劉少虎

摘 要：在中醫(yī)學(xué)理論中把髕骨軟化癥劃為骨痹范疇，髕骨位于膝蓋淺層，極易受到外力損傷和風(fēng)邪寒邪的侵襲，長(zhǎng)期受到外界因素的影響導(dǎo)致慢性損傷，造成髕骨運(yùn)動(dòng)功能障礙。髕骨軟化癥發(fā)病原因較多，治療手法多樣，本文運(yùn)用文獻(xiàn)資料法、對(duì)比分析法等對(duì)髕骨軟化癥的非手術(shù)治療及手術(shù)治療對(duì)比分析，以為中西醫(yī)學(xué)者和廣大患者治療該疾病提供參考。

關(guān)鍵詞：髕骨軟化癥 非手術(shù)治療 手術(shù)治療 對(duì)比

中圖分類號(hào)：G641 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2018）01（b）-0231-02

髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨軟化癥，在運(yùn)動(dòng)損傷中較為常見(jiàn)。髕骨是人身體最大的籽骨，連接與股四頭肌和脛骨結(jié)節(jié)之間，在膝關(guān)節(jié)做屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)來(lái)回滑動(dòng)。由于膝關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性勞損或者急性扭轉(zhuǎn)等原因引起髕骨軟骨的腫脹、龜裂、破損、侵蝕、脫落等，導(dǎo)致軟骨的退行性變以及下肢運(yùn)動(dòng)功能性障礙。目前，髕骨軟化癥的治療方法有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種，一般發(fā)病早期采用保守治療，該方法安全可靠不良反應(yīng)較小，但周期較長(zhǎng)。而西醫(yī)一般采用手術(shù)治療，此療法適用于晚期患者，但是由于復(fù)發(fā)率較大、費(fèi)用昂貴以及受損較大而不被認(rèn)可。本文針對(duì)國(guó)內(nèi)外治療髕骨軟化癥的相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行分析，對(duì)該疾病進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。

1 非手術(shù)治療

1.1 物理治療

髕骨在膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，在股骨內(nèi)外髁之間滑動(dòng)，而部分患者由于股四頭肌生物力學(xué)紊亂導(dǎo)致髕骨在滑動(dòng)時(shí)拉力不均衡，長(zhǎng)時(shí)間的“消耗”致使軟骨受到磨損。因此，加強(qiáng)股四頭肌力量訓(xùn)練能有效的緩解疼痛和對(duì)髕骨的損傷以及下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙。此外可以使用運(yùn)動(dòng)康復(fù)手段進(jìn)行對(duì)局部肌肉力量訓(xùn)練，如電刺激療法對(duì)股四頭肌進(jìn)行刺激或者采用靜力收縮的方式對(duì)股四頭肌強(qiáng)化訓(xùn)練，使之產(chǎn)生收縮，能夠有效地緩解髕骨軟骨軟化嚴(yán)重程度，使髕骨上下?tīng)坷ζ胶?，回歸正常的生理體位。針對(duì)股四頭肌進(jìn)行訓(xùn)練對(duì)患者起到很好的治療效果，且不良反應(yīng)較小、操作較為方便、治療效果較好，受到國(guó)內(nèi)外專家的認(rèn)可。

1.2 推拿按摩治療

運(yùn)用中醫(yī)推拿按摩手法對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍經(jīng)絡(luò)和肌肉進(jìn)行疏通，然后對(duì)附近穴位進(jìn)行按摩能夠起到很好的緩解作用。比如先施加按揉法、滾法、撥法、拿法等對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的放松和拉伸，然后點(diǎn)按膝眼、血海、足三里等膝關(guān)節(jié)周圍的穴位進(jìn)行治療，能夠很大程度上緩解疼痛，解除痙攣。另外，可以運(yùn)用平衡理筋手法治療，具體尋找髕骨上方壓痛點(diǎn)，接觸膝關(guān)節(jié)兩側(cè)結(jié)節(jié)、條索狀物及增厚變硬的軟組織，進(jìn)行理筋手法來(lái)治療。王英杰采用提髕碾揉法來(lái)緩解內(nèi)部的痙攣，調(diào)節(jié)平衡力量，加上中醫(yī)治療手法如一指禪推法，然后點(diǎn)按膝眼、梁丘穴、血海穴等常用學(xué)位，再用拿揉法放松膝關(guān)節(jié)肌肉幾乎都能達(dá)到很好的效果。在進(jìn)行手法治療之外，應(yīng)該注重保養(yǎng)和鍛煉，量力而行，堅(jiān)持適當(dāng)強(qiáng)度的肌力鍛煉，可以達(dá)到明顯的改善和康復(fù)效果。

1.3 針灸療法

選取膝關(guān)節(jié)周圍的血海、足三里、阿是穴等穴位進(jìn)行針刺，對(duì)髕骨周圍組織有著良性的刺激和反應(yīng)，直接作用于病變部位，疏通經(jīng)脈，暢通氣血的運(yùn)行，達(dá)到通則不痛的效果。同時(shí)，傳統(tǒng)的針灸配合推拿的綜合治療均取得了很好的治療效果。

