蔣憶君

【摘要】目的：分析探討難治性婦產(chǎn)科大出血臨床治療的方法和效果。方法：從近幾年前來(lái)我院接受治療的難治性婦產(chǎn)科大出血患者中隨機(jī)選擇50例，通過(guò)藥物宮縮、子宮按摩、鈣劑以及子宮捆綁術(shù)等綜合治療，并患者治療后的整體情況進(jìn)行綜合分析，還要仔細(xì)觀察其治療效果。結(jié)果：通過(guò)上述四種方法的綜合性治療，50例難治性大出血患者都得到了較好的治療效果，不影響患者后期的生育情況。結(jié)論：在對(duì)難治性婦產(chǎn)科大出血患者進(jìn)行治療時(shí)，在使用子宮按摩和宮縮藥物治療的基礎(chǔ)上，采用子宮捆綁術(shù)等方式能有效的控制和干預(yù)難治性大出血，這些技術(shù)不僅操作簡(jiǎn)單、容易掌握，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】難治性；婦產(chǎn)科；大出血；臨床治療

ClinicalTreatmentofRefractoryObstetricsandGynecologyBleeding

Abstract Objective： To analyzeanddiscussthemethodsandeffectsofclinicaltreatmentofrefractoryobstetricsandgynecologymajorbleeding.Methods ： Fiftypatientswererandomlyselectedfromrefractoryobstetricsandgynecologypatientswhohadbeentreatedinourhospitalinrecentyears.Thepatientsweretreatedbythecombinationtherapyofuterinecontractions，uterinemassage，calciumanduterus，andthepatientsaftertreatmentComprehensiveanalysisofthesituation，butalsocarefullyobservethetherapeuticeffect.Results：Throughtheabovefourmethodsofcomprehensivetreatment，50patientswithrefractorybleedinghavebeentreatedwithgoodresults，doesnotaffectthepatient'slaterfertility. Conclusion： Inthetreatmentofrefractoryobstetricandgynecologicalbleedingpatients，theuseofuterinemassageanduterinecontractionsdrugtreatmentbasedontheuseofmethodssuchasuterinebundlingcaneffectivelycontrolandinterventionrefractorybleeding，thesetechnologiesarenotonlyeasytooperate，Easytograsp，itisworthpromoting.

Key words： refractory；obstetricsandgynecology；bleeding；clinicaltreatment

【中圖分類號(hào)】 R714

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-029-01

難治性婦產(chǎn)科大出血主要指的是在產(chǎn)婦生完孩子以后血流不止、且利用任何治療方式都不能有效達(dá)到止血效果的現(xiàn)象，這種情況很容易對(duì)孕婦的生命安全造成威脅，是產(chǎn)婦死亡的主要原因。而對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血產(chǎn)生的原因來(lái)說(shuō)，是有多方面的因素造成的，產(chǎn)婦的精神因素、胎位因素、凝血功能問(wèn)題以及操作不當(dāng)?shù)纫蛩囟加锌赡軙?huì)造成產(chǎn)后大出血問(wèn)題的產(chǎn)生。因此，應(yīng)該對(duì)于產(chǎn)婦的產(chǎn)后大出血問(wèn)題進(jìn)行論述，通過(guò)積極的護(hù)理配合來(lái)盡可能的降低其所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，保證產(chǎn)婦的生命健康。目前，該病已成為嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全的常見(jiàn)病，全世界平均每年約有14萬(wàn)人死于產(chǎn)后大出血。通常孕婦出現(xiàn)大出血時(shí)會(huì)采用單純的子宮動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但是這種方法給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷很大，有時(shí)還會(huì)因止血不理想而出現(xiàn)切除子宮的現(xiàn)象。而采用子宮按摩、藥物宮縮以及子宮捆綁術(shù)等綜合治療具有創(chuàng)傷小、止血快、易操作和效率高等諸多優(yōu)點(diǎn)在難治性婦產(chǎn)科大出血治療中得到極為廣泛的應(yīng)用。從近年來(lái)來(lái)我院治療的難治性婦產(chǎn)科大出血患者中采用隨機(jī)選取的方式選取50例患者，對(duì)采用子宮按摩、藥物宮縮以及子宮捆綁術(shù)等綜合治療進(jìn)行研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料從近年來(lái)來(lái)我院就診的難治性婦產(chǎn)科大出血患者中隨機(jī)選取50例作為研究對(duì)象。產(chǎn)婦的年齡主要位于20-38歲，平均年齡為（26±4.2）歲，其中產(chǎn)科患者28例，婦科患者22例；另外有15例患者是經(jīng)過(guò)剖宮產(chǎn)后再次懷孕的患者。經(jīng)檢查所有患者都符合剖宮產(chǎn)出血的指征，患者之所以會(huì)出現(xiàn)難治性大出血全都是因?yàn)楫a(chǎn)后子宮乏力以及胎盤等因素所導(dǎo)致的。

