楊莎

【摘要】目的：探究呼吸訓(xùn)練護(hù)理對(duì)肺癌手術(shù)患者術(shù)后適應(yīng)情況的影響。方法：選擇2014年10月～2017年10月于我院就診的肺癌手術(shù)患者 ，共100例，按入院編號(hào)隨機(jī)分為兩組，每組50例。對(duì)照組給予圍術(shù)期的常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上觀察組進(jìn)行呼吸訓(xùn)練護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理的具體情況。結(jié)果：術(shù)后兩周觀察組的肺活量和血氧飽和度明顯高于對(duì)照組，呼吸頻率低于對(duì)照組，且住院時(shí)間、拔管時(shí)間、步行時(shí)間較短，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：關(guān)于肺癌手術(shù)患者的護(hù)理，通過(guò)采用呼吸訓(xùn)練護(hù)理可以取得良好的術(shù)后適應(yīng)情況，可以極大的提高患者的肺活量和血氧飽和度，降低呼吸頻率和并發(fā)癥發(fā)生率，縮短拔管、住院和步行的時(shí)間，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】呼吸訓(xùn)練護(hù)理；肺癌手術(shù)患者；術(shù)后適應(yīng)情況；影響

Abstract Objective： To explore the effect of respiratory training nursing on postoperative adaptation of patients with lung cancer Methods ： 100 patients with lung cancer from October 2014 to October 2017 were randomly divided into two groups. 50 cases in each group. The control group was given routine nursing during perioperative period， and the observation group was given respiratory training nursing on the basis of the routine nursing. Results： Two weeks after operation， the vital capacity and blood oxygen saturation in the observation group were significantly higher than those in the control group， the respiratory frequency was lower than that in the control group， and the hospitalization time， extubation time and walking time were shorter than those in the control group. The incidence of complications was lower than that in the control group. Conclusion： Nursing care of patients with lung cancer surgery can obtain good postoperative adaptation by using respiratory training nursing， and can greatly improve the vital capacity and blood oxygen saturation of patients with lung cancer. It is worthy of clinical application and popularization to reduce respiratory frequency and complication rate， shorten the time of extubation， hospitalization and walking.

Key words： Respiratory training nursing； patients undergoing lung cancer surgery； postoperative adaptation； influence

【中圖分類號(hào)】 R473.73

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-014-01

肺癌作為一種惡性腫瘤，在臨床上比較常見(jiàn)，在一定程度上已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者的生命安全?，F(xiàn)階段，手術(shù)時(shí)對(duì)肺癌進(jìn)行治療的首要和有效方法，但是手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，如焦慮、煩躁、抑郁等一系列消極情緒，在這些不良反應(yīng)的影響下，除了會(huì)對(duì)麻醉效果和治療效果不可避免的產(chǎn)生一定的影響之外，還會(huì)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重威脅[1]。本文現(xiàn)選取100例老年肺癌患者為分析對(duì)象，隨機(jī)分組并給予不同的護(hù)理方式，詳細(xì)如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2014年10月到2017年10月接收的老年肺癌患者，男68例、女32例，共100例為研究對(duì)象?，F(xiàn)根據(jù)入院編號(hào)隨機(jī)分為兩組，每組50例。觀察組年齡年齡65～82歲，平均年齡（70.3±1.2）歲；對(duì)照組患者年齡最大79歲、最小66歲，平均年齡（70.9±1.1）歲；患者在臨床上均行過(guò)肺葉切除術(shù)和肺葉楔形切除術(shù)、行全肺切除術(shù)、開(kāi)胸探查術(shù)；且均有不同程度的吸煙史。兩組患者的臨床資料經(jīng)對(duì)比，無(wú)顯著差異，P>0.05，可開(kāi)展組間對(duì)比研究。

1.2方法兩組患者的手術(shù)安排同一組醫(yī)師開(kāi)展，其中對(duì)照組患者在圍術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查與準(zhǔn)備，術(shù)后做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，強(qiáng)化對(duì)飲食和康復(fù)的指導(dǎo)，并實(shí)時(shí)的監(jiān)護(hù)病情，在此基礎(chǔ)上觀察組展開(kāi)綜合護(hù)理訓(xùn)練，具體措施如下：

