史紅敏

【摘 要】目的：觀察小兒重癥支原體肺炎使用不同劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉（甲強(qiáng)龍）治療的臨床效果。方法：選取就診住院的重癥支原體肺炎患兒36例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組18例。對(duì)照組采用甲強(qiáng)龍靜脈注射，每天1次，每次劑量2mg/kg；試驗(yàn)組采用甲強(qiáng)龍靜脈注射，每天2次，每次劑量2mg/kg。觀察2組患者在1個(gè)療程內(nèi)病情發(fā)展的情況。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率為94.44%，高于對(duì)照組的72.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用較大劑量甲強(qiáng)龍對(duì)于小兒重癥支原體肺炎的治療效果顯著，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】不同劑量；甲強(qiáng)龍；小兒重癥支原體肺炎；治療效果

【中圖分類號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）02-00-01

支原體肺炎（MPP）是兒童時(shí)期肺炎及呼吸道疾病的主要原因之一。我國(guó)近期的研究表明其發(fā)生率為小兒肺炎的10%一30%，而且隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率不斷增高。支原體肺炎有易反復(fù)發(fā)作的傾向，且在臨床中發(fā)現(xiàn)肺炎支原體感染與喘息發(fā)作密切相關(guān)。近年來重癥支原體肺炎（SMPP）的發(fā)病率顯著上升，且治療難度大，國(guó)外文獻(xiàn)有報(bào)道肺炎支原體引起閉塞性支氣管炎，致肺不張長(zhǎng)期不愈的病例。

大環(huán)內(nèi)酯類藥物是肺炎支原體肺炎的首選藥物。但即使規(guī)范合理的應(yīng)用抗生素仍有重癥肺炎發(fā)生。雖然其發(fā)病機(jī)制尚未明確，但研究表明其發(fā)生與細(xì)胞免疫學(xué)反應(yīng)有一定的關(guān)聯(lián)性。糖皮質(zhì)激素類藥物已被應(yīng)用于成人重癥及難治性肺炎支原體肺炎并取得良好的效果。但對(duì)重癥患兒的療效研究較少。有研究表明使用潑尼松1mg/（kg·d）超過l周可減少小兒重癥支原體肺炎的發(fā)病率。事實(shí)上，皮質(zhì)類固醇類藥物的合理使用方法（劑量、管理路線、持續(xù)時(shí)間）還未明確。甲潑尼龍琥珀酸鈉（甲強(qiáng)龍）用于治療兒童重癥支原體肺炎仍處于起步階段，用量不明確的階段， 現(xiàn)針對(duì)這一狀況研究不同劑量的甲強(qiáng)龍用于治療小兒重癥支原體肺炎的臨床效果，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取2015年 9 月—2017 年6月就診于我院兒科住院部的重癥支原體肺炎患兒 36 例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組18 例?；純壕现匕Y支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有全身炎癥綜合征，肺部的病變遷延不愈，影像學(xué)檢查表現(xiàn)為肺部大葉實(shí)質(zhì)的病變，3例出現(xiàn)胸腔積液，同時(shí)伴有其他器官受累。對(duì)照組中男 9 例，女 9 例，年齡 3 ～11 歲，平均年齡 7.33 歲；試驗(yàn)組中男 10 例，女 8 例，年齡 3 ～11歲，平均年齡 7.32 歲。對(duì)照組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈注射，每天1次，每次劑量 2mg/kg；試驗(yàn)組采用甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈注射，每天2次，每次劑量 2mg/kg。觀察患者1個(gè)療程 3 周內(nèi)病情發(fā)展的情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)

痊愈：臨床癥狀消失，主要是指體溫恢復(fù)，咳嗽癥狀消失，胸部影像學(xué)檢測(cè)完全恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)，胸部影像學(xué)檢測(cè)病灶減輕；無效：臨床癥狀不變化甚至加重，胸部影像學(xué)檢測(cè)不變化甚至加重?？傆行?=（痊愈 +好轉(zhuǎn)） /總例數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較應(yīng)用檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)過1個(gè)療程的藥物治療后，試驗(yàn)組總有效率為 94.44%，高于對(duì)照組的72.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見表 1。

2.2 不良反應(yīng)

