鞏貴宏，苗璐

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南 開封 475001）

急性心力衰竭是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力下降、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴有組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征[1]。急性心力衰竭可由慢性心力衰竭急性加重、急性心肌壞死或損傷及急性血流動(dòng)力學(xué)障礙所致[2-3]。目前，急性心力衰竭的治療多以正性肌力藥為主，但傳統(tǒng)的正性肌力藥主要有磷酸二酯酶抑制劑、β受體激動(dòng)劑等，這些藥物若長時(shí)間使用，會(huì)增加心肌耗氧量，導(dǎo)致患者猝死。本研究探討參附注射液聯(lián)合左西孟旦治療急性心力衰竭的臨床療效，為急性心力衰竭的臨床治療提供新的依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月－2017年3月于我院接受治療的心力衰竭患者100例作為研究對象，按治療方法不同分為對照組和試驗(yàn)組，各50例。所有患者均符合《急性心力衰竭的診斷與治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組男22例，女28例，年齡23～79歲，平均年齡（48.62±5.74）歲，美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級Ⅲ級16例，Ⅳ級34例。試驗(yàn)組男24例，女26例，年齡21～78歲，平均年齡（48.59±5.78）歲，NYHA分級Ⅲ級17例，Ⅳ級33例。兩組患者的性別、年齡和病情等基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，均采用靜臥休息、限制鈉鹽攝入量等常規(guī)治療措施。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予對照組左西孟旦（成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20110106）治療，首次靜滴劑量為12 μg/kg，滴注時(shí)間控制在10 min，之后按照0.1 μg/ （kg·min）的標(biāo)準(zhǔn)維持劑量靜脈泵入，在患者能夠耐受的情況下于1 h后將劑量調(diào)整為0.2 μg/（kg·min），泵入總量為12.5 mg，連續(xù)治療7 d。

試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用參附注射液聯(lián)合左西孟旦（同對照組）治療，參附注射液（華潤三九雅安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z51020664）100 mL加入到150 mL 5%葡萄糖溶液靜脈滴注，qd，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療效果，檢測兩組治療前后炎性細(xì)胞因子水平[白細(xì)胞介素（IL）-6，超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），腫瘤壞死因子（TNF）-α]與血管內(nèi)皮細(xì)胞功能指標(biāo)[一氧化氮（NO），內(nèi)皮素（ET）-1]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后臨床癥狀基本消失，并且心功能改善在2級以上；有效：治療后臨床癥狀明顯改善，心功能改善在1～2級；無效：治療后各項(xiàng)癥狀和心功能均無明顯改善。

總有效率＝顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后血清炎性細(xì)胞因子水平比較

治療前兩組IL-6、hs-CRP與TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組IL-6、hs-CRP與TNF-α水平均顯著改善，且試驗(yàn)組改善顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后血管內(nèi)皮細(xì)胞功能指標(biāo)水平比較

治療前兩組NO、ET-1水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組NO、ET-1水平均改善，且試驗(yàn)組改善顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組治療效果比較

表2 兩組治療前后血清炎性細(xì)胞因子水平比較

表3 兩組治療前后血管內(nèi)皮細(xì)胞功能指標(biāo)水平比較

3 討論

急性心力衰竭是各種心臟疾病的終末期階段，主要表現(xiàn)疲乏、運(yùn)動(dòng)耐力明顯降低、勞動(dòng)性呼吸困難和夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)意識不清和不能言語等癥狀，甚至出現(xiàn)心源性休克，危及患者生命安全[5-6]。目前臨床治療急性心力衰竭主要根據(jù)患者病情程度給予其規(guī)范治療，以改善患者的臨床癥狀為主。

左西孟旦是一種正性肌力藥物，是治療急性心力衰竭的首選藥物，其能夠與肌鈣蛋白C結(jié)合，提升收縮蛋白對鈣離子敏感性，增強(qiáng)心肌收縮力，從而減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)不增加心肌耗氧量，使心率保持穩(wěn)定[7-8]。參附注射液是一種中藥制劑，其主要由紅參和附子制成。其中紅參補(bǔ)氣救脫、凝神益智，能降低心肌耗氧量，增強(qiáng)心肌收縮力，降低患者心率；附子回陽救逆，起到抗凝血、抗心肌缺血缺氧和強(qiáng)心的作用[9-10]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對照組，提示左西孟旦與參附注射液能夠發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。治療后，兩組血清炎癥因子顯著降低，且試驗(yàn)組顯著低于對照組，提示聯(lián)合用藥后可顯著抑制患者炎癥反應(yīng)。治療后試驗(yàn)組血管內(nèi)皮細(xì)胞功能指標(biāo)NO顯著高于對照組，ET-1顯著低于對照組。提示聯(lián)合用藥可有效改善患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能指標(biāo)。

綜上所述，參附注射液聯(lián)合左西孟旦治療急性心力衰竭臨床療效顯著，能夠降低炎性細(xì)胞因子水平，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]黃衛(wèi).參附注射液聯(lián)合左西孟旦治療急性心力衰竭的臨床療效及其對患者炎性細(xì)胞因子和血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(12):80-83.

[2]葉淑萍.參附注射液治療急性心力衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(13):1449-1451,1465.

[3]李洪雷.參附注射液治療心力衰竭研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(2):276-277.

[4]王志剛,龔華珠.參附注射液對急性心力衰竭患者BNP及心功能的影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(34):4815-4816.

[5]陳金安.參附注射液聯(lián)合西藥治療急性心力衰竭患者療效觀察及對血漿NT-proBNP和心功能的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(21):3189-3192.

[6]田鮮美,劉宇,王玫,等.參附注射液治療急性心力衰竭(心氣陽虛證)并快速性心律失常的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2017,26(4):676-679.

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[8]王利青.參附注射液對急性心衰患者BNP及心功能影響的療效研究[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(30):290-291.

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[10]陸洋,張躍明,顏永進(jìn).左西孟旦對急性心力衰竭患者NT-proBNP和炎癥反應(yīng)標(biāo)志物的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(11):1515-1517,1520.