1.2.1準(zhǔn)備工作在正式進(jìn)行手術(shù)之前，護(hù)理人員需要和患者進(jìn)行積極有效的交流，過(guò)程中對(duì)患者的一般情況進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)患者的病史、吸煙的原因、煙齡和吸煙量、并發(fā)癥和疾病認(rèn)知程度等進(jìn)行充分的了解，做到心中有數(shù)，然后在此基礎(chǔ)上制定個(gè)性化的方案來(lái)指導(dǎo)患者進(jìn)行戒煙，將呼吸訓(xùn)練和術(shù)前機(jī)體耐受性與術(shù)后恢復(fù)等所產(chǎn)生的影響進(jìn)行詳細(xì)的講解[2]；與此同時(shí)，將相關(guān)的呼吸訓(xùn)練健康教育資料發(fā)放給患者，對(duì)其中的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真的講解與介紹，以此取得患者的配合，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)患者治療依從性的顯著提高。

1.2.2呼吸訓(xùn)練的內(nèi)容

（1）縮唇呼氣法：患者在吸氣時(shí)指導(dǎo)其將嘴閉上經(jīng)鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時(shí)將口唇縮成口哨狀并由患者自行選擇和調(diào)整縮唇的大小程度，確保氣體可以通過(guò)狹窄的口形緩慢的將氣體呼出，吸氣時(shí)間通?？刂圃?秒左右，呼氣時(shí)間可以逐漸延長(zhǎng)或者保持時(shí)間超過(guò)10秒，以呼出的氣流不會(huì)將距離15～20厘米的蠟燭火苗吹滅但是能夠使火苗向?qū)?cè)倒為主。每次進(jìn)行為期10～15分鐘的訓(xùn)練，每天訓(xùn)練3到5次[3]。

（2）腹式呼吸訓(xùn)練：將雙手分別在上腹部與前胸部放置，進(jìn)行吸氣操作，過(guò)程中會(huì)最大限度的降低膈肌，腹部會(huì)緩慢的膨隆，憋氣2到3秒，以此有助于肺通氣量的增加和低氧的有效緩解；吸氣時(shí)會(huì)收縮腹肌，腹部手感會(huì)明顯下降，對(duì)腹部稍微用力按壓便可以使腹部出現(xiàn)內(nèi)陷的情況，以此有助于膈肌運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)化，同時(shí)可以吹容量為800～1000ml的氣球，通過(guò)深呼吸盡量將氣球吹大，留意不要出現(xiàn)漏氣的情況，每次時(shí)間控制在3到5分鐘 ，如此反復(fù)的進(jìn)行訓(xùn)練，每天至少3到4次。

上述所講到的呼吸訓(xùn)練均在術(shù)前1到2周進(jìn)行鍛煉，為提高患者的鍛煉依從性，責(zé)任護(hù)士需要負(fù)責(zé)鼓勵(lì)并監(jiān)督[4]。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者術(shù)后兩周的呼吸功能，即SpO2（血氧飽和度）、肺活量和RR（呼吸頻率）；對(duì)比術(shù)后恢復(fù)情況，即拔管時(shí)間、住院時(shí)間和步行時(shí)間；對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后兩周的呼吸功能觀察組術(shù)后兩周的SpO2和肺活量相比較于對(duì)照組，明顯較高，且呼吸頻率較低，組間差異明顯，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如下表1。

2.2恢復(fù)情況觀察組：拔管時(shí)間（4.32±2.15）天、住院時(shí)間（9.75±3.76）天、步行時(shí)間（2.81±1.50），對(duì)照組：拔管時(shí)間（5.54±2.63）天、住院時(shí)間（12.54±3.57）天、步行時(shí)間（4.42±1.62）。觀察組用于拔管、住院和步行方面的時(shí)間明顯比對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，，t分別等于2.7051、3.1834、4.3141）。

