咪達(dá)唑侖與鹽酸右美托咪定對(duì)子宮切除術(shù)患者全身麻醉恢復(fù)期影響

王丹

【摘要】 目的 探討咪達(dá)唑侖與鹽酸右美托咪定對(duì)子宮切除術(shù)患者全身麻醉恢復(fù)期影響。方法 83例子宮切除術(shù)的患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（41例）和觀察組（42例）。對(duì)照組于麻醉前20 min靜脈輸注咪達(dá)唑侖治療， 觀察組靜脈輸注鹽酸右美托咪定治療， 觀察比較兩組清醒后5、10、20 min Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間， 并對(duì)兩組術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組清醒后5、10、20 min Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%（4/42）， 低于對(duì)照組的26.83%（11/41）（P<0.05）。結(jié)論 鹽酸右美托咪定應(yīng)用于子宮切除術(shù)患者， 鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于咪達(dá)唑侖， 可縮短患者拔管時(shí)間、定向力及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間， 且安全性高， 臨床推廣價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 咪達(dá)唑侖；鹽酸右美托咪定；子宮切除術(shù)；全身麻醉；恢復(fù)期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.102

子宮切除術(shù)為婦科常見手術(shù)之一， 多用于切除子宮腫瘤及病變子宮。手術(shù)過程會(huì)給患者機(jī)體帶來一定疼痛， 加之患者對(duì)疾病及手術(shù)治療不了解， 導(dǎo)致患者麻醉前或術(shù)前易出現(xiàn)恐怖、緊張、焦慮、不安等不良心理情緒， 促使患者情緒過于激動(dòng)， 影響麻醉效果， 給手術(shù)操作帶來不利影響， 患者易對(duì)手術(shù)過程產(chǎn)生不良記憶， 影響治療效果及預(yù)后。本研究選取83例在本院行子宮切除術(shù)的患者分為兩組， 并于麻醉前給予不同方法治療， 觀察咪達(dá)唑侖與鹽酸右美托咪定對(duì)子宮切除術(shù)患者全身麻醉恢復(fù)期影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2016年7月本院83例行子宮切除術(shù)的患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（41例）和觀察組（42例）。對(duì)照組患者年齡30～60歲， 平均年齡（44.48±5.17）歲， 體質(zhì)量45～70 kg， 平均體質(zhì)量（56.28±9.62）kg；觀察組患者年齡33～65歲， 平均年齡（45.51±6.50）歲， 體質(zhì)量44～72 kg， 平均體質(zhì)量（57.31±9.59）kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核同意。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級(jí)均為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)；均同意本研究并簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、腦、腎功能障礙者；合并血液系統(tǒng)疾病者；心腦血管疾病及糖尿病患者；存在嚴(yán)重意識(shí)障礙或有長(zhǎng)期服用精神藥物史者；其他原因?qū)е码y以完成本研究者。

1. 3 方法 所有患者均于麻醉前行常規(guī)生命體征檢測(cè)， 開放上肢靜脈通道。對(duì)照組于麻醉前20 min靜脈輸注0.07 mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20031071）輸注時(shí)間>15 min。觀察組靜脈輸注1 μg/kg鹽酸右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20130093）， 輸注時(shí)間>15 min。所有患者均于常規(guī)監(jiān)測(cè)下靜脈注射丙泊酚、芬太尼、羅庫溴銨實(shí)施誘導(dǎo)麻醉， 實(shí)施氣管插管， 連接麻醉機(jī)， 并給予機(jī)械通氣。術(shù)中給予七氟醚（1%～3%）持續(xù)吸入， 靜脈輸注4.0～8.0 mg/（kg·h）丙泊酚， 術(shù)中根據(jù)患者具體情況可適量追加羅庫溴銨及芬太尼， 七氟醚于手術(shù)結(jié)束前15 min停止吸入， 手術(shù)結(jié)束停用丙泊酚。術(shù)畢患者出現(xiàn)自主呼吸后靜脈注射0.02 mg/kg阿托品（福州海王福藥制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H35020464）+0.04 mg/kg新斯的明（河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H41022269）， 氣管插管于患者呼吸平穩(wěn)后拔出。

