陳敏 黃婧 李薇 段秋景

品管圈是指同一單位內(nèi)自動(dòng)自發(fā)實(shí)施品管活動(dòng)所組成的永續(xù)性小組，是屬于質(zhì)量管理活動(dòng)的一環(huán)，在自我、相互啟發(fā)的原則下，運(yùn)用各種品管、統(tǒng)計(jì)與團(tuán)隊(duì)技巧，以全員參與的方式持續(xù)不斷推行管理及改善自己的工作[1]。

糖尿病是慢性病，我國糖尿病患病人數(shù)持續(xù)上升，許多患者需長期注射胰島素，若完全依賴護(hù)理人員，不僅給患者帶來不便，也會(huì)使其注射的依從性降低，甚至可能自行停止注射胰島素，不利于控制血糖、減少并發(fā)癥[2]。

胰島素注射裝置是使用胰島素治療的糖尿病患者在治療中必須掌握的工具。注射裝置的使用與保管、注射方法的正確與否都與治療效果有關(guān)。以往對(duì)患者進(jìn)行胰島素筆的指導(dǎo)是一次性指導(dǎo)，包括筆的安裝與使用、針頭的更換，由護(hù)士示教后，患者反示教并完成安裝，復(fù)述針頭使用事項(xiàng)，即視為患者掌握了胰島素注射裝置的使用方法。但患者在實(shí)際使用過程中會(huì)出現(xiàn)不正確操作等未完全掌握使用方法的情況，影響胰島素的注射和治療效果，從而返回醫(yī)院尋求幫助。本科室嘗試使用品管圈管理對(duì)需要長期注射胰島素的患者出現(xiàn)的較集中的問題逐一解決，提升患者使用胰島素注射裝置的正確率。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取門診診斷糖尿病并需要注射胰島素的患者45例，均為注射胰島素治療。45例患者均在門診接受胰島素注射指導(dǎo)后開始治療，期間未進(jìn)行過再次注射指導(dǎo)。其中男22例，女23例；1型糖尿病2例，2型糖尿病43例；平均年齡（57.0±7.0）歲；中學(xué)文化13人，大專21人，本科11人，均具備接受掌握宣教知識(shí)的能力。

2016年8 月電話回訪并對(duì)45例患者進(jìn)行問卷調(diào)查、集中授課、規(guī)范指導(dǎo)，進(jìn)行胰島素注射知識(shí)學(xué)習(xí)。一周后再次回訪填寫調(diào)查問卷，評(píng)價(jià)掌握情況。調(diào)查、授課及結(jié)果分析均由品管圈護(hù)士負(fù)責(zé)。指導(dǎo)后進(jìn)行對(duì)比研究，調(diào)查問卷合格標(biāo)準(zhǔn)為考核滿分100分，知識(shí)問卷70分以上判定為患者掌握了胰島素注射裝置的使用。問卷調(diào)查包括8個(gè)方面：①同一部位注射時(shí)，每次是否間隔2cm；②每次注射前是否檢查注射部位的皮膚情況；③注射完畢是否停留6～10s后再拔針；④每次注射完是否取下針頭，下次注射前更換新針頭；⑤正在使用的筆芯1個(gè)月內(nèi)未使用完是否繼續(xù)使用；⑥正在使用的筆芯是否在25℃以下保存；⑦未拆封的胰島素是否在冰箱2℃～8℃保存；⑧是否認(rèn)為正確使用胰島素筆對(duì)血糖的控制重要。

1.2 方法

1.2.1 按照品管圈步驟進(jìn)行活動(dòng) 第一次圈會(huì)選出工作相關(guān)性成員9人組成品管圈，成立以“筆友圈”為圈名的品管圈。其中主管護(hù)師2名，護(hù)師7名，本科6人，大專3人，護(hù)士長為圈長并安排總體工作。明確該圈要解決的問題，集體討論設(shè)立圈名、圈徽，以便為今后開展工作或成果發(fā)表使用。根據(jù)活動(dòng)進(jìn)度將圈員進(jìn)行分工。進(jìn)度分為計(jì)劃、收集問題、討論問題、解決方案討論、實(shí)施措施、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、效果分析、成果發(fā)表8個(gè)階段。根據(jù)圈員工作能力分配工作內(nèi)容。第二次圈會(huì)，圈員將各自分管區(qū)域收集的問題進(jìn)行討論。圈員們定出解決問題的先后順序，達(dá)成共識(shí)后制定改善目標(biāo)。圈員對(duì)所分配的任務(wù)設(shè)定工作計(jì)劃，計(jì)劃的進(jìn)展?fàn)顩r可以應(yīng)用查檢表定期檢查。對(duì)要改善的主題，將需要的資料加以統(tǒng)計(jì)，并使用柏拉圖法將狀況加以分析，找出重要因素。對(duì)產(chǎn)生某一結(jié)果的原因用魚骨圖分析，圈員頭腦風(fēng)暴將可能的原因一一列出，決定主要原因。針對(duì)主要原因提出對(duì)策，研討一份改善計(jì)劃表，計(jì)劃表內(nèi)容包括：改善項(xiàng)目（原因）-發(fā)生原因-對(duì)策措施-對(duì)策措施實(shí)施人-預(yù)定完成時(shí)間。實(shí)施過程中護(hù)士長作為督導(dǎo)員使用“實(shí)施評(píng)價(jià)表”進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)取得效果的改善措施進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，并進(jìn)行培訓(xùn)推廣。

