論醫(yī)保的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理

譚國(guó)晶

摘要：隨著醫(yī)療保險(xiǎn)體制的不斷完善，醫(yī)保參保人的數(shù)量也在不斷增加，而且醫(yī)保項(xiàng)目種類也不斷擴(kuò)展，如果依舊采用傳統(tǒng)醫(yī)保系統(tǒng)的話，將會(huì)給醫(yī)保系統(tǒng)的使用帶來龐大的數(shù)據(jù)量，特別是醫(yī)保信息錄入過程中會(huì)增加大量的人力和物力。而在新時(shí)期發(fā)展中，應(yīng)積極應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的網(wǎng)絡(luò)化管理，并將其與醫(yī)院管理系統(tǒng)建立直接的聯(lián)系，避免在醫(yī)保信息錄入過程中出現(xiàn)漏錄、錯(cuò)錄的現(xiàn)象，進(jìn)而保證醫(yī)保系統(tǒng)高效運(yùn)行。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保；計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化；管理

中圖分類號(hào)： R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2017）12（a）-0000-00

前言

在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)飛速發(fā)展下，醫(yī)保系統(tǒng)也將廣泛應(yīng)用其技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，本文筆者主要提出以下幾方面內(nèi)容，具體分析如下。

1醫(yī)保收費(fèi)實(shí)施計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理

在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)飛速發(fā)展下，醫(yī)保也逐漸應(yīng)用到計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)并在收費(fèi)方面實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，對(duì)提高收費(fèi)效率有著極大的作用。當(dāng)然，從現(xiàn)階段醫(yī)保的實(shí)際收費(fèi)情況分析，已經(jīng)廣泛應(yīng)用計(jì)算機(jī)，但從實(shí)際情況考慮，由于醫(yī)保所應(yīng)用的計(jì)算機(jī)未實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理，通常是一臺(tái)計(jì)算機(jī)針對(duì)一種醫(yī)保，而且這些醫(yī)保的信息并不與醫(yī)院管理系統(tǒng)相連，這在醫(yī)保收費(fèi)信息錄入操作中將會(huì)受到極大的限制，一方面會(huì)消耗大量的人力和物力，另一方面在錄入信息的過程中很可能會(huì)出現(xiàn)漏帳、錯(cuò)賬的現(xiàn)象，直接影響到醫(yī)保收費(fèi)的準(zhǔn)確性。

而計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用，可以有效改進(jìn)當(dāng)前醫(yī)保的收費(fèi)弊端，將醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)院管理系統(tǒng)之間建立直接的聯(lián)系，能夠通過醫(yī)保系統(tǒng)查詢到各項(xiàng)醫(yī)保信息，這樣在醫(yī)保收費(fèi)的過程中能夠有效避免漏帳、錯(cuò)賬的現(xiàn)象。另外，醫(yī)保收費(fèi)實(shí)施計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理可以節(jié)省大量的人力和物力，對(duì)醫(yī)保結(jié)算工作上更為有利，提高醫(yī)保結(jié)算的精確性，規(guī)避醫(yī)保結(jié)算的錯(cuò)誤發(fā)生。

例如，通過建立IC卡就診系統(tǒng)，并將IC卡與醫(yī)保綁在一起，這樣患者在就診的過程中，通過刷IC卡可直接顯示患者的醫(yī)保信息，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者醫(yī)保支付的統(tǒng)籌，如果卡中有余額可直接在卡中扣除，從而達(dá)到患者就診醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷的目的，同時(shí)也規(guī)避了就診患者重新登記醫(yī)保信息而出現(xiàn)錯(cuò)誤的現(xiàn)象，進(jìn)一步保證醫(yī)保收費(fèi)的準(zhǔn)確性。當(dāng)然，由于每種醫(yī)保的不同，所使用的醫(yī)保IC卡讀卡器也有所不同，例如，鐵路醫(yī)保、市醫(yī)保等，將不同類型的IC卡與醫(yī)院管理系統(tǒng)建立直接的聯(lián)系，這樣不管是使用任何類型的卡都能夠上傳醫(yī)保中心，門診的收款人員也將會(huì)根據(jù)患者所使用的醫(yī)?？鄢鄳?yīng)的就診費(fèi)用。這種醫(yī)保收費(fèi)方式不僅提高了醫(yī)保收費(fèi)的準(zhǔn)確性，同時(shí)也使得患者的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到實(shí)報(bào)實(shí)銷的目的。在門診中患者所使用醫(yī)?？ㄏM(fèi)的記錄將其與醫(yī)保中心進(jìn)行信息核對(duì)，并待報(bào)表到醫(yī)保中心進(jìn)行返款，最大程度的提高醫(yī)保收費(fèi)以及返款的效率。

2醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)院管理系統(tǒng)對(duì)接

很多人在考慮醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)院管理系統(tǒng)之間怎么通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立連接，而且系統(tǒng)之間也有著很大的差別，如何能夠?qū)崿F(xiàn)兩種系統(tǒng)的相連呢。在這里筆者要提到的是，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，則需要醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)院管理系統(tǒng)之間建立有效的對(duì)接，才能保證醫(yī)保系統(tǒng)運(yùn)行的可靠性、網(wǎng)絡(luò)性。以下筆者主要結(jié)合醫(yī)保系統(tǒng)和醫(yī)院管理系統(tǒng)的運(yùn)行特點(diǎn)展開以下的分析。

2.1結(jié)合軟件運(yùn)行特點(diǎn)實(shí)現(xiàn)邏輯對(duì)接

通過以上的分析了解到，醫(yī)保的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理對(duì)提高醫(yī)保工作效率有著極大的幫助，當(dāng)然，要發(fā)揮計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)應(yīng)結(jié)合軟件的實(shí)際運(yùn)行特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行邏輯對(duì)接進(jìn)而達(dá)到醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理。從現(xiàn)階段醫(yī)保的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理中軟件的邏輯對(duì)接分析，主要從前臺(tái)接口和后臺(tái)服務(wù)等兩方面所組成，其中前臺(tái)接口主要是為了實(shí)現(xiàn)與后臺(tái)應(yīng)用服務(wù)器的數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)交互，才能達(dá)到實(shí)現(xiàn)IC卡的準(zhǔn)確讀入，而后臺(tái)服務(wù)則主要從應(yīng)用服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫(kù)等兩方面所組成，其中應(yīng)用服務(wù)器主要是對(duì)醫(yī)保結(jié)算的業(yè)務(wù)進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)庫(kù)則是為了數(shù)據(jù)的結(jié)算提供存儲(chǔ)和提取等?？偟膩碚f軟件邏輯對(duì)接總體技術(shù)架構(gòu)屬于C/S/S三層架構(gòu)。C/S/S三層架構(gòu)的使用可以為HIS系統(tǒng)提供標(biāo)準(zhǔn)接口，主要包括數(shù)據(jù)交互模塊、IC卡近代制模塊等，將其嵌入至HIS系統(tǒng)中，從而保證醫(yī)保系統(tǒng)運(yùn)行的網(wǎng)絡(luò)化，將其與醫(yī)院本地?cái)?shù)據(jù)庫(kù)有效建立聯(lián)系，可以存放藥品目錄、就診費(fèi)用明細(xì)、診療目錄等，通過查詢參保個(gè)人賬戶課實(shí)現(xiàn)對(duì)參保人的數(shù)據(jù)查詢，如，在結(jié)算支付的過程中，可以通過參保人信息的查詢來獲取結(jié)算支付信息。另外，通過客戶端可以將參保人的就診信息、費(fèi)用明細(xì)作為入?yún)⒄{(diào)用前臺(tái)接口，這樣可以通過前臺(tái)借口將數(shù)據(jù)傳輸至醫(yī)保中心的服務(wù)器上，通過運(yùn)用服務(wù)器的業(yè)務(wù)邏輯層對(duì)其展開計(jì)算，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)參保人的個(gè)人賬戶支付金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，再將這些信息作為出參返回前臺(tái)接口，從而實(shí)現(xiàn)在前臺(tái)接口參保人員數(shù)據(jù)信息的調(diào)用和支付結(jié)算等。

