蔣騰飛

小兒先天性心臟病是一種先天性畸形，發(fā)生率占出生活嬰的0.4%～1.0%，少部分患兒有自愈或?qū)ρh(huán)功能無明顯影響的可能，但大多數(shù)患兒仍需早期手術(shù)來矯正畸形。然而由于小兒肺功能尚未發(fā)育成熟，術(shù)后常易誘發(fā)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，若護(hù)理不當(dāng)常易影響手術(shù)效果，甚至危及患兒生命[1]。因此，重視小兒先天性心臟病術(shù)后呼吸道管理尤為重要，但目前針對小兒先天性心臟病手術(shù)術(shù)后氣道護(hù)理尚無統(tǒng)一評估模式，對此本研究對近年我院收治的45例小兒先天性心臟病手術(shù)患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在觀察氣道護(hù)理量化評估模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月～2017年4月我院收治的90例小兒先天性心臟病患兒，均在全麻、體外循環(huán)下行心臟直視外科手術(shù)治療，均符合《小兒先天性心臟病診治手冊》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)彩色多普勒超聲、心電圖、超聲心動圖檢查確診。排除肝腎功能障礙、合并其他先天性畸形疾病、凝血功能障礙。均取得患兒家長同意，簽署知情同意書。隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組中男23例，女22例；年齡2個月～10歲，平均（3.2±0.8）歲。對照組中男24例，女21例；年齡2個月～10歲，平均（3.3±0.6）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)呼吸道護(hù)理。每間隔1h為患兒改變體位、翻身、叩背，每間隔2h氣道護(hù)理1次，以協(xié)助患兒排除氣道內(nèi)分泌物，并做好呼吸機相關(guān)監(jiān)測護(hù)理。觀察組予以氣道護(hù)理量化評估模式進(jìn)行呼吸道護(hù)理，具體操作：①成立呼吸道管理小組。由?？谱o(hù)士進(jìn)行量化評估模式培訓(xùn)，使護(hù)士完全掌握氣道量化評估模式。②制作評估量表。通過查詢知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)平臺，收集氣道護(hù)理量化項目及評分標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合臨床實際情況，制作適合小兒先天性心臟病術(shù)后呼吸道管理的評估量表，即《氣道護(hù)理評估項目量表》和《氣道護(hù)理處理效果評分量表》。其中在《氣道護(hù)理評估項目量表》中，氣道反應(yīng)評分：偶有嗆咳記1分，間斷嗆咳記2分，連續(xù)嗆咳記3分；痰液情況評分：稀薄記1分，中度記2分，黏稠記3分；呼吸機對氣道阻力評分：單聲報警記1分，間斷報警記2分，持續(xù)報警記3分；肺部聽診情況評分：雙肺有少許痰鳴音記1分，有較多痰鳴音記2分，氣管插管后有痰液溢出記3分；指脈氧指標(biāo)評分：>85%記1分，70%～85%記2分，<70%記3分；CO2血氣分析量評分：<45mmHg記1分，45～55mmHg記2分，>55mmHg記3分；伴有不同程度的肺動脈高壓患兒評分：≥70mmHg記1分，40～69mmHg記 2分，30～49mmHg記 3分；患兒狀態(tài)評分：睡眠記1分，清醒記2分，躁動記3分。在《氣道護(hù)理處理效果評分量表》中，1級警示為≤11分，不予以氣道吸痰處理，可繼續(xù)臨床觀察；2級警示為12～16分，可給予單純吸痰處理1次；3級警示為17～23分，需予以霧化吸入、叩背、吸痰1次；4級警示為≥24分，需立即吸痰、霧化、翻身、叩背、再吸痰處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患兒術(shù)后康復(fù)時間和呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 兩組患兒臨床數(shù)據(jù)均納入SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗；計量資料用±s表示，比較用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)時間比較 觀察組各項康復(fù)指標(biāo)時間均短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后各項指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組術(shù)后各項指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較，※P<0.05

組別 n 術(shù)后監(jiān)護(hù)時間（h）呼吸機支持時間（h）住院時間（d）觀察組 45134.21±15.47※43.62±8.62※4.57±0.84※對照組 45197.05±12.86 87.09±7.31 9.04±1.07

2.2 兩組術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，低于對照組的31.1%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，先天性心臟病患兒可通過矯正手術(shù)及時治療，術(shù)后能和正常兒童一樣生活，不影響正常的生長發(fā)育。但患兒常因自身心肺功能、呼吸道功能發(fā)育不全，若術(shù)后氣道護(hù)理不足，往往易引起氣道痰堵、肺不張等并發(fā)癥，甚至引起窒息而危及生命安全[3]。然而，大量臨床研究發(fā)現(xiàn)[4，5]，若對先天性心臟病患兒術(shù)后過度氣道護(hù)理，往往會增加氣道刺激，增加發(fā)生肺部感染、氣道痙攣、肺動脈高壓等風(fēng)險。因此科學(xué)地管理小兒先天性心臟病術(shù)后呼吸道成為臨床護(hù)理人員重要的研究課題。

目前對小兒先天性心臟病術(shù)后氣道護(hù)理尚無統(tǒng)一的評估模式，本研究通過搜索不同數(shù)據(jù)平臺，收集氣道護(hù)理相關(guān)評估模式，并根據(jù)小兒生理狀況、先天性心臟病手術(shù)特征等實際情況，制定一套《氣道護(hù)理評估項目量表》和《氣道護(hù)理處理效果評分量表》，其中《氣道護(hù)理評估項目量表》更為科學(xué)系統(tǒng)地為術(shù)后患兒確定呼吸道監(jiān)護(hù)要點及相關(guān)分級，便于護(hù)士按護(hù)理程序評估患兒術(shù)后氣道現(xiàn)狀[6]；通過《氣道護(hù)理處理效果評分量表》定量化測量程序，可為護(hù)理活動提供基礎(chǔ)依據(jù)，明確氣道護(hù)理依據(jù)和適宜的吸痰時機，使氣道處理行為更為科學(xué)[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各項康復(fù)指標(biāo)時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)果提示，通過氣道護(hù)理量化評估模式護(hù)理管理，可加強護(hù)士對氣道護(hù)理評估的客觀性、穩(wěn)定性和規(guī)范性，從而有助于規(guī)避以往每個護(hù)士對氣道呼吸管理理解不同的缺陷，避免在氣道操作中存在較大的變異度，繼而有助于為氣道吸痰處理提供有利依據(jù)，進(jìn)一步縮短康復(fù)時間，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在小兒先天性心臟病術(shù)后呼吸道管理中實施氣道護(hù)理量化評估模式護(hù)理，對促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)、降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率有重要價值，值得臨床應(yīng)用和推廣。

1 藍(lán)鳳林，李玉梅，曾紅軍，等.量化評估模式在小兒先天性心臟病術(shù)后氣道管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（10）：915-917

2 高莉.FMEA應(yīng)用于人工氣道意外拔管的風(fēng)險防范管理及效果觀察 [J].護(hù)理實踐與研究，2011，8（11）：90-91

3 江念.誤吸高危評估表在預(yù)防心外科患者誤吸中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2016，8（2）：41-43

4 馮軍.小兒先心病肺高壓術(shù)后呼吸道護(hù)理策略[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，9（35）：82-85

5 陳敏芝.小兒先天性心臟病合并氣道異常的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（27）：157-158

6 劉英華.401例小兒先天性心臟病術(shù)后實施氣道護(hù)理的體會[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（5）：252-253

7 何芳.小兒先天性心臟病術(shù)后氣管插管機械通氣的護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（5）：168，170