何洪麗 陳洪亮 邱麗華 刁顯明

【摘要】隨著現(xiàn)代老齡人口的增長(zhǎng)以及糖尿病患者數(shù)量的增多，下肢血管病變患者的數(shù)量也呈升高趨勢(shì)。隨著各種檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，各種檢查技術(shù)也不斷應(yīng)用于下肢血管病變患者的臨床診斷中，尤其是多層螺旋CT血管造影技術(shù)，具有較快的掃描速度、較薄的層厚以及多種處理方法，使得CT血管成像技術(shù)在下肢血管成像中表現(xiàn)出了較高的應(yīng)用價(jià)值。文章主要針對(duì)CT血管成像技術(shù)在下肢動(dòng)靜脈疾病診斷中的應(yīng)用展開分析。

【關(guān)鍵詞】下肢血管病變；CT血管成像技術(shù)；疾病診斷

Abstract with the increase of the population of modern age and the increase of the number of diabetic patients， the number of patients with lower extremity vascular disease is also increasing. With the continuous development of various inspection techniques， the clinical diagnosis of various inspection techniques have been applied to the patients with lower extremity vascular disease， especially of multi-slice spiral CT angiography， thickness and processing methods of layer with scanning speed， faster and thinner， making CT angiography in lower extremity angiography showed a higher application value the. This paper mainly analyzes the application of CT angiography in the diagnosis of lower extremity arteriovenous diseases.

【中圖分類號(hào)】 R531

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-295-01

下肢血管病變主要是由于糖尿病、血管閉塞、血管外傷引起的，并且在臨床中的發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。盡早發(fā)現(xiàn)、盡早確診、盡早治療是預(yù)防疾病進(jìn)一步加重、改善患者預(yù)后情況和生活質(zhì)量的重要渠道[1]。隨著CT血管成像的廣泛應(yīng)用，許多專家學(xué)者都認(rèn)為其能夠帶圖傳統(tǒng)的數(shù)字減影血管造影?，F(xiàn)就下肢動(dòng)、靜脈CT血管成像技術(shù)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1下肢動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)研究進(jìn)展

近些年來，我國(guó)糖尿病發(fā)生率呈逐年升高的趨勢(shì)，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)，對(duì)人體健康安全造成嚴(yán)重威脅。下肢血管病變是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，容易引發(fā)糖尿病足、下肢深靜脈栓塞脫落引起的肺栓塞等并發(fā)癥的出現(xiàn)。目前臨床在血管病變篩查方面的方法有許多，例如血常規(guī)檢查以及血管內(nèi)超聲，但是這些檢查方法都存在著一定的缺陷。血管造影是血管病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是這種檢測(cè)方法對(duì)人體會(huì)造成一定的創(chuàng)傷，且檢查費(fèi)用高，不能作為臨床篩查的常用方法。早期發(fā)現(xiàn)下肢血管病變對(duì)于糖尿病患者的預(yù)后情況具有積極影響。因此，采用有效的方法提高糖尿病下肢血管病變的診斷率具有重要作用。隨著現(xiàn)代CT影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT掃描技術(shù)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，并表現(xiàn)出了較好的應(yīng)用價(jià)值。多層螺旋CT血管成像技術(shù)不但能夠觀察到血管的形狀以及走向，同時(shí)能夠直接觀察到深部靜脈，也是其診斷下肢血管病變的重要檢查方法。多層螺旋CT血管成像技術(shù)與血管造影技術(shù)相比，具有無創(chuàng)、直接顯示動(dòng)脈與周圍血管解剖關(guān)系的優(yōu)勢(shì)，在糖尿病患者的下肢血管病變的診斷與治療中具有重要作用。

多層螺旋CT血管成像技術(shù)具有分辨度高、覆蓋面廣、3D重建處理、掃描速度快、操作簡(jiǎn)單且安全性較高的特點(diǎn)，在評(píng)價(jià)下肢血管病變中具有較好的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)，不但能夠清楚觀察到病變血管的特點(diǎn)，同時(shí)能夠觀察到周圍組織結(jié)構(gòu)和病灶征象，與其他影像學(xué)技術(shù)相比有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[2]。本段主要下肢動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)的研究進(jìn)展進(jìn)行討論。