2.3并發(fā)癥情況兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有肺部感染、肺不張與胸腔積液，其中感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：血常規(guī)提高、血象偏高、胸部X線提示肺部存在高密度陰影、發(fā)熱、T超過(guò)38.5攝氏度等；術(shù)后1周內(nèi)需要進(jìn)行胸部CT檢查，以此可以將肺復(fù)張情況顯示出來(lái)；如果胸腔內(nèi)的積液量超過(guò)500毫升，則可以判斷為胸腔積液。觀察組僅有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為6.00%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)34.00%，有17例患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，組間差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

肺癌發(fā)病人群多集中在中老年人身上，臨床癥狀以刺激性咳嗽為主，且多是干咳或時(shí)白色的泡沫痰，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。近年來(lái)，隨著人口老齡化程度的日益加重和越發(fā)嚴(yán)重的環(huán)境污染，致使肺癌發(fā)病率逐年增加[5]。手術(shù)作為一種有效治療肺癌的重要方法，在患者術(shù)后各方面因素的影響下，如肺部病變、手術(shù)與氣管插管的刺激、呼吸道分泌物的增加、深呼吸和排痰能力的降低等，誘發(fā)呼吸道并發(fā)癥的可能性非常大[6]。同時(shí)，患者年齡較大，受黏膜萎縮和呼吸道纖維運(yùn)動(dòng)不良的影響，很難順利的排出痰液，以此會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。以往肺癌患者對(duì)于排痰和咳嗽能力的訓(xùn)練并不重視，或者護(hù)理方法的不規(guī)范，致使術(shù)后需要很長(zhǎng)一段時(shí)間來(lái)恢復(fù)肺功能，相應(yīng)便導(dǎo)致住院時(shí)間的延長(zhǎng)，嚴(yán)重影響治療效果。

現(xiàn)階段，在肺癌手術(shù)患者護(hù)理當(dāng)中，呼吸功能訓(xùn)練的重視程度逐漸提高，其在一定程度上已經(jīng)成為促進(jìn)患者呼吸功能改善和術(shù)后并發(fā)癥減少的重要措施[7]。在本次研究中，相比較于對(duì)照組患者而言，觀察組經(jīng)呼吸功能訓(xùn)練后血氧飽和度和肺活量均獲得顯著提高，呼吸頻率有所下降，并發(fā)癥少，且極大的縮短了拔管、住院和步行時(shí)間，效果顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

肺癌患者術(shù)后會(huì)不可避免的損傷肺部功能，這對(duì)于患者術(shù)后的康復(fù)和今后的正常生活都會(huì)造成嚴(yán)重影響，為此可以給予呼吸訓(xùn)練理論來(lái)指導(dǎo)患者的進(jìn)行科學(xué)的呼吸訓(xùn)練，以此有助于產(chǎn)生足夠的代償能力[8]。圍術(shù)期進(jìn)行呼吸護(hù)理，分別在手術(shù)前后科學(xué)的指導(dǎo)患者進(jìn)行反復(fù)的訓(xùn)練，確保可以充分掌握有效的咳嗽排痰方法，以此有助于肺活量的增加和恢復(fù)肺部功能 ，并且還能夠?qū)πg(shù)后并發(fā)癥起到有效的預(yù)防作用，幫助患者早日康復(fù)。另外，呼吸訓(xùn)練有助于呼吸肌功能的改善，將其輔助呼吸肌的無(wú)效作用消除掉，促進(jìn)肺臟與胸廓順應(yīng)性的顯著提高，在降低呼吸肌耗氧量的同時(shí)可以極大的提高肺通氣功能、降低通氣阻力，改善吸氧現(xiàn)象，確保吸入的氣體能夠更加均勻的分布；能夠促進(jìn)患者主觀感受的改善，提高治療依從性，便于引流和胸腔積液的排除，可以將胸腔閉式引流管早日拔出。

綜上所述，呼吸功能訓(xùn)練護(hù)理在肺癌手術(shù)患者的護(hù)理當(dāng)中具有很高的應(yīng)用價(jià)值，能夠增強(qiáng)護(hù)理效果，減少并發(fā)癥，改善肺活量、血氧飽和度和呼吸頻率，值得大力推廣。

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