李欣

【摘要】最近幾年上消化道出血患者發(fā)病突然，死亡率高，了解上消化道出血患者的臨床特點(diǎn)，合理分配資源，采取高效的護(hù)理方式，可以有效預(yù)防上消化道出血。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-153-01

1臨床特點(diǎn)

通過(guò)對(duì)醫(yī)院的患病對(duì)象進(jìn)行分析我們可以得出以下上消化道出血患者特點(diǎn)：

（1）

由圖一我們可以看出，上消化道出血的男性患者數(shù)量大于女性患者，男女比例大概是2：1的比例，從數(shù)據(jù)我們可以得出男性患病概率高，因?yàn)槟行缘纳盍?xí)慣導(dǎo)致，比如大量抽煙和酗酒，反而女性的患病概率低，是因?yàn)榕詫?duì)死亡的恐懼更大，所以她們會(huì)多加采取保健行為避開(kāi)死亡和患病。但是從后面的時(shí)間段可以看出女性患病有增加的趨勢(shì)，隨著女性地位的提高，女性不僅僅要兼顧家庭還需要盡心盡力的工作，導(dǎo)致女性壓力過(guò)大，患病概率增加。

（2）由圖二我們可以看出，上消化道出血的最常見(jiàn)病因還是消化性潰瘍，消化性潰瘍是引起上消化道出血的重要因素，那么什么是引起消化道潰瘍的？與消化道潰瘍密切相關(guān)的因素有抽煙、大量飲酒、食用刺激性食物、工作壓力過(guò)大、情緒緊張焦慮等等，但是由消化性潰瘍?cè)斐傻纳舷莱鲅嚷时仁改c潰瘍?cè)斐缮舷莱鲅谋嚷实?，這可能是人們對(duì)疾病的預(yù)防意識(shí)提高了、也可能是生活條件的改善，也可能是制酸藥物的應(yīng)用、也可能是抗HP治療的規(guī)范性提高，隨著醫(yī)療水平的提高，多種疾病診斷原因提高，消化道腫瘤出血等病變的診出率增加。

2材料和方法

2.1臨床資料本研究選取濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院 2011 年 9 月～2013年7 月收治的急性上消化道出血患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)及胃鏡等實(shí)驗(yàn)室檢查確診為上消化道出血，所有患者意識(shí)清楚，無(wú)交流障礙，用藥依從性好，臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸道、口、鼻、咽喉等部位出血以及其他原因引起的出血；進(jìn)食（如中藥、動(dòng)物血等）以及其他原因引起的黑便等；凝血功能異常者。 共納入80例急性上消化道出血患者，其中男40 例，女40例，出血原因中，胃潰瘍出血 45例，十二指腸潰瘍出血25例，食管靜脈曲張破裂 15例，胃癌、肝癌等腫瘤出血 10例，急性出血壞死性胰腺炎5例。將所有患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組及觀察組，每組各32 例。 對(duì)照組男 20 例，女 12 例；年齡 36～65 歲，平均（50.13±11.38）歲。 觀察組男 24 例，女 8 例；年齡 35～ 71 歲，平均（54.19±13.49）歲。 兩組患者性別組成、年齡一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

2.2護(hù)理方法上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道包括食道、胃十二指腸或肝膽管等病變引起的出血及胃空腸吻合術(shù)后的上段空腸病變出血。臨床上以嘔血和黑便、急性循環(huán)衰竭為主要癥狀。發(fā)病突然，病死率較高。臨床療效如何不僅與正確的治療方法有關(guān)，還取決于良好的護(hù)理配合，以下闡述護(hù)理方法：

（1）急救護(hù)理，針對(duì)不同情況出血采取不同方式，輕度出血者應(yīng)該臥床休息注意保暖，重度出血者因絕對(duì)臥床休息，嘔血者應(yīng)該立即將頭偏向一側(cè)，以免血液?jiǎn)苋鐨夤苡绊懞粑?/p>