患者在檢查時(shí)需要保持仰臥位，雙腿膝關(guān)節(jié)保持對(duì)稱，掃描范圍為腹主動(dòng)脈到腳趾。電流通常采用自動(dòng)調(diào)節(jié)的方式[3]。旋轉(zhuǎn)速度為0.5～1.0s，有研究指出旋轉(zhuǎn)速度為0.75s，螺距為1.25mm時(shí)獲得的圖像質(zhì)量是最好的[4]。對(duì)比劑的劑量、注射速率以及延遲時(shí)間對(duì)于成像質(zhì)量具有一定的影響。以較高的注射速率較對(duì)比劑注入血管時(shí)，能夠讓血管中的對(duì)比劑濃度達(dá)到理想水平。有文獻(xiàn)通過研究發(fā)現(xiàn)，4mL/s注射速率的血管成像效果優(yōu)于3mL/s，并且在4～5級(jí)細(xì)小血管中的成像效果好[5]。一般情況下，64層螺旋CT對(duì)比劑使用量為80mL，即可獲得較好的成像圖。在延時(shí)方面主要是通過對(duì)比劑智能跟蹤技術(shù)，從而有效觀察靶血管、降低對(duì)比劑的使用量。根據(jù)患者的臨床癥狀以及各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，選擇合理的掃描時(shí)間是較為科學(xué)的。最大密度投影重建以及容積再現(xiàn)是下肢動(dòng)脈觀察中常用的處理技術(shù)[6]。最大密度投影重建圖像近似數(shù)字減影血管造影所獲得的圖像，能夠觀察到血管上的微小鈣化灶，從而為手術(shù)方案制定提供科學(xué)的資料。但是這種方法的耗時(shí)長(zhǎng)，為了盡快為患者提供有效的治療方案，目前主要是采用去骨技術(shù)進(jìn)行圖像處理。自動(dòng)去骨法具有快捷、可靠的優(yōu)勢(shì)，能夠縮短了圖像處理周期。容積再現(xiàn)技術(shù)操作簡(jiǎn)單且立體感較強(qiáng)，能夠有效的觀察到血管與骨骼之間的聯(lián)系，能夠通過適當(dāng)?shù)慕嵌扔^察血管[7]。若血管內(nèi)存在鈣化斑塊或血管置入支架時(shí)，觀察血管橫斷面以及軸位不同角度的重建圖像對(duì)于患者預(yù)后評(píng)估具有重要意義，可以通過CT仿真內(nèi)鏡觀察血管內(nèi)斑塊[8]。

CT血管成像技術(shù)對(duì)于動(dòng)脈狹窄以及閉塞>50%血管具有較高的敏感性和特異性。有文章通過觀察發(fā)現(xiàn)，CT血管造影對(duì)血管狹窄的敏感度為97.5%，特異性為98.6%[9]。CT血管成像能夠有效觀察到患者下肢血栓閉塞節(jié)段以及受累部位，從而為臨床治療方案的制定提供科學(xué)依據(jù)，且敏感度和特異性均超過95%。CTA能夠有效評(píng)估糖尿病下肢血管病變患者的病情，從而為重建手術(shù)的設(shè)計(jì)以及術(shù)后與預(yù)后控制提供科學(xué)依據(jù)。有學(xué)者指出，CT血管成像能夠觀察到大動(dòng)脈的管腔和管壁情況[10]。這代表著該技術(shù)能夠?yàn)榕R床診斷、治療以及預(yù)后評(píng)估提供參考資料，同時(shí)能夠作為血管疾病診斷的重要方法。動(dòng)脈瘤是一種常見的血管腫瘤，此類疾病往往需要通過手術(shù)治療，因此影像學(xué)檢查對(duì)于手術(shù)方案制定以及術(shù)后評(píng)估具有重要作用。CTA屬于一種無創(chuàng)檢查方法，并且具有較高的準(zhǔn)確率，能夠觀察到管腔局部膨大并伴隨附壁血栓，從而避免假性動(dòng)脈瘤與真性動(dòng)脈瘤的混淆，提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。