1.2.2 運(yùn)用品管圈的方法找出了患者在使用胰島素筆過程中的9個(gè)主要問題：患者對(duì)知識(shí)掌握不足、缺乏標(biāo)準(zhǔn)化程序培訓(xùn)、依從性差、經(jīng)濟(jì)條件差、老年人獨(dú)居無人監(jiān)管、缺乏教學(xué)錄像、外出時(shí)沒有條件儲(chǔ)存胰島素、護(hù)士宣教不到位、培訓(xùn)方法單一。針對(duì)上述問題，制定了以下措施：①護(hù)士長加大對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)考核力度，提升護(hù)士自身業(yè)務(wù)能力，便于更好地指導(dǎo)患者；②指定3名糖尿病專科護(hù)士定期對(duì)科室全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，迅速提高年輕護(hù)士的專科業(yè)務(wù)能力，做到全科室的護(hù)士都能對(duì)患者胰島素筆的使用進(jìn)行指導(dǎo)和宣教；③加大對(duì)患者糖尿病注射裝置相關(guān)知識(shí)的宣教，每周以學(xué)習(xí)小組的形式對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育，對(duì)胰島素筆的使用分為注射使用和藥物使用兩大部分并進(jìn)行規(guī)范講解，每名門診或出院使用胰島素的患者都能得到系統(tǒng)的胰島素筆的使用知識(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查前后對(duì)胰島素注射裝置掌握率的對(duì)比指導(dǎo)前患者對(duì)胰島素裝置相關(guān)知識(shí)的掌握合格8例，不合格37例，合格率為17.8%；指導(dǎo)后合格37例，不合格8例，合格率為82.2%。指導(dǎo)前后患者對(duì)胰島素注射裝置掌握率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.364，P<0.05）。

2.2 品管圈活動(dòng)前后護(hù)理效果對(duì)比 活動(dòng)開展過程中每一個(gè)人都有自己的職責(zé)，頭腦風(fēng)暴時(shí)又能各抒己見，發(fā)揮個(gè)人的能動(dòng)性，個(gè)人主動(dòng)管理能力提高，工作中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的意識(shí)提高，在護(hù)理管理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中均取得了良好的效果。開展品管圈活動(dòng)后，護(hù)士對(duì)患者協(xié)助精神顯著增強(qiáng)，護(hù)理人員之間相互協(xié)助、關(guān)系融洽，團(tuán)隊(duì)凝聚力明顯增強(qiáng)，醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度大大增加。見圖1。

圖1 品管圈活動(dòng)前后效果對(duì)比

3 討論

應(yīng)用品管圈進(jìn)行患者依從性的管理不僅是一個(gè)管理的突破，更將每名護(hù)士的積極性都調(diào)動(dòng)起來，在此次的管理過程中有形成果顯著，患者使用注射裝置的正確率明顯提高。此外管理方式的改變提高了護(hù)理人員解決問題的能力，改變了解決問題的思路，無形成果讓參與人員受益匪淺。既往的管理方式是護(hù)士長或上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)，大家遵照?qǐng)?zhí)行。品管圈使需要解決的問題，即大家日常工作中表現(xiàn)突出又亟待解決的問題更加明確。

通過開展品管圈，護(hù)理人員學(xué)習(xí)并掌握了質(zhì)量管理工具的運(yùn)用，自發(fā)形成一種自下而上、積極參與、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量觀念，在日常護(hù)理工作中勤檢查、多提醒，并做好質(zhì)量培訓(xùn)工作，培養(yǎng)了良好的質(zhì)量習(xí)慣，增強(qiáng)了責(zé)任心，切實(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量。在品管圈開展過程中護(hù)理人員積極主動(dòng)參與該項(xiàng)工作，自主學(xué)習(xí)和分析問題的能力得到提升，通過頭腦風(fēng)暴模式分析問題成因，圍繞“人員、設(shè)備、材料、方法、環(huán)境”等要素對(duì)問題的特性要因進(jìn)行魚骨圖分析，并通過因果聯(lián)系的方法找出問題發(fā)生的原因，采取冰山圖的方式拋開問題的現(xiàn)象分析根本原因，從而有力地推進(jìn)了問題的解決和品管圈目的的實(shí)現(xiàn)。護(hù)理人員臨床專業(yè)知識(shí)和解決問題的能力、品管手段等均得到整體提升，主動(dòng)參與質(zhì)量管理的意識(shí)顯著增強(qiáng)，有力地提升了科室護(hù)理人員的整體工作能力和科研能力。

1 方桂珍.在護(hù)理人員中推進(jìn)品管圈活動(dòng)的探討[J].護(hù)理研究，2008，22（12）：1103-1104

2 王蘭秀.糖尿病患者自行皮下注射胰島素的教育及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（2）：208-209