1.4 藥物治療

在中醫(yī)中，髕骨軟化癥屬于痹癥，應(yīng)采用內(nèi)服和外用兩種途徑。傳統(tǒng)中醫(yī)藥物治療對(duì)髕骨軟化癥有著獨(dú)特治療效果，通過(guò)中藥熏洗（藥物組成：伸筋草、桃仁、紅花、川芎、生地、赤芍、當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥、牛膝等）水煎，王象騰對(duì)92例患者膝關(guān)節(jié)周圍先熏后洗的治療方法，結(jié)果顯示采取中藥治療能夠緩解疼痛、減輕患者痛苦的良好效果。而西藥像阿斯匹林、布洛芬等藥物對(duì)腸胃的刺激性較大，長(zhǎng)期服用對(duì)身體有毒副作用。

1.5 藥物注射

玻璃酸鈉是屬于高分子多糖體生物材料，是一種很好的關(guān)節(jié)腔的潤(rùn)滑劑，能夠減少髕骨軟骨的磨損，起到潤(rùn)滑的作用。很多學(xué)者對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉等藥物方法進(jìn)行研究，最終研究證實(shí)此方法能夠在早期緩解患者癥狀，此方法操作簡(jiǎn)單、安全有效。療效明顯。另外，通過(guò)一定療程的中西醫(yī)結(jié)合療法的治療，運(yùn)用玻璃酸鈉的注射、硫酸氨基葡萄糖的服用和按摩還有對(duì)股四頭肌等進(jìn)行康復(fù)鍛煉，總有效率為98.93%，被臨床廣泛運(yùn)用。

2 手術(shù)治療

手術(shù)治療一般針對(duì)中晚期、保守治療對(duì)病情很難再改善的患者。其中對(duì)于采用傳統(tǒng)手術(shù)治療包括髕骨切除術(shù)、人工髕骨、韌帶縫合術(shù)、髕骨關(guān)節(jié)面置換術(shù)、關(guān)節(jié)鏡等手段，通過(guò)調(diào)節(jié)髕骨周圍形態(tài)以及組織韌帶等，對(duì)髕骨病態(tài)結(jié)構(gòu)重新定位以恢復(fù)正常生理功能，使髕骨上下乃至周邊拉力恢復(fù)平衡。陸愛(ài)清等對(duì)21例髕股關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行脛骨結(jié)節(jié)前移術(shù)，對(duì)患者解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行重新構(gòu)架，使髕骨周圍組織正常運(yùn)動(dòng)。相比較而言關(guān)節(jié)鏡創(chuàng)傷較小，成為絕大部分髕骨軟化癥患者的首要選擇。關(guān)節(jié)鏡主要是對(duì)患者髕骨周圍進(jìn)行修復(fù)，對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行清洗或清創(chuàng)，將腔內(nèi)細(xì)小碎物進(jìn)行清除，緩解損傷程度，利于軟骨細(xì)胞生長(zhǎng)。Bekerom等借助關(guān)節(jié)鏡對(duì)102名髕骨軟化癥患者的關(guān)節(jié)組織進(jìn)行清理結(jié)果表明，對(duì)患者病變部位的受損組織進(jìn)行清理能有效地緩解疼痛，恢復(fù)正常髕股關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軌跡且效果明顯。

3 結(jié)語(yǔ)

致使髕骨軟化癥發(fā)病因素較多，發(fā)病人群以青年人居多且女性高于男性，早期應(yīng)該以保守治療為主，日常多加注意，避免病情加重。針灸治療或者手法治療、物理療法，對(duì)髕骨軟化癥有很大的局限性，比如物理療法的肌力訓(xùn)練的治療，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)部的滑液產(chǎn)生刺激較??；針灸療法雖然對(duì)髕骨周邊的肌肉組織具有很好的刺激但不能增強(qiáng)肌力以及平衡髕骨上下拉力。目前，國(guó)內(nèi)外治療該疾病方法較多，而采用中西醫(yī)結(jié)合的療法，針對(duì)不同患者進(jìn)行具體分析，針對(duì)患者病情制定合理的方案，將不同治療方法有機(jī)結(jié)合能有效地使問(wèn)題得到改善，達(dá)到預(yù)期效果。本篇論文所搜集的材料有限，希望以后可以通過(guò)更多可靠的資料和實(shí)際的操作使得髕骨軟化癥患者早日步入健康生活當(dāng)中。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉曉林，林堅(jiān).下肢肌肉鏈訓(xùn)練與股四頭肌訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效對(duì)比研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，18（8）：2143-2145.

[2] 郭開(kāi)今.2743名普通人群髕骨軟化癥患病率的調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，20（3）：213-215.

[3] 黃百嶺，韓為民，李梅英.康復(fù)治療髕骨軟化癥85例對(duì)比觀察[J].中醫(yī)醫(yī)刊，2000，27（12）：31-32.

[4] 包飛，王風(fēng)琴.髕骨軟化癥的中西醫(yī)結(jié)合治療近況[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2003，10（3）：158-159.

[5] 劉國(guó)林.手法治療運(yùn)動(dòng)員骸骨軟化癥的臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（6）：105-107.

[6] 王英杰.推拿治療髕骨軟化癥40例[J].北京中醫(yī)，1995（6）：34-35.

[7] 任秋蘭，瞿偉.針刺配合手法治療髕骨軟化癥60例[J]. 陜西中醫(yī)，2006，27（4）：470-471.

[8] 王象騰.髕骨軟骨軟化癥的診斷和治療[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012，20（1）：172-173.