覃緯

人工流產(chǎn)是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠，是避孕失敗的補救方法之一[1-2]。近些年來，人工流產(chǎn)的數(shù)量有增高趨勢，尤其是未生育的年輕婦女要求人工流產(chǎn)的數(shù)目與日俱增。人工流產(chǎn)可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷。宮腔粘連及宮頸粘連閉鎖等術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥[3]。本研究擬探討針灸聯(lián)合磁珠壓耳穴療法對人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時間，及第一次月經(jīng)量多少的比較，及出現(xiàn)痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜損傷、宮腔粘連及宮頸粘連閉鎖等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年7月～2016年7月在本院產(chǎn)科門診人流室因早期妊娠主動要求行無痛人工流產(chǎn)患者300例隨機分為治療組和對照組，各150例。治療組患者年齡18～40歲，平均（28.8±6.2）歲，孕期37～60 d，平均（49.3±7.2）d；對照組患者年齡19～38歲，平均（28.6±6.4）歲，孕期38～60 d，平均（49.5±7.3）d。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均自愿接受人流手術(shù)，既往身體健康，無心肺肝腎功能不全，無精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，經(jīng)彩超診斷均為正常的宮內(nèi)早孕。

1.2 方法 治療組：在實施完無痛人流手術(shù)，待患者意識完全恢復(fù)后，針灸合谷、三陰交穴20 min，并用磁珠貼壓耳穴，取耳部內(nèi)分泌、神門、內(nèi)生殖器、腎穴、單側(cè)取穴，兩耳輪換，每次貼壓后保持3 d，共6 d。術(shù)后口服抗生素治療3 d。對照組：術(shù)后口服五加生化膠囊4 d、外用暖宮貼7 d和口服抗生素治療3 d。術(shù)前詳細(xì)告知手術(shù)風(fēng)險及其并發(fā)癥，并簽署無痛人流手術(shù)同意書，且愿意接受隨訪。術(shù)后1個月回訪，了解術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時間，月經(jīng)量，及有無痛經(jīng)情況。所有患者均由產(chǎn)科門診人流室同一醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作。

1.3 觀察時間和指標(biāo) 治療組和對照組兩組人工流產(chǎn)術(shù)后隨診至轉(zhuǎn)經(jīng)3個周期。

（1）觀察兩組患者術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮推遲發(fā)生情況，術(shù)后到月經(jīng)恢復(fù)時間大于患者本人術(shù)前月經(jīng)周期1周以上為月經(jīng)復(fù)潮推遲。

（2）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，其中出血量與流產(chǎn)者術(shù)前相比，月經(jīng)量變化不大評價為人工內(nèi)膜無明顯損傷；出現(xiàn)月經(jīng)量明顯減少（少于原月經(jīng)量的50%或更多）或閉經(jīng)（排除無排卵性閉經(jīng)）需要行人工周期療法或臨床和B超均提示宮腔粘連者診斷為子宮內(nèi)膜損傷；出現(xiàn)閉經(jīng)、周期性下腹痛，需要行宮頸粘連分離，宮頸擴張術(shù)者診斷為宮腔粘連。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以“x±s”表示，計數(shù)資料比較χ2檢驗，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時間推遲比較 比較兩組患者術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時間推遲情況，治療組人流術(shù)后9.30%的婦女月經(jīng)復(fù)潮時間推遲；觀察組19.30%的婦女月經(jīng)復(fù)潮時間推遲，治療組月經(jīng)復(fù)潮推遲例數(shù)明顯少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時間推遲［n（%）］

2.2 兩組并發(fā)癥比較 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，治療組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥7例，其中痛經(jīng)6例，子宮內(nèi)膜損傷1例；對照組，發(fā)生并發(fā)癥18例，其中痛經(jīng)13例，子宮內(nèi)膜損傷3例，宮腔粘連2例，宮頸管粘連1例，治療組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥［n（%）］

3 討論

近些年人工流產(chǎn)術(shù)逐年增加，且呈現(xiàn)年輕化趨勢，人工流產(chǎn)可在一定程度上損傷個體女性子宮，造成女性術(shù)后出現(xiàn)痛經(jīng)、宮頸粘連等并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為腎主生殖，胞脈系于腎，母體腎氣是胎兒正常發(fā)育的主要動力，人工流產(chǎn)是一種人工終止胎兒正常發(fā)育的手段，在一定程度上可損傷胞宮，致使個體腎氣虧虛，氣虛不固，難以統(tǒng)攝血液在脈中運行，故人工流暢后個體患者可出現(xiàn)出血、痛經(jīng)等臨床癥狀[4-7]。合谷穴又被稱為虎口，屬手陽明大腸經(jīng)，具有鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡(luò)的這作用，三陰交穴為治療婦科疾病常用穴，此穴為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)，三陰經(jīng)交匯之處，具有健脾益氣、調(diào)補肝腎的作用。腎開竅于耳，故臨床研究認(rèn)為長期按摩耳穴可補益人體腎氣，達(dá)到補腎、固腎的作用[8-10]。本次實驗選取患者耳部內(nèi)分泌、神門、腎穴等穴位給予磁珠貼壓可持續(xù)性給予相應(yīng)穴位刺激，從而激活人體內(nèi)存在鎮(zhèn)痛機制。聯(lián)合三陰交以及合谷針灸治療可對人體全身經(jīng)脈氣血運行起到一定的調(diào)控作用。本次實驗顯示治療組患者術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時間推遲的患者有14例，明顯少于對照組。治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%，明顯少于對照組。

綜上所述，對于人工流產(chǎn)術(shù)后患者給予灸聯(lián)合磁珠壓耳穴療法對降低個體術(shù)后經(jīng)復(fù)潮時間推遲發(fā)生率，痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜損傷、宮腔粘連以及宮頸管粘連具有重要的作用。

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