1. 4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法[1]對(duì)患者清醒后5、10、20 min鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評(píng)分?；颊咛幱谏钏癄顟B(tài)為6分；呼吸反應(yīng)遲鈍為5分；患者處于睡眠狀態(tài)但可喚醒為4分；可聽從指令但較嗜睡為3分；可配合醫(yī)生指令且較為安靜為2分；出現(xiàn)煩躁不安、情緒不穩(wěn)定為1分；鎮(zhèn)靜效果滿意為2～4分。觀察比較兩組拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間。統(tǒng)計(jì)比較兩組躁動(dòng)發(fā)生情況。躁動(dòng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者出現(xiàn)劇烈掙扎且喊叫， 需醫(yī)護(hù)人員按壓為3級(jí)；患者出現(xiàn)呻吟、持續(xù)性煩躁、不安， 但無需按壓為2級(jí)；患者吸痰等刺激時(shí)出現(xiàn)呻吟或四肢亂動(dòng)等現(xiàn)象為1級(jí)；較為安靜， 可配合醫(yī)護(hù)人員做各種指令動(dòng)作且無煩躁不安出現(xiàn)為0級(jí)。對(duì)兩組術(shù)后煩躁、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組不同時(shí)間段Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 觀察組清醒后5 min Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為（3.34±0.16）分、清醒后10 min Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為（2.85±0.13）分、清醒后20 min Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為（2.41±0.26）分， 對(duì)照組分別為（3.51±0.14）、（3.04± 0.20）、（2.69±0.51）分， 觀察組清醒后5、10、20 min Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均低于對(duì)照組（t=5.147、5.144、3.162， P<0.05）。

2. 2 兩組拔管、自主呼吸恢復(fù)及定向力恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組拔管時(shí)間為（16.18±5.12）min， 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為（10.28± 7.02）min， 定向力恢復(fù)時(shí)間為（5.18±3.12）min；對(duì)照組分別為（29.78±7.42）、（17.48±8.32）、（8.58±4.62）min， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.739、4.265、3.938， P<0.05）。

2. 3 兩組躁動(dòng)發(fā)生情況比較 觀察組0級(jí)38例， 1級(jí)2例，

2級(jí)1例， 3級(jí)1例， 躁動(dòng)發(fā)生率為9.52%（4/42）， 對(duì)照組0級(jí)

27例， 1級(jí)5例， 2級(jí)5例， 3級(jí)4例， 躁動(dòng)發(fā)生率為34.15%

（14/41）， 觀察組躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=7.406， P<0.05）。

2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)1例惡心嘔吐， 2例術(shù)后煩躁， 1例呼吸抑制， 不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%（4/42）；對(duì)照組出現(xiàn)4例術(shù)后煩躁， 4例惡心嘔吐， 3例呼吸抑制， 不良反應(yīng)發(fā)生率為26.83%（11/41）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.196， P<0.05）。

3 討論

咪達(dá)唑侖與鹽酸右美托咪定均具有較好鎮(zhèn)靜效果， 可有效消除患者焦慮、緊張、不安等心理情緒， 且起效快， 可使患者短時(shí)間內(nèi)安靜下來或進(jìn)入睡眠狀態(tài)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[3]， 鹽酸右美托咪定較咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜效果更優(yōu)， 可有效阻滯交感神經(jīng)， 緩解患者對(duì)插管的不適， 減少或避免躁動(dòng)發(fā)生；且麻醉前對(duì)患者實(shí)施鹽酸右美托咪定可使患者處于一種淺睡眠狀態(tài)， 利于術(shù)后喚醒， 而患者麻醉前使用咪達(dá)唑侖后， 多處于一種深度睡眠狀態(tài)， 術(shù)后蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)。本研究結(jié)果顯示， 與對(duì)照組比較， 觀察組拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及清醒后5、10、20 min Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均較少（P<0.05）， 提示對(duì)行子宮切除術(shù)患者麻醉前行鹽酸右美托咪定治療， 可有效縮短患者自主呼吸恢復(fù)、拔管及定向力恢復(fù)時(shí)間， 改善患者焦慮、不安、緊張等不良心理情緒。同時(shí)， 本研究結(jié)果也顯示， 與對(duì)照組比較， 觀察組術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率均較低（P<0.05）， 提示對(duì)子宮切除術(shù)患者麻醉前給予右美托咪定治療可有效減少術(shù)后躁動(dòng)及不良反應(yīng)發(fā)生， 利于預(yù)后。

綜上所述， 對(duì)子宮切除術(shù)患者麻醉前輸注鹽酸右美托咪定治療， 鎮(zhèn)靜效果顯著， 可有效縮短拔管、自主呼吸及定向力恢復(fù)時(shí)間， 降低術(shù)后躁動(dòng)及不良反應(yīng)發(fā)生率， 具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-10-09]