2下肢靜脈血管CT成像技術(shù)研究進(jìn)展

下肢血管病變是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，容易引發(fā)糖尿病足、下肢深靜脈栓塞脫落引起的肺栓塞等并發(fā)癥的出現(xiàn)。目前臨床在血管病變篩查方面的方法有許多，例如血常規(guī)檢查以及血管內(nèi)超聲，但是這些檢查方法都存在著一定的缺陷。下肢靜脈阻塞性病變主要類型為深靜脈血栓以及髂靜脈受壓綜合征較為常見，兩者之間有這較大的相關(guān)性，淺靜脈受壓除了增加靜脈血流阻力外，也是引發(fā)深靜脈血栓的重要因素之一[11]。多層螺旋CT血管成像技術(shù)在下肢血管病變的臨床診斷中主要集中在動(dòng)脈病變的研究中，對(duì)于靜脈阻塞性病變的相關(guān)研究較少，因此下文主要就該技術(shù)在下肢靜脈阻塞性病變中的研究進(jìn)展進(jìn)行分析。

下肢深靜脈血栓對(duì)患者的健康安全造成了較大的威脅，血栓脫落甚至可導(dǎo)致致死性肺栓塞[12]。髂靜脈受壓綜合征主要是由于髂靜脈受壓或是靜脈腔內(nèi)異常粘連導(dǎo)致的血液回流阻力增大，導(dǎo)致深靜脈血栓的出現(xiàn)[13]。髂靜脈受壓綜合征未得到患者的重視，許多患者都是在出現(xiàn)深靜脈血栓之后才被發(fā)現(xiàn)[14]。隨著現(xiàn)代血管重建技術(shù)以及介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展，明確血管受累部分以及病灶對(duì)于臨床治療來說具有重要作用[15]。傳統(tǒng)的血管造影仍舊是評(píng)價(jià)下肢靜脈阻塞性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其存在有創(chuàng)、費(fèi)用高、并發(fā)癥高的問題[16]。隨著現(xiàn)代多層螺旋CT血管成像技術(shù)的發(fā)函，使得圖像分辨率和清晰度得到大大提升，從而滿足了對(duì)微小血管觀察的要求[17]。多層螺旋CT血管成像技術(shù)在血管病變?cè)u(píng)價(jià)中的作用已經(jīng)逐漸取代了血管造影。

下肢靜脈CT血管成像技術(shù)主要分為直接法與間接法，直接法相比于間接法而言，存在不良反應(yīng)多且假象多的問題，因此目前主要采用的是間接法。間接法還能夠通過與CT肺動(dòng)脈造影的聯(lián)合應(yīng)用，一次性觀察肺動(dòng)脈和下肢靜脈，從而全面了解患者的病情狀況，為臨床治療提供科學(xué)的信息[18]。下肢靜脈CT血管成像的延遲時(shí)間為120～160s，能夠滿足多部分患者的診斷要求。重建方式主要采用平面重建、曲面重建、容積再現(xiàn)、最大密度投影成像等方法，其中容積再現(xiàn)、最大密度投影處理在觀察血管關(guān)系方面的效果較好，在觀察血栓以及血管和周圍組織結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系時(shí)，可以聯(lián)合軸位圖像進(jìn)行觀察[19]。多層螺旋CT血管成像技術(shù)具有檢查時(shí)間短，能夠發(fā)現(xiàn)順行靜脈造影不容易發(fā)現(xiàn)的靜脈血栓，同時(shí)能夠觀察到下腔靜脈的全貌，有助于了解側(cè)血管情況。

在下肢深靜脈血栓的臨床診斷中，CT血管成像技術(shù)的準(zhǔn)確率高達(dá)95～100%，能夠有效觀察到血栓累及范圍，這主要是由于其分辨率較高的原因。而靜脈造影會(huì)由于受造影劑充盈效果的影響，在血診斷方面存在一定的困難，容易出現(xiàn)漏診誤診的現(xiàn)象[20]。多層螺旋CT血管成像技術(shù)能夠重建不同平面的圖像，從而對(duì)下肢靜脈血管進(jìn)行觀察，從而判斷血管受壓情況，判斷血管阻塞原因以及是否合并其他疾病。

3討論

CT血管成像技術(shù)在下肢血管病變的臨床診斷中具有較好的應(yīng)用效果，具有無創(chuàng)、高效、便捷的優(yōu)勢(shì)，并且隨著技術(shù)的不斷改進(jìn)，該技術(shù)在下肢血管病變?cè)\斷中的應(yīng)用范圍將會(huì)更加寬廣。

參考文獻(xiàn)

[1]何青，賀文.64排螺旋CT血管成像技術(shù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2015，25（8）：1426-1428.