（2）飲食護(hù)理，當(dāng)出血的時(shí)候應(yīng)該停止吃東西，或者止血后的2天之后進(jìn)食，并且進(jìn)食只能吃高維生素的溫?zé)崃髻|(zhì)食物，不能食用辛辣刺激食物，同時(shí)要禁煙禁酒和濃茶咖啡等。

（3）心理護(hù)理，上消化道出血是臨床常見(jiàn)的危重癥，可引起患者明顯的生理變化，還可因強(qiáng)烈刺激產(chǎn)生巨大的心理疾病。上消化道出血患者主要可分為抑郁、焦慮、恐懼三種典型心理情緒類(lèi)型，臨床上應(yīng)根據(jù)心理、情緒類(lèi)型對(duì)患者施以相應(yīng)心理護(hù)理。

（4）預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，就是當(dāng)出現(xiàn)咽部發(fā)癢、胃部不適、惡心、欲嘔等應(yīng)想到有嘔血的可能，當(dāng)出現(xiàn)腹部不適、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)等應(yīng)想到便血的可能，及時(shí)進(jìn)行飲食控制，當(dāng)出現(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)類(lèi)似癥狀，首先進(jìn)行判斷是否是上消化道出血并及時(shí)做出病因判斷以及改進(jìn)。

2.3治療方法患者身體臥位，頭側(cè)位，禁食，吸氧，必要時(shí)給予適量鎮(zhèn)靜劑，盡快建立有效的靜脈輸液通道，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及 24 h 出入量；補(bǔ)足血容量；給予藥物止血、氣囊壓迫止血或內(nèi)鏡治療；手術(shù)治療。

2.4觀察指標(biāo)觀察兩組臨床療效，記錄兩組平均止血時(shí)間、平均住院天數(shù)及再出血發(fā)生率，并評(píng)定患者滿(mǎn)意度。

2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 17.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用 x2 檢驗(yàn)。 以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

上消化道出血病情急驟，易造成失血性周?chē)h(huán)衰竭，甚至危及生命，尤其是反復(fù)出血，病死率增高，因此上消化道出血患者對(duì)護(hù)理的要求更高。首先要給予迅速、科學(xué)、有效的急救措施，并配合耐心、細(xì)致的心理疏導(dǎo)、健康教育等護(hù)理措施，可以有效提高搶救成功率，減少住院天數(shù)，降低再出血發(fā)生率，有利于患者的康復(fù)和預(yù)后。

4討論

上消化道疾病及全身疾病均可引起上消化道大出血，其誘發(fā)因素較多，最常見(jiàn)的情況為消化性潰瘍，其次為食管胃底靜脈曲張破裂出血和胃癌等，其臨床表現(xiàn)取決于病變性質(zhì)、部位、失血量、失血速度等。上消化道出血起病急驟，且出血量大、出血不易自行停止，循環(huán)血容量迅速減少，靜脈回心血量供應(yīng)不足，常造成失血性休克及多臟器功能衰竭， 進(jìn)而危及生命，病死率較高，故采取及時(shí)有效的治療措施及科學(xué)有效的護(hù)理對(duì)于迅速有效地止血、緩解臨床癥狀及挽救患者生命有著至關(guān)重要的作用。 及時(shí)、有效的護(hù)理能為患者生命健康安全提供重要保障。 在急性上呼吸道出血患者的護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，密切觀察病情，及早識(shí)別再出血，及時(shí)匯報(bào)，在及時(shí)、有效的治療基礎(chǔ)上配合熟練、細(xì)致、周密的護(hù)理，可極大地提高搶救成功率，提高療效，減少再出血發(fā)生率，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)

[1]熊彩娟，張彩英，黃秋燕，等.急性上消化道出血病人的觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（12）：1046-1048.

[2]余榮安.淺談上消化道大出血的搶救措施與護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（1）：172-173.

[3]李永宏. 急性上消化道出血的臨床急救與護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2006，20（21）：1881-1882.

[4]周穎.急性上消化道出血患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（21）：22-23.

[5]劉飛嵐，聶紅英，袁三云，等.急性上消化道出血的護(hù)理策略探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（10）：120-121.