王麗

夏邑縣人民醫(yī)院，河南夏邑 476400

急性腦梗死是一種常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率高，是中老年人常見(jiàn)多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制是患者由于腦部供血不足，腦組發(fā)生軟法或壞死，促使腦神經(jīng)發(fā)生功能障礙[1]?；颊呷舭l(fā)病不能夠及時(shí)得到治療，則會(huì)導(dǎo)致肢體感覺(jué)異常、語(yǔ)言功能受損力發(fā)生障礙，不僅患者本身需承受一定痛苦，病死率和致殘率均較高，社會(huì)和患者家庭還需承受較大負(fù)擔(dān)[2]。因此，對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練意義重大?；诖?，該研究進(jìn)一步探討早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)肌力及生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇夏邑縣人民醫(yī)院2015年3月—2016年4月收治的40例急性腦梗死患者為對(duì)照組，并選擇2016年5月—2017年6月夏邑縣人民醫(yī)院收治的40例急性腦梗死患者為觀察組。觀察組男20例，女20例；年齡 49～74 歲，平均（62.31±3.16）歲。 對(duì)照組男 18 例，女22例；年齡 47～72歲，平均（59.43±4.21）歲。 兩組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍賹?duì)該研究均知情并自愿參與，該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)訓(xùn)練干預(yù)，給予內(nèi)科藥物治療，包括抗血小板聚焦、穩(wěn)定斑塊、腦保護(hù)等對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)：①心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，去的患者信任、增強(qiáng)信心，提高患者配合力度。②坐起站立訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練；體位變換練習(xí)，定時(shí)翻身，肩、肘、膝、踝等四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)。③飲食康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者家屬為其準(zhǔn)備一些清淡食物，忌辛辣刺激性食物。④在醫(yī)師的協(xié)助下進(jìn)行如進(jìn)食、穿衣、梳頭、洗澡、用筷等日常生活練習(xí)，提高患者生活自理能力。⑤在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練如邁步、上下樓梯等訓(xùn)練，助其進(jìn)行蹲起站立運(yùn)動(dòng)。⑥適當(dāng)按摩癱瘓的肢體處，動(dòng)作輕柔、循序漸進(jìn)，根據(jù)患者恢復(fù)狀況將重復(fù)運(yùn)動(dòng)從15～25 min/次逐漸增加到35 min/次。⑦冷熱毛巾擦敷，刺激肢體肌肉收縮，提高肌肉的收縮功能，每40～60 min更換一次體位。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用肌力評(píng)分表（Lovett6）分級(jí)法對(duì)兩組運(yùn)動(dòng)肌力進(jìn)行評(píng)分[3]。肌力等級(jí)0～5級(jí)，共6個(gè)級(jí)別分別對(duì)應(yīng)0～5分，分值越小表示肌力越差。干預(yù)1個(gè)月后，采用日常生活能力量表 （ADL）評(píng)分評(píng)估患者的日常生活能力，內(nèi)容包括用餐、洗浴、換衣等，總分0～100分，得分越高生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肌力評(píng)分

干預(yù)1個(gè)月后，觀察組肌力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組肌力評(píng)分對(duì)比評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組肌力評(píng)分對(duì)比評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后t值 P值對(duì)照組(n=40)觀察組(n=40)t值P值2.55±1.12 2.66±1.61 4.015 0.000 3.42±0.79 4.13±0.82 3.944 0.000 4.015 5.146 0.000 0.000

2.2 生活能力

干預(yù)1個(gè)月后，觀察組生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組生活能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組生活能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 治療前 治療后t值 P值對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值57.81±10.23 56.49±9.83 0.588 0.597 72.60±5.31 85.63±2.47 14.072 0.000 8.116 18.183 0.000 0.000

3 討論

腦梗死多因腦動(dòng)脈粥樣硬化、神經(jīng)功能障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭到破壞，造成梗死區(qū)域神經(jīng)元缺失，導(dǎo)致正常運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)傳導(dǎo)受到干擾，喪失了細(xì)胞分裂能力[3]。單純的藥物治療很難恢復(fù)中樞神經(jīng)的功能，且過(guò)程一般較長(zhǎng)，患者若不及時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，將會(huì)錯(cuò)失疾病治療的最佳時(shí)期，從而降低患者的運(yùn)動(dòng)肌力耐受性，導(dǎo)致自身生活能力下降，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。

目前，腦梗死疾病發(fā)病突然，患者接受程度低，給予早期康復(fù)訓(xùn)練相當(dāng)重要。其內(nèi)容包含飲食護(hù)理、日常生活能力的訓(xùn)練、心理護(hù)理等。且有研究顯示腦梗死患者越早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，效果越好，最大限度減少肢體運(yùn)動(dòng)功能缺損，大大降低后遺癥的發(fā)生率[5]。該研究結(jié)果顯示，觀察組的運(yùn)動(dòng)肌力評(píng)分和生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組，結(jié)果提示，早期康復(fù)訓(xùn)練可有效提高患者的運(yùn)動(dòng)肌力和生活自理能力。分析原因在于，早期通過(guò)針對(duì)性給予干預(yù)措施，緩解消除不良情緒，提高其護(hù)理配合度。給予飲食護(hù)理可確保攝入影響足夠，對(duì)提升機(jī)體免疫力意義較大，在患者的病情和生命體征穩(wěn)定后介入康復(fù)訓(xùn)練，能使患者肌力鍛煉和關(guān)節(jié)訓(xùn)練同步進(jìn)行，避免患者肌肉萎縮、關(guān)節(jié)痙攣等功能障礙，提高更好的肢體功能康復(fù)效果，使患者全身的協(xié)調(diào)能力盡早恢復(fù)。早期給予患者四肢按摩和被動(dòng)性活動(dòng)，可促進(jìn)患者側(cè)肢體和大腦血液循環(huán)，提高機(jī)體的抵抗力，對(duì)細(xì)胞再生有促進(jìn)作用，從而降低心腦血管的意外風(fēng)險(xiǎn)，利于患者康復(fù)[6]。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練效果明顯，不僅可以改善腦梗死急性期患者上下肢運(yùn)動(dòng)能力、肌痙攣和肌張力，有助于患者生活的自理能力的恢復(fù)，使其盡早回歸家庭與社會(huì)。

[1] 康小玲，儲(chǔ)成美.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者深靜脈血栓形成的影響[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（6）：1047-1048，1051.

[2] 廖慶紅，汪飛，陳詩(shī)莉.針刺配合早期康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦梗死臨床研究[J].上海針灸雜志，2017，36（3）：269-272.

[3] 王昌權(quán).早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能及血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，34（10）：946-948.

[4] 邱雁飛，梁妙玲，滕金蓉.早期康復(fù)訓(xùn)練在急性腦梗死偏癱患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（18）：2457-2459.

[5] 姬利，張欽軍.早期血清膽紅素水平對(duì)急性腦梗死預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（17）：127-130.

[6] 華潤(rùn).全程優(yōu)化急診護(hù)理在急性腦梗死中的搶救效果研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（7）：1029-1030.