[2]涂永波.64層螺旋CT血管成像技術(shù)在下肢動(dòng)脈病變中的應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，16（22）：3481-3484.

[3]宋志成，楊四清.CT血管造影后深靜脈掃描對(duì)深靜脈血栓的診斷價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2015，20（10）：917-919.

[4]樸成浩.128層螺旋CT血管灌注成像對(duì)下肢動(dòng)脈硬化的診斷價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（6）：107-109.

[5]邵明利.64層螺旋CT血管成像技術(shù)在診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2011，09（2）：151-153.DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2011.02.019.

[6]馮少清，喜雯婧，王玨等.彩色多普勒超聲與CT血管造影技術(shù)在下肢穿支血管定位中的比較[J].中華顯微外科雜志，2016，39（1）：26-32.

[7]周月圓，胡曙東，王亞非等.64層螺旋CT血管成像技術(shù)在糖尿病足患者外周動(dòng)脈病變中的應(yīng)用[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，21（5）：452-454.

[8]董帥，謝德軒，唐亮（綜述）等.多層螺旋 CT 血管成像技術(shù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，23（7）：1224-1227.

[9]吳剛，王書智，顧建平等.多層螺旋CT血管造影在下肢血管閉塞性病變中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2017，23（6）：892-895.

[10]趙小英，趙金影，吳興旺等.能譜CT低管電壓對(duì)下肢血管成像圖像質(zhì)量及輻射劑量影響[J].放射學(xué)實(shí)踐，2015，30（1）：71-74.

[11]Flitton， G.，Breckon， T.P.，Megherbi， N. et al.A comparison of 3D interest point descriptors with application to airport baggage object detection in complex CT imagery[J].Pattern Recognition： The Journal of the Pattern Recognition Society，2013，46（9）：2420-2436.

[12]王書智，張婭梅，顧建平等.多層螺旋CT血管成像在下肢靜脈阻塞性病變中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2015，24（12）：1668-1671.

[13]吳剛，顧建平，王書智等.多層螺旋CT血管成像與DSA對(duì)照診斷下肢靜脈阻塞性病變[J].介入放射學(xué)雜志，2015，17（1）：29-32.

[14]Yosuke Higo，F(xiàn)usao Oka，Tomohiro Sato et al.Investigation of localized deformation in partially saturated sand under triaxial compression using microfocus X-ray CT with digital image correlation[J].Soils and foundations，2013，53（2）：181-198.

[15]Abella，M.，Vaquero，J.J.，Sisniega，A. et al.Software architecture for multi-bed FDK-based reconstruction in X-ray CT scanners[J].Computer Methods： and Programs in Biomedicine： An International Journal Devoted to the Development， Implementation and Exchange of Computing Methodology and Software Systems in Biomedical Research and Medical Practice，2012，107（2）：218-232.

[16]嚴(yán)由倫，李榮，姜永宏等.螺旋 CT在肺動(dòng)脈及下肢靜脈聯(lián)合檢查中的成像方法[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2012，28（5）：775-779.

[17]Davarpanah， M.，Sanaye-Pasand， M..Improved Gapped-Core CT Dimensioning Algorithm Considering Relay and System Requirements[J].IEEE Transactions on Power Delivery，2013，28（2）：788-796.

[18]楊春霞，吳剛，王書智等.下肢深靜脈血栓形成介入治療前后CT血管成像的臨床價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，2015，34（10）：1627-1631.

[19]趙婭莉，劉正華，袁會(huì)軍等.多層螺旋 CT 靜脈成像技術(shù)在下肢靜脈血栓性疾病中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，（8）：1380-1382.

[20]趙德明，顧小鶯，裴林惠等.螺旋CT經(jīng)下肢靜脈注射造影劑增強(qiáng)檢查參數(shù)的研究[J].CT理論與應(yīng)用研究，2015，21（4）：747-752.