǎn)因素，以期為高血壓病的防治政策制定提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

抽樣調(diào)查2013年和2016年3月到6月18周歲及以上在該地區(qū)居住6個(gè)月以上的常住居民。利用2013年溧水區(qū)慢病防治社區(qū)居民健康狀況調(diào)查，以及2016年溧水區(qū)社區(qū)居民主要健康狀況調(diào)查中的高血壓人群，作為本研究的研究樣本。按照多階段分層整群抽樣的方法，第一階段、第二階段利用與人口規(guī)模比例的整群抽樣選取所有鎮(zhèn)（街道），每個(gè)鎮(zhèn)（街道）隨機(jī)抽取4個(gè)行政村或居委會(huì)，每個(gè)行政村或居委會(huì)隨機(jī)抽取6個(gè)自然村或居民小組（不小于50戶），第三階段對(duì)所抽取的自然村或居民小組系統(tǒng)抽取50戶，第四階段對(duì)每個(gè)家庭戶隨機(jī)抽取1人，按照男∶女=1∶1并按照18～34歲、35～59歲、60歲以上年齡段人口分布比例，分配選取18歲及以上的常住居民，共計(jì)10 000人進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以往病史：經(jīng)臨床醫(yī)生確診過。

高血壓：根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟（WHO/ISH）在高血壓治療指南中制訂的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，高血壓為患者收縮壓≥140 mmHg，和（或）舒張壓≥90 mmHg，既往有高血壓病史，即使所測(cè)血壓屬于正常范圍，也被視為高血壓。

體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）：按照中國(guó)肥胖問題工作組標(biāo)準(zhǔn)：BMI分級(jí)：≤23.9為正常，24.0～27.9為超重，≥28.0為肥胖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EpiData 3.02軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙軌錄入，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。各種率比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸對(duì)2016年的數(shù)據(jù)進(jìn)行多因素分析，探討影響高血壓患病情況的危險(xiǎn)因素。以2000年全國(guó)人口普查資料進(jìn)行高血壓標(biāo)準(zhǔn)化患病率計(jì)算。

調(diào)查表統(tǒng)一編號(hào)，回收后對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)實(shí)行雙軌錄入，由兩組人員獨(dú)立錄入兩份，并將兩份獨(dú)立的數(shù)據(jù)進(jìn)行逐一對(duì)比，有不一致處與原始調(diào)查表核對(duì)并糾正，剔除無效表格。

2 結(jié)果

本研究于2013年和2016年對(duì)轄區(qū)內(nèi)的6個(gè)鎮(zhèn)和2個(gè)街道開展調(diào)查，2013年共計(jì)調(diào)查了2 252名高血壓患者，2016年共計(jì)調(diào)查了2 385名高血壓患者。

2.1 人口學(xué)特征

在本次研究中，2013年的男性高血壓患病1 143例，占男性人口（患病率）28.6%，女性高血壓患病率1 109例，占女性人口（患病率）26.7%；2016年的男性高血壓患病1 299例，占男性人口（患病率）25.9%，女性患者為1 086例，占女性人口（患病率）20.7%，人口學(xué)具體情況見表1。

表1 高血壓人群人口學(xué)特征 （n，%）

2.2 體重、腰圍、血壓、血糖知曉率分布

具體情況見表2。

（1）不同性別組別比較。在本次研究中，2016年高血壓患者的體重、腰圍、血壓、血糖知曉率均比2013年高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），在男性、女性亞組分析中均顯示出相同趨勢(shì)。

（2）不同年齡組別比較。在本次研究中，2016年的各年齡段的高血壓患者中的體重知曉率情況均高于2013年各年齡段的高血壓患者，18～34、35～59歲年齡組人群高血壓患者的腰圍知曉率、血壓知曉率都高于2013年。但是對(duì)于血糖知曉率來說，2016年只有18～34歲年齡組高血壓患者的血糖知曉率高于2013年，其余年齡組的知曉率反而比2013年低，知曉率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明2013年、2016年不同年齡組人群中的體重、腰圍、血壓和血糖的知曉率不同。

（3）不同文化程度組別比較。2013年和2016年的不同文化程度人群中，體重、腰圍、血壓和血糖的知曉率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（4）不同婚姻狀況組別比較。2016年相對(duì)于2013年，體重知曉率在不同婚姻狀況的人群中均有提升，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩年份腰圍知曉率在未婚人群中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 高血壓患者行為習(xí)慣分析

本研究的兩次調(diào)查都有關(guān)于吸煙、飲酒、鍛煉情況和體重情況等內(nèi)容，結(jié)果顯示：對(duì)比2013年，2016年飲酒人數(shù)有所增高，經(jīng)常鍛煉人數(shù)顯著增加（P＜0.05），吸煙情況和BMI情況分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具體情況見表3。

