李林

【摘要】目的：觀察狹窄性腱鞘炎應(yīng)用微創(chuàng)環(huán)切手術(shù)治療的臨床效果。方法：對(duì)我院骨外科收治的93例狹窄性腱鞘炎患者資料并分組，傳統(tǒng)組（42例；傳統(tǒng)切開術(shù)治療）、微創(chuàng)組（51例，微創(chuàng)環(huán)切手術(shù)治療），觀察療效。結(jié)果：微創(chuàng)組療效、出血量、平均手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于傳統(tǒng)組，有差異（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)環(huán)切手術(shù)治療狹窄性腱鞘炎療效高，恢復(fù)快。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)環(huán)切手術(shù)；狹窄性腱鞘炎；療效

Abstract Objective： To observe the clinical effect of minimally invasive surgical treatment of stenosing tenosynovitis. Methods ： The data of 93 patients with stenosing tenosynovitis treated by orthopedics in our hospital were divided into two groups： traditional group （42 cases； conventional incision） and minimally invasive group （51 cases， minimally invasive surgery） to observe the curative effect. Results：The curative effect， blood loss and average operation time of the minimally invasive group were all better than the traditional group （P <0.05）. Conclusion： Minimally invasive surgery for stenosing tenosynovitis has high curative effect and fast recovery.

Key words： minimally invasive surgery； stenosing tenosynovitis； efficacy

【中圖分類號(hào)】 R699.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-045-02

狹窄性腱鞘炎是骨外科常見的疾病之一，以中老年人為主要發(fā)病群體。目前，狹窄性腱鞘炎的發(fā)病因素尚未十分明確，可能與感染、勞損、骨關(guān)節(jié)炎、手指屈伸過度等因素有關(guān)[1]。狹窄性腱鞘炎多以橈骨莖突狹窄、拇長屈肌狹窄為主要病變部位，如果未予以患者及時(shí)有效的治療，則會(huì)對(duì)患者手指的正?；顒?dòng)造成極大的影響。手術(shù)治療是該疾病的首選治療手段，傳統(tǒng)手術(shù)治療對(duì)患者損傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，且以出現(xiàn)多種并發(fā)癥。為探究微創(chuàng)環(huán)切手術(shù)治療狹窄性腱鞘炎的效果，筆者回顧性分析93例狹窄性腱鞘炎患者的資料，根據(jù)不同方式分組觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性對(duì)我院骨外科收治的93例狹窄性腱鞘炎患者資料進(jìn)行分析，根據(jù)手術(shù)方式分組如下：傳統(tǒng)組（42例）、微創(chuàng)組（51例），傳統(tǒng)組中男性患者19例，女性患兒23例，年齡28-69歲，平均年齡（53.2±8.7）歲，病程（9-31）年，平均病程（20.6±5.3）年，發(fā)病部位為左手有18例，為右手有16例，為雙手有8例；微創(chuàng)組中男性患者24例，女性患者27例，年齡25-73歲，平均年齡（54.1±8.5）歲，病程（10-35）年，平均病程（21.1±5.1）年，發(fā)病部位為左手有22例，為右手有19例，為雙手有10例，患者對(duì)本次研究目的均已明確，愿意參加，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)本次研究予以批準(zhǔn)，對(duì)納入研究的所有患者資料用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無差異（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1傳統(tǒng)組傳統(tǒng)組患者治療方法為傳統(tǒng)切開術(shù)治療，即對(duì)患側(cè)手掌予以局部浸潤麻醉，在止血帶控制出血的作用下，在關(guān)節(jié)橫紋側(cè)做一切開，長度約2-3cm，將皮膚、皮下組織切開，使狹窄腱鞘完全暴露，并將其切開，對(duì)受限的屈指肌腱予以松懈，輕輕指導(dǎo)患者對(duì)手指進(jìn)行屈伸，保證徹底松解后，將皮膚進(jìn)行縫合，并予以加壓包扎。

1.2.2微創(chuàng)組微創(chuàng)組患者治療方法為微創(chuàng)環(huán)切手術(shù)治療，具體如下：第一，選擇合適的穿刺點(diǎn)。例如，對(duì)于拇長屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者而言，其拇指掌關(guān)節(jié)過伸，遠(yuǎn)端穿刺點(diǎn)一般選取膨大結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端（指掌側(cè)正中拇長屈肌腱），近端穿刺點(diǎn)一般選取拇指掌指關(guān)節(jié)橫紋處，距離大約1.0-1.5cm。之所以將兩個(gè)穿刺點(diǎn)選擇在指掌側(cè)正中，其原因是可以有效的避免穿刺過程中對(duì)血管造成的損傷以及對(duì)兩側(cè)神經(jīng)造成損傷。第二，環(huán)線切割。用10g/L的鹽酸利多卡因（生產(chǎn)單位：西南藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H50020226）共3ml，予以局部浸潤麻醉，即從穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端至穿刺點(diǎn)近端分別進(jìn)行腱鞘淺層、深層麻醉。麻醉成功后，在高頻超聲診斷儀引導(dǎo)下，將硬脊膜穿刺針（16號(hào)）通過腱鞘深層穿針（由穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端至穿刺點(diǎn)近端），并將針芯取出，將直徑約1.0mm的切割線引入，穿刺針退出，保證切割線在鞘管內(nèi)留置，然后通過腱鞘淺層穿針（由穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端向穿刺點(diǎn)近端），針芯取出后，將遠(yuǎn)端切割線引入針芯，同時(shí)從遠(yuǎn)端抽出，形成切割線環(huán)套腱，即切割線的一部分在腱鞘表明，另一部分在鞘管內(nèi)。對(duì)切割線進(jìn)行反復(fù)的牽拉，切斷腱鞘。術(shù)后不予以縫合，加壓包扎，敷料可以在24h后予以拆除，并逐漸進(jìn)行相關(guān)功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

