王丹
【摘要】 目的 探討咪達(dá)唑侖與鹽酸右美托咪定對(duì)子宮切除術(shù)患者全身麻醉恢復(fù)期影響。方法 83例子宮切除術(shù)的患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組(41例)和觀察組(42例)。對(duì)照組于麻醉前20 min靜脈輸注咪達(dá)唑侖治療, 觀察組靜脈輸注鹽酸右美托咪定治療, 觀察比較兩組清醒后5、10、20 min Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間, 并對(duì)兩組術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組清醒后5、10、20 min Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%(4/42), 低于對(duì)照組的26.83%(11/41)(P<0.05)。結(jié)論 鹽酸右美托咪定應(yīng)用于子宮切除術(shù)患者, 鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于咪達(dá)唑侖, 可縮短患者拔管時(shí)間、定向力及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間, 且安全性高, 臨床推廣價(jià)值高。
【關(guān)鍵詞】 咪達(dá)唑侖;鹽酸右美托咪定;子宮切除術(shù);全身麻醉;恢復(fù)期
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.102
子宮切除術(shù)為婦科常見手術(shù)之一, 多用于切除子宮腫瘤及病變子宮。手術(shù)過程會(huì)給患者機(jī)體帶來一定疼痛, 加之患者對(duì)疾病及手術(shù)治療不了解, 導(dǎo)致患者麻醉前或術(shù)前易出現(xiàn)恐怖、緊張、焦慮、不安等不良心理情緒, 促使患者情緒過于激動(dòng), 影響麻醉效果, 給手術(shù)操作帶來不利影響, 患者易對(duì)手術(shù)過程產(chǎn)生不良記憶, 影響治療效果及預(yù)后。本研究選取83例在本院行子宮切除術(shù)的患者分為兩組, 并于麻醉前給予不同方法治療, 觀察咪達(dá)唑侖與鹽酸右美托咪定對(duì)子宮切除術(shù)患者全身麻醉恢復(fù)期影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年5月~2016年7月本院83例行子宮切除術(shù)的患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組(41例)和觀察組(42例)。對(duì)照組患者年齡30~60歲, 平均年齡(44.48±5.17)歲, 體質(zhì)量45~70 kg, 平均體質(zhì)量(56.28±9.62)kg;觀察組患者年齡33~65歲, 平均年齡(45.51±6.50)歲, 體質(zhì)量44~72 kg, 平均體質(zhì)量(57.31±9.59)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核同意。
1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn):ASA分級(jí)均為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí);均同意本研究并簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn):合并有心、腦、腎功能障礙者;合并血液系統(tǒng)疾病者;心腦血管疾病及糖尿病患者;存在嚴(yán)重意識(shí)障礙或有長(zhǎng)期服用精神藥物史者;其他原因?qū)е码y以完成本研究者。
1. 3 方法 所有患者均于麻醉前行常規(guī)生命體征檢測(cè), 開放上肢靜脈通道。對(duì)照組于麻醉前20 min靜脈輸注0.07 mg/kg咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20031071)輸注時(shí)間>15 min。觀察組靜脈輸注1 μg/kg鹽酸右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20130093), 輸注時(shí)間>15 min。所有患者均于常規(guī)監(jiān)測(cè)下靜脈注射丙泊酚、芬太尼、羅庫溴銨實(shí)施誘導(dǎo)麻醉, 實(shí)施氣管插管, 連接麻醉機(jī), 并給予機(jī)械通氣。術(shù)中給予七氟醚(1%~3%)持續(xù)吸入, 靜脈輸注4.0~8.0 mg/(kg·h)丙泊酚, 術(shù)中根據(jù)患者具體情況可適量追加羅庫溴銨及芬太尼, 七氟醚于手術(shù)結(jié)束前15 min停止吸入, 手術(shù)結(jié)束停用丙泊酚。術(shù)畢患者出現(xiàn)自主呼吸后靜脈注射0.02 mg/kg阿托品(福州海王福藥制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H35020464)+0.04 mg/kg新斯的明(河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H41022269), 氣管插管于患者呼吸平穩(wěn)后拔出。