2.2完善醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)程序?qū)?/p>

醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)院管理系統(tǒng)的對(duì)口不僅要重視軟件邏輯對(duì)接，更要不斷完善醫(yī)保系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保程序?qū)樱拍茉诟旧辖鉀Q以往醫(yī)保系統(tǒng)的不足，達(dá)到醫(yī)保的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理目的。如，將醫(yī)院管理系統(tǒng)中的藥品、治療項(xiàng)目、檢查項(xiàng)目、護(hù)理項(xiàng)目等目錄信息與醫(yī)保系統(tǒng)建立直接的聯(lián)系，使得醫(yī)保系統(tǒng)更加完善，從而有效提高醫(yī)保系統(tǒng)運(yùn)行效率。程序的對(duì)接有多種類型和大量的對(duì)接數(shù)據(jù)，這要根據(jù)醫(yī)院管理系統(tǒng)的實(shí)際發(fā)展情況，制定相應(yīng)的管理系統(tǒng)，并不斷系統(tǒng)的程序，如，在通過醫(yī)保信息查詢的過程中，需要保證各項(xiàng)數(shù)據(jù)都能夠從醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)調(diào)動(dòng)出來，尤其是在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算中，通過這些數(shù)據(jù)的調(diào)用，可以準(zhǔn)確的計(jì)算出其就診費(fèi)用，同時(shí)也需要對(duì)各類消費(fèi)支出進(jìn)行監(jiān)控，如，患者在就診支付的過程中是否是醫(yī)保收費(fèi)，并將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)醫(yī)療信息及時(shí)準(zhǔn)確上傳至數(shù)據(jù)庫(kù)，這樣更便于醫(yī)保信息系統(tǒng)的使用和對(duì)醫(yī)保信息管理，同時(shí)，通過信息的調(diào)用更保證了醫(yī)保信息參保者信息的可靠性，為醫(yī)保系統(tǒng)的正常使用提供可靠的幫助。當(dāng)然，為了提高醫(yī)保的計(jì)算機(jī)為計(jì)算機(jī)網(wǎng)路管理效率，通程序的對(duì)接，可以為醫(yī)保信息系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行提供可靠的保障，并且，通過前臺(tái)對(duì)口能夠準(zhǔn)確計(jì)算出醫(yī)保消費(fèi)信息，更有利于提升醫(yī)院管理效率，可見，醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理實(shí)施的必要性。

3保證網(wǎng)絡(luò)安全，確保醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理的安全性

通過以上多方面的分析了解到，醫(yī)保的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理至關(guān)重要，需通過多方面途徑來完成醫(yī)保的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，當(dāng)然，除此之外為了保證醫(yī)保系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行，還需要確保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的安全。首先，應(yīng)保證計(jì)算機(jī)硬件系統(tǒng)的安全可靠性，避免在系統(tǒng)運(yùn)行的過程中出現(xiàn)計(jì)算機(jī)硬件系統(tǒng)故障、系統(tǒng)崩潰的現(xiàn)象，否則將會(huì)造成難以估計(jì)的損失。應(yīng)配備備用系統(tǒng)，一旦主系統(tǒng)崩潰可以啟動(dòng)備用系統(tǒng)。其次，應(yīng)保證服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫(kù)運(yùn)行的安全性，這兩者作為醫(yī)保系統(tǒng)運(yùn)行的核心，應(yīng)保證不間斷供電，并設(shè)置備用服務(wù)器，以及完善服務(wù)器之間的設(shè)置，如，在主服務(wù)器出現(xiàn)故障的情況下，可以通過快速切塊至備用服務(wù)器，保證能夠在幾分鐘內(nèi)回復(fù)業(yè)務(wù)處理等服務(wù)功能，從而保證系統(tǒng)運(yùn)行的安全可靠性。

總結(jié)

總的來說，醫(yī)保實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理后所實(shí)現(xiàn)的功能，是傳統(tǒng)醫(yī)保系統(tǒng)所無法比擬的，當(dāng)然，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理也是醫(yī)保系統(tǒng)必然的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)提高醫(yī)保系統(tǒng)運(yùn)行效率有著極大的幫助。以上本文所提到的幾方面是醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理實(shí)現(xiàn)必須考慮的幾方面，同時(shí)還要綜合實(shí)際情況更多方面的考慮系統(tǒng)運(yùn)行的情況，尤其要考慮是否存在其他的影響因素，確保醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理的有效實(shí)施。

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