2.4 2016年高血壓病患者血壓知曉率影響因素的Logistic回歸分析

2013和2016年對(duì)比所得的血壓知曉率在不同人群中分布不均衡，本研究選擇血壓知曉率探究其影響因素，從而對(duì)不同人群采取針對(duì)性防治措施。多因素Logistic回歸結(jié)果表明：35～59歲和60歲及以上年齡組的知曉率高于18～34歲年齡組，隨著教育水平的升高，患者的血壓知曉率逐漸升高，飲酒者相對(duì)于不飲酒者的知曉率高，經(jīng)常體育鍛煉者相對(duì)于不經(jīng)常鍛煉者知曉率更高。性別、婚姻狀況、吸煙情況和BMI對(duì)患者的血壓知曉率影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 不同人口學(xué)特征高血壓人群的體重、腰圍、血壓、血糖知曉率分布 ［n（%）］

表3 2013年和2016年高血壓患者行為危險(xiǎn)因素對(duì)比 ［n（%）］

3 討論

本次研究共開展了兩次調(diào)查，研究結(jié)果可以看出，2016年的高血壓人群的體重知曉率高于2013年，溧水區(qū)自2013年開展65歲以上老年人每年一次的體檢工作以來，發(fā)展到2016年對(duì)全人群開展居民體檢工作和家庭醫(yī)生簽約工作，實(shí)現(xiàn)了全體戶籍居民的健康檔案的建立，使得居民的體重知曉率得到大幅度提升。2016年的腰圍和血壓的知曉率比2013年有所提高，2013年溧水區(qū)成立了健康教育所，加大了健康知識(shí)的宣傳力度和宣傳業(yè)務(wù)水平的專業(yè)性，同時(shí)要求街道社區(qū)醫(yī)院對(duì)轄區(qū)的高血壓患者開展每?jī)蓚€(gè)月一次的健康知識(shí)講座，每個(gè)季度上門隨訪一次并進(jìn)行高血壓防治知識(shí)的指導(dǎo)，真正做到循序漸進(jìn)，反復(fù)多次，送醫(yī)、送藥、送知識(shí)，從根本上對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康知識(shí)的宣傳和普及。

高年齡組、低文化程度的高血壓人群的知曉率情況尤為值得關(guān)注，60歲以上人群的年齡分組中腰圍、血壓、血糖的知曉率甚至出現(xiàn)了下降。隨著年齡增加，高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增大［3］，我國(guó)居民高血壓的患病率均隨著年齡的增加而逐漸升高［4］，本研究顯示，高血壓患者人群的自我體重、自我腰圍、自我血壓和自我血糖都是隨著文化程度的增加，知曉率水平也呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)，說明文化水平直接影響到人群對(duì)知識(shí)的接受程度［5］，因此，在接下來的工作中，我們要把工作重點(diǎn)放在文化水平相對(duì)較低的人群中，將此類人群列為重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象。

2016年高血壓患者中的吸煙、飲酒者比2013年有所增加，這可能是由于經(jīng)過城區(qū)改造，棚改等政府的一系列經(jīng)濟(jì)政策的刺激下，人民生活水平得到提高，生活習(xí)慣也隨之發(fā)生了改變，下一步的工作中對(duì)吸煙飲酒相關(guān)行為因素對(duì)高血壓的影響上著重關(guān)注，在既有的控?zé)熛蘧频男袆?dòng)基礎(chǔ)上，采取必要的干預(yù)措施。

缺乏體育鍛煉是心血管疾病和肥胖的主要危險(xiǎn)因素［6，7］。科學(xué)運(yùn)動(dòng)能提高人們身體對(duì)疾病的免疫力。三年中，溧水區(qū)政府為改善居民的休閑運(yùn)動(dòng)環(huán)境提供了大量的硬件支持，我們應(yīng)加大宣傳力度，宣傳靜態(tài)生活方式對(duì)健康的危害，切實(shí)貫徹實(shí)施全民健身活動(dòng)，采取各種措施鼓勵(lì)和促進(jìn)高血壓患者以及正常人群積極主動(dòng)地參與體育鍛煉［8］。對(duì)老年人要普及日常運(yùn)動(dòng)常識(shí)，推薦適合其生理特點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，防止錯(cuò)誤或過度的鍛煉方式造成身體傷害。針對(duì)不同群體采取針對(duì)性的高血壓病患者健康教育及預(yù)防控制措施，對(duì)疾病的防治和相關(guān)衛(wèi)生政策制定至關(guān)重要。

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