1.3指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)判斷本次研究的觀察指標(biāo)包括總有效率、平均手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中平均出血量等，對(duì)研究中各指標(biāo)詳細(xì)的分析，探究在臨床狹窄性腱鞘炎的治療中應(yīng)用微創(chuàng)環(huán)切手術(shù)治療效果。

總有效率判斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）顯效：患者的疼痛癥狀基本消失，患指功能基本恢復(fù)正常，活動(dòng)不受限。（2）好轉(zhuǎn)：患者的疼痛癥狀改善效果明顯，患指功能有一定的改善，活動(dòng)稍受限。（3）無效：患者的疼痛癥狀、患者功能均無改變，活動(dòng)受限?？傆行?總例數(shù)-無效例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法版本為SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究中的總有效率、平均出血量以及平均手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)，其中（x±s）表示時(shí)間、出血量等指標(biāo)，t檢驗(yàn)，（%）表示總有效率，x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果差異顯著，P<0.05。

2結(jié)果

2.1總有效率總有效率指標(biāo)傳統(tǒng)組、微創(chuàng)組數(shù)據(jù)結(jié)果分別為83.33%、96.08%，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析有差異（x2=4.280，P<0.05），具體數(shù)據(jù)結(jié)果見表1。

2.2時(shí)間和出血量傳統(tǒng)組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量分別為（21.6±2.3）min、（20.6±3.1）ml，微創(chuàng)組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量分別為（13.8±1.8）min、（8.7±1.5）ml，組間各指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果處理統(tǒng)計(jì)，有差異（P<0.05）。

3討論

狹窄性腱鞘炎臨床主要表現(xiàn)為疼痛、活動(dòng)受限，對(duì)患者的生活造成極大的不便。狹窄性腱鞘炎女性發(fā)病率比男性稍高，且以拇指、中指、橈骨等處為好發(fā)部位，其原因是當(dāng)人們手掌握東西時(shí)腱鞘會(huì)受到掌骨、硬物雙層擠壓，進(jìn)而造成損傷。隨著電腦的普遍應(yīng)用以及人們對(duì)鼠標(biāo)、鍵盤應(yīng)用次數(shù)的增加，狹窄性腱鞘炎的發(fā)病率逐漸升高，在臨床中開始受到人們廣泛關(guān)注。

醫(yī)學(xué)技水平的提高，微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于臨床中的患者一致認(rèn)可。狹窄性腱鞘炎臨床治療中應(yīng)用微創(chuàng)環(huán)切術(shù)治療，即在超聲引導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行環(huán)線切割術(shù)，其優(yōu)勢(shì)在于：第一，超聲波引導(dǎo)穿刺，具有創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)。第二，超聲波顯像效果良好，可以清晰的限速腱鞘間隙、肌腱等組織情況，防止對(duì)患者造成不必要的損傷。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對(duì)治療美觀度、功能恢復(fù)等提出更高的要求，應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療，切口相對(duì)較少，對(duì)鞘管壁無影響，利于患者術(shù)后的恢復(fù)，將美觀、功能完美結(jié)合，得到臨床患者一致好評(píng)。相關(guān)研究報(bào)道顯示，微創(chuàng)手術(shù)治療狹窄性腱鞘炎，安全性較高，且超聲影像可以明確腱鞘是否被切割線完整包圍，同時(shí)也可以根據(jù)顯像情況，避開血管、神經(jīng)等，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，對(duì)患者痛苦小，且手術(shù)時(shí)間短，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有促進(jìn)的意義[3]。對(duì)本次研究結(jié)果分析，微創(chuàng)組患者的療效比傳統(tǒng)組高，平均手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中平均出血量均優(yōu)于傳統(tǒng)組（P<0.05），該結(jié)果提示環(huán)切切割術(shù)操作簡單，技術(shù)難度不高，可以有效的縮短時(shí)間時(shí)間。在該手術(shù)過程中，需要注意的是：第一，要求醫(yī)者對(duì)手指關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)十分熟悉；第二，在穿刺點(diǎn)定位方面要準(zhǔn)確；第三，可以有效的控制穿刺的深度、方向，避免對(duì)神經(jīng)、血管造成不良傷害；第四；在術(shù)中挑撥時(shí)需要注意從狹窄端處開始，并注意針頭深度，防止因過淺導(dǎo)致松懈不徹底，或過深對(duì)肌腱造成不必要的傷害。

綜上所述，在臨床狹窄性腱鞘炎的治療中，應(yīng)用微創(chuàng)環(huán)切手術(shù)治療，療效好

安全性高，減輕了患者的痛苦，利于患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，具有重要的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]王朝亮， 黃素芳， 王仲秋，等. 微創(chuàng)環(huán)切手術(shù)治療狹窄性腱鞘炎的臨床觀察[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 97（37）：163-164.

[2]黃素芳， 王朝亮， 謝學(xué)升，等. 經(jīng)皮環(huán)線切割手術(shù)治療狹窄性腱鞘炎的臨床觀察[J]. 中華手外科雜志， 2017， 33（3）：172-173.

[3]劉永安. 微創(chuàng)手術(shù)治療狹窄性腱鞘炎臨床體會(huì)[J]. 今日健康， 2015，10（8）：29-29.