王啟恒

【摘要】目的：探討腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)的效果。方法：回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的62例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，并隨機分為2組，剖宮產(chǎn)術中分別采取腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉。結(jié)果：觀察組患者的麻醉起效時間較短，而運動阻滯恢復時間和感覺阻滯恢復時間相對較長，與對照組比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的肌肉松弛滿意度、麻醉不良反應發(fā)生率均優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P<0.05）；觀察組的優(yōu)良率為90.32%（28/31），對照組的優(yōu)良率為70.97%（22/31），組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：相比于硬膜外麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果更好，并且能有效縮短麻醉起效時間，提高產(chǎn)婦的肌肉松弛滿意度，減少相關并發(fā)癥發(fā)生。

【關鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)；臨床效果

【中圖分類號】 R153.3

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-116-01

近年來，隨著臨床醫(yī)學技術的快速發(fā)展以及人們生活水平的不斷提高，臨床上將剖宮產(chǎn)指征逐漸放寬，這也導致了我國的剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。麻醉是剖宮產(chǎn)手術中的重要環(huán)節(jié)，是影響產(chǎn)婦順利分娩的重要關鍵因素之一。腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉均是臨床上常用的麻醉方法，腰硬麻醉的止痛效果好，便于控制麻醉平面，而腰硬聯(lián)合麻醉起效迅速，麻醉誘導期短，產(chǎn)婦的肌松和鎮(zhèn)痛效果同樣較好，且麻醉藥用量相對較少，臨床安全性相對更高。本研究旨在探討腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉應用于剖宮產(chǎn)手術的作用效果及安全性，為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)對筆者所在醫(yī)院收治的62例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧分析，報告如下。

1資料和方法

1.1基本資料回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的62例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，試驗類型為回顧性分析試驗，試驗時間為2015年11月至2017年11月。將全部產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組，每組各31例。觀察組中產(chǎn)婦的年齡在21～40歲，平均年齡為（29.28±3.23）歲；體重51～80kg，平均體重（62.21±11.01）kg；孕周38～42周，平均孕周（39.65±0.86）周。對照組中產(chǎn)婦的年齡在22～42歲，平均年齡為（29.26±3.17）歲；體重51～80kg，平均體重（62.24±11.23）kg；孕周38～42周，平均孕周（39.28±0.80）年。兩組產(chǎn)婦的資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2納入與排除標準（1）納入標準：肝腎功能正常，無凝血功能障礙；心電圖檢查正常；無嚴重妊娠合并癥；均為足月妊娠；無麻醉禁忌癥；均簽署知情同意書。（2）排除標準：多胎妊娠；合并嚴重的妊娠并發(fā)癥；合并腫瘤等重大疾病；有精神病史的產(chǎn)婦；不能積極配合資料收集者。

1.3方法兩組產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室后均首先建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護儀，常規(guī)監(jiān)測產(chǎn)婦的各項生命體征，做好胎心監(jiān)測。觀察組產(chǎn)婦給予腰硬聯(lián)合麻醉，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，于L2-L3間隙行腰硬聯(lián)合穿刺，Tuohy針進入硬膜外腔后，采用25G筆尖樣麻醉針經(jīng)過Tuohy針置入，刺破硬椎膜和蛛網(wǎng)膜，注入等比重的布比卡因。對照組給予單純硬膜外麻醉，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，于L2-L3間隙穿刺，頭向置入硬膜外導管3cm，注入2%的利多卡因5ml，測定產(chǎn)婦的麻醉平面并追加0.67%的羅哌卡因你8～10ml。

1.4觀察指標觀察并記錄兩組的麻醉起效時間、運動阻滯恢復時間、感覺阻滯恢復時間、肌肉松弛滿意度、麻醉不良反應發(fā)生率、新生兒Apagar評分及產(chǎn)婦的麻醉優(yōu)良率。優(yōu)良率：（1）優(yōu)：麻醉后腹肌松弛，無痛感，手術安靜；（2）良：麻醉后產(chǎn)婦腹肌相對松弛，胎兒取出后需應用其他輔助麻醉藥物；（3）差：麻醉鎮(zhèn)痛效果不完善，需加用局麻藥物，胎兒取出后需使用其他輔助麻醉藥物。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS18.0軟件對試驗中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料使用x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，使用x2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組的麻醉相關指標比較觀察組患者的麻醉起效時間較短，而運動阻滯恢復時間和感覺阻滯恢復時間相對較長，與對照組比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2兩組的新生兒相關指標比較觀察組患者的肌肉松弛滿意度、麻醉不良反應發(fā)生率均優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P<0.05）；兩組的新生兒Apagar評分比較，無顯著差異（P>0.05），如表2所示。

2.3兩組產(chǎn)婦的麻醉效果比較觀察組的優(yōu)良率為90.32%（28/31），對照組的優(yōu)良率為70.97%（22/31），組間差異顯著（P<0.05），如表3所示。