2組均無不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 討論

支原體肺炎是小兒常見的呼吸道感染疾病之一，臨床表現(xiàn)為頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥， 因此，支原體肺炎，又稱作原發(fā)性非典型肺炎。支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的已知能獨(dú)立生活的病原微生物中目前發(fā)現(xiàn)的最小的原核生物，其結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，僅由 3 層膜構(gòu)成，無細(xì)胞壁，胞質(zhì)內(nèi)僅可見的細(xì)胞器為核糖體。支原體可引起體內(nèi)的呼吸道及生殖道的感染。引起肺部感染的主要是肺炎支原體，引發(fā)的肺炎主要是間質(zhì)性肺炎或者毛細(xì)支氣管炎樣改變。傳播途徑主要是飛沫傳播，經(jīng)過呼吸道感染，常變現(xiàn)為潛伏期較短，好發(fā)人群主要是學(xué)齡期兒童與青少年，多表現(xiàn)為發(fā)熱伴持續(xù)劇烈咳嗽且X線所見遠(yuǎn)較體征為顯著。同時(shí)，該種病原體的傳播與季節(jié)相關(guān)，好發(fā)于冬春季。致病機(jī)制主要是通過其頂端結(jié)構(gòu)進(jìn)行宿主細(xì)胞的黏附，同時(shí)進(jìn)行微管的插入，達(dá)到汲取營(yíng)養(yǎng)、損傷細(xì)胞膜，繼而釋放出核酸酶、過氧化氫等代謝產(chǎn)生引起細(xì)胞的溶解、上皮細(xì)胞的腫脹與壞死。針對(duì)肺炎支原體的診斷主要依賴于分離培養(yǎng)與血清學(xué)的試驗(yàn)。

近年來，支原體肺炎在臨床上愈來愈多見，其不僅侵犯呼吸系統(tǒng)，且累積全身其他多個(gè)系統(tǒng)，伴肺內(nèi)、外并發(fā)癥和免疫紊亂，威脅患兒生命安全。本研究中的患兒均伴有全身炎癥綜合征，肺部的病變遷延不愈，影像學(xué)檢查表現(xiàn)為肺部大葉實(shí)質(zhì)的病變，3 例出現(xiàn)胸腔積液，同時(shí)伴有其他器官受累。目前，兒童支原體肺炎的治療首選藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，但兒童支原體肺炎患兒即便合理使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，效果依舊不理想、甚至病情進(jìn)展或遷延不愈引起反復(fù)咳喘，甚至支氣管哮喘，有報(bào)道稱最終需行肺葉切除的病例。因此，針對(duì)兒童支原體肺炎的患兒，據(jù)其發(fā)病機(jī)制尋找一種更優(yōu)的、合理的治療方案非常必要?，F(xiàn)提出應(yīng)用甲強(qiáng)龍治療兒童支原體肺炎，但由于其機(jī)制不清，導(dǎo)致劑量缺乏標(biāo)準(zhǔn)化。

甲強(qiáng)龍是一種中效 GCS，與 GCS 受體親和力高，有較強(qiáng)的免疫抑制及抗炎作用，且對(duì)垂體軸的抑制及水鈉潴留的不良反應(yīng)少。隨著作用機(jī)制不同，甲強(qiáng)龍發(fā)揮的效應(yīng)亦不同。常規(guī)劑量甲強(qiáng)龍產(chǎn)生作用是通過基因調(diào)控途徑，即經(jīng)典途徑，通過與其受體結(jié)合而調(diào)節(jié)相關(guān)基因的轉(zhuǎn)錄和蛋白表達(dá)，起效較慢。其效應(yīng)時(shí)間在激素與胞漿受體結(jié)合至少 30min后才起效，并呈劑量依賴，隨劑量增加效應(yīng)相應(yīng)增加。在劑量 <24mg 時(shí)呈現(xiàn)明顯的劑量依賴性，24 ～80mg間依賴性減輕，>80mg 后無依賴性。沖擊劑量甲強(qiáng)龍作用機(jī)制是非基因調(diào)控途徑，其產(chǎn)生效應(yīng)的時(shí)間在激素與胞膜受體結(jié)合數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，局部藥物濃度高，局部抗炎作用更強(qiáng)，可在短時(shí)間內(nèi)顯著發(fā)揮其抗炎、抑制免疫作用。

本研究提出應(yīng)用甲強(qiáng)龍治療兒童支原體肺炎，且采用不同劑量甲強(qiáng)龍治療，其結(jié)果顯示較大的劑量有助于該種疾病的治療（需謹(jǐn)慎使用），試驗(yàn)組治療有效率為 94.44%，高于對(duì)照組的72.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。

綜上所述，使用較大劑量甲強(qiáng)龍治療重癥支原體肺炎能夠顯著改善患兒臨床癥狀及體征，而且療效滿意，值得臨床推廣使用。

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