1.2治療方法對(duì)所選取的50例難治性婦產(chǎn)科大出血患者運(yùn)用子宮按摩、藥物縮宮以及宮腔紗布填塞等綜合治療方式進(jìn)行治療，若達(dá)不到理想的止血效果，則采用子宮捆綁術(shù)繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行治療。①宮腔紗布填充法其操作方法為：首先，將長(zhǎng)1～5m、寬5～8cm、4～6層的長(zhǎng)條狀紗布用碘伏溶液浸透。然后，將浸透碘液的紗布有序的填充到子宮切口上部的組織當(dāng)中；并小心地縫合子宮的切口。在徹底縫合腹部之前，要對(duì)產(chǎn)婦的出血狀況進(jìn)行仔細(xì)的觀察，以便能較為準(zhǔn)確的判斷治療效果，若這種方法不能有效的控制好患者的出血情況，要立即改變治療方式。還要科學(xué)合理的觀察大出血患者在接受治療后的體溫、心率、脈搏以及引導(dǎo)出血量等生命體征狀況的變化狀況。止血紗布要在放置24小時(shí)左右及時(shí)取出。②子宮捆綁術(shù)采用1號(hào)可吸收線，采用自下而上的順序來(lái)縫合子宮漿肌層直至縫合到宮底，大約縫合3～4針，再順著右后壁自下而上進(jìn)行縫合，其縫合方式和前壁的縫合方式相同。對(duì)于子宮前壁對(duì)應(yīng)部位的進(jìn)針順序要嚴(yán)格按照從右向左的順序，在與其相對(duì)應(yīng)的左側(cè)位置處出針。然后在縫合左半部，縫合的方式和右側(cè)的縫合方式完全相同，出針位置位于大出血患者子宮前壁切口的左半部分下方的3cm處。在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中和手術(shù)之后都要使用縮宮素，并注意在手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的抗感染藥物治療。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)子宮按摩、藥物縮宮和宮腔紗布填塞治療以及子宮捆綁術(shù)等綜合方式治療后，采取計(jì)時(shí)的方式，來(lái)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定。有效：患者陰道內(nèi)的血流速低于50mL/h，子宮收縮逐漸正常，生命體征逐漸平穩(wěn)，尿量恢復(fù)正常。無(wú)效：患者陰道內(nèi)的血流速度明顯高于50ml/h，子宮基本不發(fā)生收縮，甚至基本上沒(méi)有尿液排出。

2結(jié)果

在接受治療的50例大出血患者中，有36例患者在經(jīng)過(guò)子宮按摩、宮縮藥物以及鈣劑等綜合治療其血流得到了有效控制，其余14例患者其止血效果有一定改善，但不是太理想，在采用子宮捆綁術(shù)治療后，血流量明顯得到控制，效果顯著。在接受手術(shù)治療后的24個(gè)小時(shí)之內(nèi)，接受治療的大出血患者的出血量明顯低于200ml；止血的成功率達(dá)到了100%； 子宮收縮和尿流量逐漸恢復(fù)正常，生命體征逐漸恢復(fù)平穩(wěn)狀態(tài)。