3討論

剖宮產(chǎn)的最大優(yōu)點是產(chǎn)婦無需經(jīng)歷分娩陣痛，分娩過程中可完全避免產(chǎn)道裂傷等意外情況發(fā)生，因此受到了廣大產(chǎn)婦的廣泛青睞。另外，隨著近年來國內(nèi)高齡產(chǎn)婦的人數(shù)逐漸增加，剖宮產(chǎn)的臨床應用率也逐漸提升。剖宮產(chǎn)已經(jīng)發(fā)展成為一種安全有效的術式，但仍不可避免的會增加大出血或麻醉風險，因此臨床上為保證分娩的順利進行，應選擇一種安全、有效的麻醉方法，從而降低對產(chǎn)婦及新生兒的影響，提高其產(chǎn)后恢復質(zhì)量。

產(chǎn)科麻醉一般要求肌松好、鎮(zhèn)痛好，由于手術關系到母嬰的安全，因此產(chǎn)科麻醉的要求更高，責任更重[1]。硬膜外麻醉是臨床上應用極為廣泛的一種麻醉方式，硬膜外麻醉可用于頭部以外的任何手術，目前硬膜外麻醉主要應用于腹部及以下手術。硬膜外麻醉對胎兒的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)無嚴重不良影響，因此是產(chǎn)科的常用麻醉方式之一，硬膜外麻醉的體位包括側(cè)臥位和坐位兩種，本研究產(chǎn)婦主要采用側(cè)臥位穿刺。大量的臨床研究證實，硬膜外麻醉能有效解決產(chǎn)婦疼痛及腹部肌肉緊張問題，但單純硬膜外麻醉的起效時間較慢，硬膜外麻醉不能保證骶神經(jīng)阻滯的效果，同時不能保證完全清除盆腔深部發(fā)生的牽拉反應，因此若要起到較好的麻醉效果，則加大麻醉藥物用量，而麻醉藥物應用過量會增加母嬰血液中的麻醉藥物濃度，使得產(chǎn)婦滯留手術時間相對較長，并可能會增加麻醉中毒的風險。另外，過量的麻醉藥物還會增加胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的風險，增加手術操作難度[2]。

腰麻可使腰骶神經(jīng)阻滯充分，運動神經(jīng)阻滯更好，且局麻藥用量小，當然腰麻也存在以下缺點，包括腰麻的上界阻滯平面不易控制、長時間手術難以滿足、低血壓發(fā)生率較高、不能進行術后鎮(zhèn)痛等。腰硬聯(lián)合麻醉是指將腰麻與硬膜外麻醉聯(lián)合的一種麻醉方法，腰硬聯(lián)合麻醉既發(fā)揮了腰麻起效迅速、療效確切、用量小等優(yōu)勢，同樣也兼顧了硬膜外麻醉的可連續(xù)性、便于控制平面和術后止痛效果好等優(yōu)勢，因此腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)勢更為明顯。國內(nèi)學者鄒洪與楊建兵等均證實了腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術的優(yōu)越性，腰硬聯(lián)合麻醉對降低術后并發(fā)癥和保證母嬰安全具有重要價值，尤其適用于高危剖宮產(chǎn)婦[3-4]。

本研究中，觀察組的優(yōu)良率為90.32%（28/31），對照組的優(yōu)良率為70.97%（22/31），組間差異顯著（P<0.05），提示腰硬聯(lián)合麻醉的效果更好，有助于提升產(chǎn)婦的滿意度，促進醫(yī)患關系和諧發(fā)展；觀察組患者的麻醉起效時間較短，而運動阻滯恢復時間和感覺阻滯恢復時間相對較長，與對照組比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明腰硬聯(lián)合麻醉的起效更迅速，但麻醉恢復時間相對更長；觀察組患者的肌肉松弛滿意度、麻醉不良反應發(fā)生率均優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P<0.05），提示腰硬聯(lián)合麻醉可爭取分娩時間，盡快結(jié)束手術，保障母嬰安全，預防胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生；兩組的新生兒Apagar評分比較，無顯著差異（P>0.05），提示兩種麻醉方式對新生兒的影響不明顯，均具有較好的安全性。總之，相比于硬膜外麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉起效時間更短，產(chǎn)婦的肌松滿意度和麻醉不良反應相對較少，與葉小飛研究結(jié)果相近[5]。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉的效果要好于單一硬膜外麻醉，其臨床安全性更好，臨床應用價值更高，適用于在剖宮產(chǎn)手術中推廣和應用。當然，所有麻醉均存在一定的風險，臨床上選用麻醉方式時應對產(chǎn)婦的情況進行綜合評估，需掌握腰硬聯(lián)合麻醉的適應癥和禁忌癥，降低麻醉管理的風險性，同時術中需認真操作，進而來提高手術的安全性。

參考文獻

[1]曾秋萌.腰硬聯(lián)合及硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)手術的臨床對比研究[J].健康必讀旬刊，2013，12（9）：342-342.

[2]婁秀葉，仇巧芳.腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術的效果比較[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（20）：3118-3119.

[3]鄒洪，康光明，王敖，等.腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉對高危剖宮產(chǎn)婦的臨床療效對照探索構建[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（5）：72-73.

[4]楊建兵.腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉對高危剖宮產(chǎn)婦臨床療效對照研究[J].中外醫(yī)療，2014，33（2）：86-87.

[5]葉小飛.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)臨床比較[J].江西醫(yī)藥，2017，52（7）：687-688.