1. 4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法[1]對(duì)患者清醒后5、10、20 min鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評(píng)分?;颊咛幱谏钏癄顟B(tài)為6分;呼吸反應(yīng)遲鈍為5分;患者處于睡眠狀態(tài)但可喚醒為4分;可聽從指令但較嗜睡為3分;可配合醫(yī)生指令且較為安靜為2分;出現(xiàn)煩躁不安、情緒不穩(wěn)定為1分;鎮(zhèn)靜效果滿意為2~4分。觀察比較兩組拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間。統(tǒng)計(jì)比較兩組躁動(dòng)發(fā)生情況。躁動(dòng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]:患者出現(xiàn)劇烈掙扎且喊叫, 需醫(yī)護(hù)人員按壓為3級(jí);患者出現(xiàn)呻吟、持續(xù)性煩躁、不安, 但無需按壓為2級(jí);患者吸痰等刺激時(shí)出現(xiàn)呻吟或四肢亂動(dòng)等現(xiàn)象為1級(jí);較為安靜, 可配合醫(yī)護(hù)人員做各種指令動(dòng)作且無煩躁不安出現(xiàn)為0級(jí)。對(duì)兩組術(shù)后煩躁、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組不同時(shí)間段Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 觀察組清醒后5 min Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為(3.34±0.16)分、清醒后10 min Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為(2.85±0.13)分、清醒后20 min Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為(2.41±0.26)分, 對(duì)照組分別為(3.51±0.14)、(3.04± 0.20)、(2.69±0.51)分, 觀察組清醒后5、10、20 min Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均低于對(duì)照組(t=5.147、5.144、3.162, P<0.05)。
2. 2 兩組拔管、自主呼吸恢復(fù)及定向力恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組拔管時(shí)間為(16.18±5.12)min, 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為(10.28± 7.02)min, 定向力恢復(fù)時(shí)間為(5.18±3.12)min;對(duì)照組分別為(29.78±7.42)、(17.48±8.32)、(8.58±4.62)min, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.739、4.265、3.938, P<0.05)。
2. 3 兩組躁動(dòng)發(fā)生情況比較 觀察組0級(jí)38例, 1級(jí)2例,
2級(jí)1例, 3級(jí)1例, 躁動(dòng)發(fā)生率為9.52%(4/42), 對(duì)照組0級(jí)
27例, 1級(jí)5例, 2級(jí)5例, 3級(jí)4例, 躁動(dòng)發(fā)生率為34.15%
(14/41), 觀察組躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=7.406, P<0.05)。
2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)1例惡心嘔吐, 2例術(shù)后煩躁, 1例呼吸抑制, 不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%(4/42);對(duì)照組出現(xiàn)4例術(shù)后煩躁, 4例惡心嘔吐, 3例呼吸抑制, 不良反應(yīng)發(fā)生率為26.83%(11/41), 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.196, P<0.05)。
3 討論
咪達(dá)唑侖與鹽酸右美托咪定均具有較好鎮(zhèn)靜效果, 可有效消除患者焦慮、緊張、不安等心理情緒, 且起效快, 可使患者短時(shí)間內(nèi)安靜下來或進(jìn)入睡眠狀態(tài)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[3], 鹽酸右美托咪定較咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜效果更優(yōu), 可有效阻滯交感神經(jīng), 緩解患者對(duì)插管的不適, 減少或避免躁動(dòng)發(fā)生;且麻醉前對(duì)患者實(shí)施鹽酸右美托咪定可使患者處于一種淺睡眠狀態(tài), 利于術(shù)后喚醒, 而患者麻醉前使用咪達(dá)唑侖后, 多處于一種深度睡眠狀態(tài), 術(shù)后蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)。本研究結(jié)果顯示, 與對(duì)照組比較, 觀察組拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及清醒后5、10、20 min Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均較少(P<0.05), 提示對(duì)行子宮切除術(shù)患者麻醉前行鹽酸右美托咪定治療, 可有效縮短患者自主呼吸恢復(fù)、拔管及定向力恢復(fù)時(shí)間, 改善患者焦慮、不安、緊張等不良心理情緒。同時(shí), 本研究結(jié)果也顯示, 與對(duì)照組比較, 觀察組術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率均較低(P<0.05), 提示對(duì)子宮切除術(shù)患者麻醉前給予右美托咪定治療可有效減少術(shù)后躁動(dòng)及不良反應(yīng)發(fā)生, 利于預(yù)后。
綜上所述, 對(duì)子宮切除術(shù)患者麻醉前輸注鹽酸右美托咪定治療, 鎮(zhèn)靜效果顯著, 可有效縮短拔管、自主呼吸及定向力恢復(fù)時(shí)間, 降低術(shù)后躁動(dòng)及不良反應(yīng)發(fā)生率, 具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。
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[收稿日期:2016-10-09]