3討論

婦產(chǎn)科大出血是臨床中常見(jiàn)的難治性疾病。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于難治性婦產(chǎn)科大出血并未作出任何實(shí)質(zhì)性的定義和解釋。這主要是因?yàn)榛颊叩脑诎l(fā)病時(shí)情況比較突然和緊急，能夠在極短的時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生極大的出血量，并出現(xiàn)血流不止的現(xiàn)象，在臨床上急需對(duì)其進(jìn)行科學(xué)有效的治療。大部分患者在經(jīng)歷極其痛苦的生產(chǎn)以后就會(huì)對(duì)產(chǎn)后出血疼痛失去自覺(jué)。所以，通過(guò)綜合考慮多方面的因素，對(duì)大出血的定位是當(dāng)患者的陰道出血量達(dá)到500mL。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，引起產(chǎn)婦在生產(chǎn)后出現(xiàn)大出血的原因很多，主要和下列因素有關(guān)：（1）患者都存在一定程度上的婦科疾病。通過(guò)治療發(fā)現(xiàn)在難治性婦產(chǎn)科大出血患者中存在許多的妊娠異位破裂疾病，如果主治醫(yī)師沒(méi)有充分的了解患者出現(xiàn)異位妊娠的情況就對(duì)患者進(jìn)行生產(chǎn)，這樣會(huì)極易導(dǎo)致產(chǎn)婦的子宮破裂。再有就是如果患者患有腫瘤，在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)時(shí)就極有可能會(huì)導(dǎo)致出血現(xiàn)象，這一現(xiàn)象被稱為術(shù)中出血。另外，在對(duì)腫瘤進(jìn)行切除時(shí)，務(wù)必要清掃盆腔內(nèi)的淋巴結(jié)，如果在患者的盆腔中產(chǎn)生極為嚴(yán)重的粘連狀況，就極有可能會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血管和盆腔靜脈發(fā)生損傷，進(jìn)而發(fā)生大出血現(xiàn)象。（2）子宮收縮乏力。根據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，導(dǎo)致大出血因素主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦在生產(chǎn)后子宮出現(xiàn)收縮無(wú)力的現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)出血現(xiàn)象。全身因素產(chǎn)生的原因主要是由于產(chǎn)婦的精神狀態(tài)以及藥物的過(guò)度使用產(chǎn)生的；產(chǎn)科因素主要出現(xiàn)的原因是分娩時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以及一些產(chǎn)科的并發(fā)癥；而子宮因素主要是由于羊水過(guò)多、胎兒巨大以及子宮肌肉發(fā)育不良因素造成的。（3）胎盤因素以及軟產(chǎn)道損傷因素造成的。對(duì)于胎盤因素來(lái)說(shuō)，主要是受到胎盤剝離狀況的影響，包括以下三種情況：胎盤粘連或植入；胎盤部分殘留；胎盤滯留、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全。而對(duì)于軟產(chǎn)道損傷來(lái)說(shuō)，這種情況的出現(xiàn)率比較低，只有在嚴(yán)重的時(shí)候才會(huì)引起產(chǎn)后出血，這就需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖中g(shù)來(lái)進(jìn)行必要的修補(bǔ)，從而防止病情的惡化。除此之外，如果在進(jìn)行分娩的過(guò)程中出現(xiàn)助產(chǎn)不當(dāng)以及操作失誤的情況，也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩以后出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況。

在該治療研究中，50例大出血患者經(jīng)過(guò)子宮按摩、藥物縮宮、鈣劑以及子宮捆綁術(shù)等綜合治療，患者的血流狀況得到有效緩解，再加上后期進(jìn)一步的護(hù)理治療，其治療效果更加顯著。在經(jīng)過(guò)一些列的綜合治療后所有產(chǎn)婦的出血狀況都在一定程度上得到了及時(shí)有效地控制，在手術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)患者的出血量遠(yuǎn)低于200ml。止血的總成功率為100%，并且接受治療后的所有患者在后期都沒(méi)有發(fā)生不良狀況，生育能力基本上沒(méi)有受到任何影響。

總之，在應(yīng)用子宮按摩以及縮宮藥物治療的基礎(chǔ)上采取子宮捆綁術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血效果顯著，而且在一定程度上有效降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。

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