肖威娜 曹坤 房磊 王丹娜

【摘要】目的：探討眼底檢查聯(lián)合OCT觀察妊娠期高血壓綜合征（PIHS）患者的臨床價(jià)值。方法：收集42例PIHS患者眼科檢查資料。結(jié)果：①42例患者84只眼眼底檢查，其中正常眼底4只（4.76%），Ⅰ期 44只眼（52.38%）；Ⅱ期 28只眼（33.33%）；Ⅲ期 8只眼（9.52%）②42例患者84只眼中OCT檢查異常 76只眼（90.48%），其中視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層漿液性脫離 40只眼（47.62%），色素上皮層及橢圓體帶改變26只眼（30.95%），其他改變?nèi)缫暠P水腫、視網(wǎng)膜出血、脫離等 10只眼（11.90%）③將妊高征患者眼底檢查與OCT檢查結(jié)果做等級相關(guān)性檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)兩者呈正相關(guān)（r=0.8942，P<0.05）。結(jié)論：對妊高征患者行眼部檢查非常重要，眼底結(jié)合OCT檢查可以有效地發(fā)現(xiàn)PIHS患者視網(wǎng)膜病變，提高早期診斷率。

【關(guān)鍵詞】眼底檢查；OCT；妊娠期高血壓綜合征；視網(wǎng)膜病變

【中圖分類號】 R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 D

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-271-01

妊娠高血壓綜合征（妊高征）是常見的妊娠并發(fā)癥之一，直接影響孕產(chǎn)婦及圍生兒的生命安全。其主要臨床特征為高血壓、水腫、蛋白尿、先兆子癇等。伴有視網(wǎng)膜病變的孕產(chǎn)期病死率為6%，胎兒為56.8%，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及嬰兒的生命安全[1]。如何降低母嬰死亡率是當(dāng)前學(xué)者所關(guān)注的問題。我院眼科門診對2016年5月-2017年12月確診為妊娠期高血壓綜合征42人進(jìn)行眼科檢查，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年5月-2017年12月確診為PIHS42人，既往無慢性高血壓、心血管疾病及糖尿病、腎病等疾病，年齡 24～42歲，平均（26.00±3.45）歲。其中初產(chǎn)婦 30例，經(jīng)產(chǎn)婦 12例。最高時(shí)血壓：收縮壓（181.00±18.92）mmHg，舒張壓 （98.00±13.14）mmHg。

1.2方法

所有接受檢查的PIHS患者行血壓及眼部檢查，包括視力、驗(yàn)光、裂隙燈檢查、眼底檢查、OCT 檢查、眼底照相檢查，眼部B超檢查。根據(jù)《實(shí)用眼科學(xué)（第3版）》將眼底病變分為3期即Ⅰ期，動脈痙攣期；Ⅱ期，動脈硬化期；Ⅲ期，視網(wǎng)膜病變期，如視網(wǎng)膜水腫、出血、滲出，視網(wǎng)膜脫離，視乳頭水腫等[2]。OCT檢查采用OCT光學(xué)相干斷層掃描儀對視網(wǎng)膜進(jìn)行掃描，所有操作均由同一位有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師完成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，患者眼底和 OCT 檢查結(jié)果做等級相關(guān)性檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1眼底檢查結(jié)果42例患者84只眼，其中正常眼底4只（4.76%），Ⅰ期 44只眼（52.38%）；Ⅱ期 28只眼（33.33%）；Ⅲ期 8只眼（9.52%）。

2.2OCT 結(jié)果42 例患者 84 只眼中，OCT 檢查異常 76 只眼（90.48%）。其中視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層漿液性脫離 40只眼（47..62%），累及黃斑中心凹 28只眼合并神經(jīng)上皮層水腫 6只眼；中心凹之外神經(jīng)上皮層脫離 12只眼，主要集中在視盤周圍。色素上皮層及橢圓體帶改變 （33.33%）。其他改變?nèi)缫暠P水腫、視網(wǎng)膜出血等10只眼（11.90%）。

2.3眼底檢查與OCT檢查的相關(guān)性檢驗(yàn)以眼底檢查結(jié)果為 X 值，以O(shè)CT 檢查結(jié)果為 Y 值，作相關(guān)性檢驗(yàn)，兩者呈正相關(guān)（r=0.8942，P<0.05）。

3討論

妊高癥是妊娠期特有的疾病，與孕婦的精神、神經(jīng)因素及內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，準(zhǔn)確的病因不明。研究證實(shí)眼底改變與妊高癥嚴(yán)重程度有關(guān)[3-4]。既往主要通過眼底及眼部B超來確診。但眼底鏡對于視網(wǎng)膜的淺脫離、色素上皮層及其周圍的細(xì)微改變不易察覺，眼部B超對于局限的視網(wǎng)膜淺脫離容易漏診，，眼底熒光造影對于孕產(chǎn)婦這個(gè)特殊的人群使用也受到限制。。所以O(shè)CT檢查顯現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。

OCT是一種對生物組織進(jìn)行高分辨率、橫截面成像的新技術(shù)，可以獲取生物組織超微結(jié)構(gòu)的橫截面及三維圖像。有助于對組織結(jié)構(gòu)的細(xì)微變化和疾病的發(fā)生或轉(zhuǎn)歸等方面進(jìn)行追蹤觀察[5]，因其無創(chuàng)、無痛性、檢查時(shí)間短、可重復(fù)在同一檢查部位測量、對比觀察，在妊高征的診斷評估方面，較其他檢查方法有明顯的優(yōu)勢 [6]。同時(shí)本研究顯示，眼底和 OCT 檢查有較好的相關(guān)性，所以眼底結(jié)合 OCT檢查能更好地發(fā)現(xiàn)妊高征眼底病變。對于妊娠期有血壓偏高病史或出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定等，可在早期發(fā)現(xiàn)眼底改變，為產(chǎn)科醫(yī)生提供診斷依據(jù)，并及時(shí)采取措施。

參考文獻(xiàn)

[1]邱曉云，郭建玲，余鳳慈等.III期妊娠高血壓綜合征視網(wǎng)膜病變105例臨床分析[J]國際眼科雜志，2014，14（9）：1699-1701

[2]劉家琦，李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].第 3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，

2010：429-430

[3]王志學(xué)，鄒媛媛，李文英，王雪燕，張敏.光學(xué)相干斷層在妊娠高血壓綜合征眼底檢查中的應(yīng)用[J]中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2015.08.21（4）349-352

[4]龐燕，張嚴(yán)卓，李瑩等.妊娠高血壓疾病與眼底檢查的相關(guān)研究[J]中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（15）：220-221

[5]劉杏.眼科臨床光學(xué)相干斷層成像學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社，2007：42

[6]傅紅，姜紅，王梗等.光學(xué)相干斷層掃描在妊娠高血壓綜合征診斷評估中的應(yīng)用[J]中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（8）：1509-1510