護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)模式在腦梗死康復(fù)期患者中的應(yīng)用

王 珺

(江蘇省無(wú)錫市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 江蘇 無(wú)錫, 214008)

腦梗死是中老年人群常見(jiàn)的腦血管疾病，多遺留不同程度的肢體功能障礙，影響患者運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及生活質(zhì)量[1]。腦血管疾病發(fā)病6個(gè)月內(nèi)特別是前3個(gè)月是最佳康復(fù)期，患者若在該時(shí)間段內(nèi)得到及時(shí)治療及康復(fù)鍛煉，可有效減少致殘率，改善生活質(zhì)量[2]。但臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者常因康復(fù)周期長(zhǎng)、缺乏信心等原因?qū)е驴祻?fù)依從性較差，使康復(fù)進(jìn)度及效果受到影響[3]。護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)模式指的是護(hù)患雙方通過(guò)不斷交流、反饋、溝通，激發(fā)、協(xié)助或促使患者為實(shí)現(xiàn)共同目標(biāo)主動(dòng)參與治療護(hù)理的行為，從而達(dá)到康復(fù)目的[4]。本研究對(duì)腦梗死康復(fù)期患者實(shí)施護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)模式，取得較好康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年10月無(wú)錫市第三人民醫(yī)院收治的腦梗死患者90例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT或MRI確診為腦梗死；②首次發(fā)??；③經(jīng)初步治療后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展，處于康復(fù)期；④遺留肢體偏癱；⑤能正常溝通和交流；⑥患者及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因所致偏癱；②伴有影響肢體運(yùn)動(dòng)功能的其他疾??；③進(jìn)展性腦梗死；④意識(shí)不清或認(rèn)知障礙影響溝通交流者；⑤合并多種嚴(yán)重疾病致使全身狀況較差者；⑥不愿意參加本研究者。90例患者分為觀察組與對(duì)照組，各45例。觀察組男25例，女20例；年齡47～75歲，平均(61.58±11.43)歲；偏癱部位：左側(cè)26例，右側(cè)19例；病程2～8 d，平均(4.85±2.34)d；對(duì)照組男23例，女22例；年齡45～74歲，平均(62.07±11.56)歲；偏癱部位：左側(cè)24例，右側(cè)21例；病程2～8 d，平均(4.79±2.41)d。2組患者性別、年齡、偏癱部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均給予抗血小板聚集等常規(guī)對(duì)癥治療和肢體功能鍛煉等常規(guī)康復(fù)治療，療程2～3周。對(duì)照組給予腦梗死常規(guī)護(hù)理，包括疾病知識(shí)健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、患肢功能鍛煉指導(dǎo)、自理能力訓(xùn)練等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)模式，具體措施如下。

1.2.1 組建護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)小組： 結(jié)合自愿報(bào)名及擇優(yōu)選拔方式選擇6名資深護(hù)士組建互動(dòng)達(dá)標(biāo)小組，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)。培訓(xùn)小組成員互動(dòng)達(dá)標(biāo)護(hù)理理念、原則及實(shí)施方法，通過(guò)考核后，方可實(shí)施互動(dòng)達(dá)標(biāo)護(hù)理。

1.2.2 評(píng)估： 護(hù)士首先與患者及家屬建立良好護(hù)患關(guān)系，提高其參與互動(dòng)的主動(dòng)性。通過(guò)與患者及家屬交談及查閱病歷資料等渠道收集患者相關(guān)資料，評(píng)估患者個(gè)人系統(tǒng)、人際交往及社會(huì)支持系統(tǒng)情況，分析患者心理狀態(tài)、參與互動(dòng)的能力及對(duì)康復(fù)治療的態(tài)度等。

