不同麻醉方式在腹腔鏡子宮切除術中的效果分析

賈廣發(fā)

【摘 要】目的：探討不同麻醉方式在腹腔鏡子宮切除術中的臨床效果。方法：選取我院2016年6月至2017年6月進行腹腔鏡子宮切除術的100例患者隨機分組，對照組采用靜脈全麻，觀察組采用硬膜外麻聯(lián)合全麻，對比其臨床效果。結果：觀察組麻醉效果為98.0%，對照組麻醉效果為82.0%，有差異性（P<0.05）；觀察組患者術后氣管拔管時間、自主呼吸恢復時間、術后清醒時間以及術后躁動顯著優(yōu)于對照組，存在差異性（P<0.05）。結論：腹腔鏡子宮切除術中采用硬膜外麻聯(lián)合全麻的麻醉效果較單一靜脈全麻高，可在臨床上應用。

【關鍵詞】硬膜外麻醉；靜脈全麻；腹腔鏡；子宮切除術

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

由于醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)術在臨床上得到廣泛性使用，尤其是在子宮切除術中。建立氣腹后，患者術后容易出現(xiàn)血壓升高、心率加快等應激反應[1]，影響手術的成功率。本文中為了提高子宮切除術的成功率，對我院收治的100例行腹腔子宮切除術的患者進行硬膜外麻聯(lián)合全麻，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月至2017年6月進行腹腔鏡子宮切除術的100例患者隨機分組，患者均符合腹腔鏡子宮切除術的標準，對照組年齡35-59歲，平均年齡為（46.3±2.5）歲，病程1-11個月，平均病程為（6.2±1.5）個月，BMI為16-27kg/m2，平均BMI為（21.1±2.0）kg/m2，觀察組年齡34-59歲，平均年齡為（46.1±2.4）歲，病程1-12個月，平均病程為（6.5±1.2）個月，BMI為17-26kg/m2，平均BMI為（21.5±2.3）kg/m2，對比無差異性（P>0.05），無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對照組采用靜脈全麻，術前30min，靜脈注射0.1巴比妥，0.3mg東莨菪堿，患者進入手術室后建立靜脈通道、心電監(jiān)護。給患者依次靜脈注射3?/kg芬太尼、0.1mg/kg維庫溴銨、0.05mg/kg咪達唑侖以及0.4g/kg依托咪酯脂肪乳注射液，當患者充分肌松后在可視喉鏡下進行氣管插管。觀察組采用硬膜外麻聯(lián)合全麻，在全麻前取患者側臥屈曲位，硬膜外穿刺部位在L2-3椎間隙，穿刺后注射3ml2%利多卡因，置入硬膜外導管，在導管內加入局麻藥，確定麻醉平面，然后進行全麻、氣管插管，方法如上。

1.3 評價指標 麻醉效果評價標準為：優(yōu)：術中患者的各項身體體征全部正常，無不良反應；良：術中患者的各項身體體征基本恢復正常，治療后3個月內無不良反應；差：沒有達到以上標準。麻醉效果為（優(yōu)+良）/總人數(shù)*100.0%。記錄兩組患者術后氣管拔管時間、自主呼吸恢復時間、術后清醒時間以及術后躁動情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次全部數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行分析，數(shù)據(jù)表示采用（）和%表示，展開t檢驗或者 檢驗，若兩組對比具有顯著差異，P<0.05。

2 結果

2.1 麻醉效果對比分析

觀察組中優(yōu)占比為62.0%，良占比為36.0%，麻醉效果為98.0%，對照組中優(yōu)占比為32.0%，良占比為50.0%，麻醉效果為82.0%，有差異性（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者麻醉情況對比

觀察組患者術后氣管拔管時間、自主呼吸恢復時間、術后清醒時間以及術后躁動顯著優(yōu)于對照組，存在差異性（P<0.05），有統(tǒng)計學意義，見表1

3 討論

腹腔鏡子宮切除術患者在臨床上較為常見，具有創(chuàng)傷小、出血量少、術后恢復迅速以及安全性高等特點，和傳統(tǒng)手術相比更容易被患者接受[2]。但是在術中麻醉方式的選擇仍有一定的爭議。麻醉方式的選擇對患者手術療效具有一定的影響，靜脈全麻中氣管插管會對咽喉和氣管內感受器進行刺激，出現(xiàn)應激反應，造成心率失常、血壓升高，增加耗氧量。而在靜脈全麻前進行硬膜外麻醉，可以抑制氣管插管的反應，降低麻醉不良事件的發(fā)生。靜脈全麻的作用是抑制大腦高級中樞，但是手術對交感神經系統(tǒng)的刺激卻無法阻斷，而全麻前進行硬膜外麻醉可對交感神經興奮進行有效抑制，促進機體循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定[3]，從而減少麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生率。本文中對我院100例行腹腔鏡子宮切除術患者進行研究，結果表明，觀察組麻醉效果為98.0%，對照組麻醉效果為82.0%，有差異性（P<0.05）；觀察組患者術后氣管拔管時間、自主呼吸恢復時間、術后清醒時間以及術后躁動顯著優(yōu)于對照組，存在差異性（P<0.05），說明腹腔鏡子宮切除術患者術中采用硬膜外麻醉聯(lián)合靜脈全麻可以顯著改善患者的術后情況，提高患者的麻醉效果。

綜上所述，腹腔鏡子宮切除術中采用硬膜外麻聯(lián)合全麻的麻醉效果較單一靜脈全麻高，可明顯降低麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生，促進機體的恢復，可在臨床上應用。

參考文獻

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劉濤，張榮明.異氟烷吸入麻醉復合丙泊酚靜脈麻醉用于腹腔鏡子宮切除術的效果[J].中國老年學雜志，2016，33（19）：4737-4739.