楊秀珍，汪 穎

（蘭州市安寧區(qū)萬(wàn)里醫(yī)院，甘肅 蘭州 730070）

隨著人們觀念的改變，離異及婚外性行為的發(fā)生率增加，青年女性要求終止妊娠的人數(shù)與日俱增；同時(shí)人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，安全、高效、無(wú)痛的人工流產(chǎn)得以在臨床廣泛應(yīng)用并取得良好的臨床效果。但無(wú)痛人流中常存在宮頸軟化不佳、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥增多的現(xiàn)象，因此我們根據(jù)用藥不同、同種藥物用藥方法不同來(lái)探索合理的用藥方案。

1 研究方案設(shè)計(jì)

方案按前瞻性、隨機(jī)對(duì)照、臨床研究進(jìn)行設(shè)計(jì)。

2 病例選擇

選取門(mén)診要求行人工流產(chǎn)終止妊娠的孕婦84例為研究對(duì)象，均簽署知情同意書(shū)，年齡18～42歲，停經(jīng)40～60天，B超提示：宮內(nèi)妊娠，無(wú)過(guò)敏史，凝血機(jī)制、心電圖、血細(xì)胞分析無(wú)異常，無(wú)傳染病，無(wú)盆腔感染，無(wú)惡性腫瘤、貧血，無(wú)肝腎功能不全。

3 藥品與儀器

米索前列醇（200 μg，北京紫竹藥業(yè)）；枸櫞酸芬太尼（0.1 mg，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）；丙泊酚注射液（200 mg，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）；心電監(jiān)護(hù)儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）；彩色多普勒超聲（上海寶靈醫(yī)療設(shè)備制造）。

4 分組與治療方法

采用隨機(jī)數(shù)字表法將84例孕婦分為：A組（28例），采用枸櫞酸芬太尼配合丙泊酚；B組（28例），采用米索前列醇舌下含服或陰道后穹隆給藥配合丙泊酚；C組（28例），采用米索前列醇舌下含服或陰道后穹隆給藥配合枸櫞酸芬太尼和丙泊酚。

4.1 研究方法

3組的無(wú)痛人流手術(shù)及丙泊酚的麻醉由同一組婦產(chǎn)科醫(yī)師及麻醉師完成，術(shù)前禁食、禁水6小時(shí)以上。在B組和C組中，孕期50～60天的孕婦采用米索前列醇600 μg，孕期50天以內(nèi)的孕婦采用米索前列醇400 μg，曾順產(chǎn)者30分鐘后開(kāi)始，曾有過(guò)人流史者60分鐘后開(kāi)始，第一次妊娠者2小時(shí)后開(kāi)始，舌下含服和陰道后穹隆給藥各一半。A組不用米索前列醇，術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，用留置針建立靜脈通道，由麻醉醫(yī)師經(jīng)靜脈推注丙泊酚2 mg/kg，患者意識(shí)消失后開(kāi)始行負(fù)壓吸宮術(shù)，負(fù)壓維持在400～500 mmHg。

4.2 觀察指標(biāo)

宮頸軟化程度：宮口擴(kuò)張明顯，不需要擴(kuò)張器，6號(hào)以上吸頭可直接進(jìn)入宮口，此為宮頸充分軟化；如果僅能探針進(jìn)入，為宮頸軟化差；第一次6號(hào)擴(kuò)張器進(jìn)入宮頸內(nèi)口有阻力感為宮頸軟化一般。麻醉療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：行無(wú)痛人流的孕婦在手術(shù)過(guò)程中處于安靜狀態(tài)，且無(wú)肢體活動(dòng)為優(yōu)；行無(wú)痛人流的孕婦在手術(shù)過(guò)程中處于安靜狀態(tài)，有少量肢體活動(dòng)，但對(duì)手術(shù)操作無(wú)影響為良；行無(wú)痛人流的孕婦在手術(shù)過(guò)程中無(wú)法處于安靜狀態(tài)，有肢體活動(dòng)，導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行為差。術(shù)后宮縮痛：分3級(jí)，1級(jí)為無(wú)痛，孕婦無(wú)任何不適；2級(jí)為輕度下腹疼痛；3級(jí)為有明顯的下腹疼痛，伴肛門(mén)墜脹感。術(shù)后不良反應(yīng)：有嗜睡、乏力、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀為反應(yīng)重；術(shù)后有嗜睡、乏力、頭暈為反應(yīng)輕；術(shù)后無(wú)任何不適為無(wú)不良反應(yīng)。

5 結(jié)果（見(jiàn)表 1～4）

A組宮頸軟化程度明顯差于B組和C組（P＜0.05），B組、C組宮頸軟化情況比較，沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05）；A組、C組的麻醉療效明顯優(yōu)于B組（P＜0.05）；陰道后穹隆給藥的宮縮痛和不良反應(yīng)明顯少于舌下含服（P＜0.05）。

6 討論

表1 研究對(duì)象的宮頸軟化程度（人）

表2 研究對(duì)象的麻醉療效（人）

表3 研究對(duì)象術(shù)后宮縮痛情況（人）

表4 研究對(duì)象術(shù)后不良反應(yīng)（人）

丙泊酚是一種烷基酚類短效靜脈麻醉藥，具有起效迅速、誘導(dǎo)平穩(wěn)、麻醉復(fù)蘇快、體內(nèi)無(wú)毒性蓄積等優(yōu)點(diǎn)，早在1993年董振明等[1]就將丙泊酚用于無(wú)痛人流術(shù)，但是鎮(zhèn)痛作用微弱，單用于無(wú)痛人流手術(shù)的麻醉，用藥劑量大、副作用增加。芬太尼是人工合成的強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，作用迅速，維持時(shí)間短，不釋放組胺，對(duì)心血管功能影響小，能抑制氣管插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)。米索前列醇片具有軟化宮頸、增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓的作用。李晨霞等[2]對(duì)米索前列醇在人工流產(chǎn)中的給藥途徑及劑量做了研究，結(jié)果表明，400 μg米索前列醇可作為人工流產(chǎn)前宮頸擴(kuò)張的有效劑量。本研究表明，人工流產(chǎn)術(shù)前根據(jù)不同情況，在陰道后穹隆放置400 μg米索前列醇，宮頸軟化的有效率達(dá)85.7%（12/14）。綜合本研究的所有數(shù)據(jù)分析結(jié)果，米索前列醇陰道放置配合丙泊酚和枸櫞酸芬太尼是較好的無(wú)痛人流麻醉方案。

[1]董振明，馬青，曹陽(yáng)，等.丙泊酚在人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中華麻醉學(xué)雜志，1995，15（1）：43.

[2]李晨霞，張志敏，金玲，等.不同劑量米索前列醇口服和陰道給藥對(duì)宮頸擴(kuò)張的觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2002（12）：748-750.