1.2.3 計(jì)劃： 針對(duì)患者肢體偏癱情況及對(duì)康復(fù)治療的態(tài)度，護(hù)士與患者共同討論制定短期和長(zhǎng)期康復(fù)目標(biāo)，護(hù)士鼓勵(lì)患者提出康復(fù)期望目標(biāo)，護(hù)患共同評(píng)估康復(fù)目標(biāo)的合理性及可行性，若目標(biāo)合理可行，將其確定為長(zhǎng)期目標(biāo)，護(hù)士運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)，不斷與患者溝通和互動(dòng)，討論分析患者目前需求、現(xiàn)存及潛在影響患者康復(fù)的問(wèn)題制定短期目標(biāo)，如將掌握康復(fù)技能等作為短期康復(fù)目標(biāo)。鼓勵(lì)患者及家屬根據(jù)共同確定的康復(fù)目標(biāo)積極參與護(hù)理計(jì)劃的制定，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心意愿，盡量滿(mǎn)足患者要求，提供多種肢體功能鍛煉方案供患者選擇，如患者缺乏互動(dòng)意愿，護(hù)士應(yīng)探求原因，用心理學(xué)知識(shí)予以引導(dǎo)，促使患者產(chǎn)生互動(dòng)意愿。

1.2.4 實(shí)施： 實(shí)施過(guò)程中，需要護(hù)患不斷互動(dòng)溝通以檢查護(hù)理計(jì)劃實(shí)施情況，鼓勵(lì)患者及時(shí)向責(zé)任護(hù)士提出問(wèn)題，告知康復(fù)進(jìn)度及感受，護(hù)士則根據(jù)患者實(shí)際情況解答問(wèn)題、動(dòng)態(tài)評(píng)估患者康復(fù)訓(xùn)練方法是否正確、訓(xùn)練強(qiáng)度是否達(dá)標(biāo)，肯定患者的任何進(jìn)步以增強(qiáng)其康復(fù)信心。

1.2.5 評(píng)價(jià)： 評(píng)價(jià)近期和遠(yuǎn)期目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)，評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括肌力恢復(fù)情況、肢體運(yùn)動(dòng)功能、自理情況等，如已實(shí)現(xiàn)近期指標(biāo)則予以鼓勵(lì)，制定和進(jìn)入下一個(gè)短期目標(biāo)；如未實(shí)現(xiàn)目標(biāo)應(yīng)與患者共同分析原因，必要時(shí)共同重新調(diào)整目標(biāo)及護(hù)理措施，再次實(shí)施互動(dòng)達(dá)標(biāo)模式。

1.2.6 互動(dòng)頻率及時(shí)間： 患者住院期間，護(hù)患互動(dòng)時(shí)間每日不少于2次，每次20～30 min；患者出院后，出院4周內(nèi)，小組成員通過(guò)電話(huà)、患者門(mén)診復(fù)查、患者或家屬微信等渠道每周與患者互動(dòng)溝通1次，每次15 min，出院4周后，每2周與患者溝通互動(dòng)1次，每次15 min。

1.3 觀察指標(biāo)

由接受過(guò)培訓(xùn)的小組成員進(jìn)行評(píng)定：①康復(fù)積極性：干預(yù)前及干預(yù)12周后，分別采用自擬腦梗死患者康復(fù)積極性評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)2組患者康復(fù)積極性，包括康復(fù)依從程度、康復(fù)配合程度2個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分0～10分，評(píng)分越高標(biāo)志著康復(fù)積極性越高。②運(yùn)動(dòng)功能及平衡功能：干預(yù)前及干預(yù)12周后，采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)[4]評(píng)價(jià)2組患者運(yùn)動(dòng)功能，包括上肢功能33個(gè)項(xiàng)目及下肢功能17個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分0～2分，滿(mǎn)分100分，評(píng)分越高標(biāo)志著肢體運(yùn)動(dòng)功能越好；采用Berg平衡量表(BBS)[5]評(píng)價(jià)2組患者平衡功能，滿(mǎn)分56分，得分越高，表示患者平衡功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后康復(fù)積極性比較

干預(yù)前2組患者康復(fù)積極性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)12周后，2組康復(fù)積極性評(píng)分均有升高，且觀察組康復(fù)積極性各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

2.2 2組干預(yù)前后FMA及BBS評(píng)分比較

干預(yù)前2組FMA、BBS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)12周后，2組FMA、BBS評(píng)分均升高，且觀察組FMA、BBS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，見(jiàn)表2。

表1 2組干預(yù)前后康復(fù)積極性評(píng)分比較±s) 分

與干預(yù)前比較，**P<0.01；與對(duì)照組比較，##P<0.01。

表2 2組干預(yù)前后FMA及BBS評(píng)分比較±s) 分

與干預(yù)前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中，系指各種因素導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)障礙，造成局限性腦組織缺血、缺氧，最終發(fā)生缺血性壞死或腦軟化[7-8]。腦梗死康復(fù)期是降低患者致殘率極為關(guān)鍵的黃金時(shí)期[9]，早期及時(shí)治療配合有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)降低致殘率、改善患者預(yù)后十分重要[10]。但腦梗死康復(fù)期患者多遺留肢體功能障礙，運(yùn)動(dòng)功能受限的同時(shí)，也加重了其心理障礙，加上漫長(zhǎng)的康復(fù)過(guò)程及緩慢的康復(fù)速度常讓患者失去康復(fù)信心，致使患者康復(fù)積極性及依從性欠佳，從而影響康復(fù)效果[11]。因此，采取有效護(hù)理手段，促使患者主動(dòng)積極參與到康復(fù)行為中，對(duì)提高康復(fù)效果具有重要意義。

互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論是美國(guó)學(xué)者King[12]提出的理論，其核心理念是基于共同目標(biāo)的人際之間的溝通與互動(dòng)效應(yīng)及對(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的影響。該理論認(rèn)為，護(hù)患之間應(yīng)在相互溝通的基礎(chǔ)上共同制定護(hù)理目標(biāo)，并且共同參與健康行為以達(dá)到護(hù)理目標(biāo)[13]。通過(guò)護(hù)患互動(dòng)，能夠引導(dǎo)患者主動(dòng)向護(hù)士?jī)A訴內(nèi)心矛盾，從而減輕壓力，促進(jìn)患者主動(dòng)了解相關(guān)疾病知識(shí)，認(rèn)識(shí)到康復(fù)鍛煉的重要性，促使患者及家屬積極參與護(hù)理目標(biāo)及決策的制定，激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性及潛能，從而盡快實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)。護(hù)患之間良好的互動(dòng)關(guān)系有助于促進(jìn)患者的疾病康復(fù)進(jìn)程[14]。王亞楠等[15]學(xué)者將互助達(dá)標(biāo)理論應(yīng)用于乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中，明顯提高了術(shù)后功能鍛煉康復(fù)效果。本研究結(jié)果表明，觀察組實(shí)施評(píng)估—計(jì)劃—實(shí)施—評(píng)價(jià)循環(huán)的護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)模式干預(yù)后，康復(fù)依從程度及康復(fù)配合程度評(píng)分較對(duì)照組明顯提高，提示護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)模式有助于提高腦梗死康復(fù)期患者的康復(fù)積極性?；颊呖祻?fù)積極性提高后，激發(fā)了患者的內(nèi)在動(dòng)機(jī)及潛能，患者心理障礙及社會(huì)功能得到改善，從而更好地參與及執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃。本研究結(jié)果表明，觀察組FMA及BBS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，提示護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)模式有助于增強(qiáng)腦梗死康復(fù)期患者的運(yùn)動(dòng)功能及平衡功能，進(jìn)一步提升了康復(fù)效果，與王亞楠等[15]學(xué)者的研究結(jié)果一致，再次驗(yàn)證了護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)模式有助于促進(jìn)疾病康復(fù)的顯著效果。

綜上所述，護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)模式有助于增強(qiáng)腦梗死康復(fù)期患者的康復(fù)積極性，進(jìn)一步促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后。需要指出的是，護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)模式干預(yù)效果受實(shí)施者干預(yù)能力的影響，因此需要重視和加強(qiáng)對(duì)實(shí)施者相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，幫助患者盡可能獲得最佳康復(fù)效果。

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