侯建梅 山東省肥城礦業(yè)中心醫(yī)院口腔科 （山東 泰安 271608）

牙體牙髓病在口腔科中十分常見，尤其是以齲齒、根尖周炎、牙髓病最為常見。常見臨床表現(xiàn)多以無機(jī)質(zhì)脫礦及有機(jī)質(zhì)分解為典型特征，伴隨著患者病程的持續(xù)進(jìn)展將會逐漸由牙齒色澤改變發(fā)展為實質(zhì)性的病損狀況[1]。目前臨床上在治療牙體牙髓病時多采取根管填充治療措施，而依據(jù)填充程度又可具體分為適量填充、超量填充、欠量填充三種，對此，在本次研究中也將重點就針對這三種根管填充程度對于牙體牙髓病患者的治療效果展開具體探究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究資料均來源于本院在2015年9月～2017年9月收治的牙體牙髓病患者，共77例，所有患者均經(jīng)由臨床診斷予以確診，排除有接受過根管治療及重大疾病患者。均采取根管填充治療，按照不同的填充程度將患者分為觀察組（37例）、對照組1（21例）、對照組2（19例）。其中觀察組：男19例，女18例；年齡20～76歲，平均（49.7±3.4）歲；根尖周炎20例、牙髓炎14例、牙髓壞死3例。對照組1：男11例，女10例；年齡20～73歲，平均（48.4±3.7）歲；根尖周炎11例、牙髓炎8例、牙髓壞死2例。對照組2：男10例，女9例；年齡21～71歲，平均（48.1±3.3）歲；根尖周炎10例、牙髓炎8例、牙髓壞死1例。三組患者的一般資料比較無典型差異（P＞0.05）。

1.2 方法

患者患病牙體實施開髓處理，清除腔室中的鈣化物及壞死組織，采取常規(guī)消炎處理措施。采用根管測量設(shè)備并通過X射線拍片測定有效根管長度，確保管壁平整、光滑，采用雙氧水（3%）及生理鹽水進(jìn)行多次沖洗，沖洗完成后采用棉簽擦拭干凈，等到根管徹底干燥后利用測壓法針對病牙根管通過牙膠尖與vitaPex糊劑予以填充，以患者牙根尖處無明顯腫脹感為宜，填充完成后采用氧化鋅丁香油暫時密封根管口，需保持1周以上，具體時間需結(jié)合患者真實情況進(jìn)行選擇。對牙冠處則采用磷酸鋅水泥進(jìn)行填充，處理完成之后針對患牙部位采取影像學(xué)檢查，評價填充效果，且依據(jù)影像學(xué)顯示情況選擇填充程度，具體分為適量填充（觀察組）、超量填充（對照組1）、欠量填充（對照組2）三種程度，盡可能確保達(dá)到最佳治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①評價三組患者的臨床治療效果。痊愈：在接受了相應(yīng)的治療措施后，未發(fā)生嚴(yán)重的不良癥狀表現(xiàn)，且可基本保持正常進(jìn)食；采取X射線拍片檢查未發(fā)現(xiàn)牙體組織附近出現(xiàn)壞死現(xiàn)象；不良癥狀完全消失；有效：在接受了相應(yīng)的治療措施后，患者的咀嚼功能基本恢復(fù)正常；通過X射線拍片檢查發(fā)現(xiàn)牙體周圍組織病變區(qū)域明顯減小，未發(fā)生嚴(yán)重的惡性病變；無效：在接受了相應(yīng)的治療措施后牙體功能未有任何改善，通過X射線拍片檢查發(fā)現(xiàn)牙體附近組織受損嚴(yán)重。②統(tǒng)計患者在治療過程中出現(xiàn)的疼痛情況，并展開對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組患者的臨床療效對比

觀察組與對照組1及對照組2患者的治療總有效率分別為97.30%、76.19%、57.90%，觀察組明顯高于其他兩組且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 三組患者的疼痛率對比

比較三組患者在治療過程中出現(xiàn)的疼痛情況，其中觀察組的僅有3例患者出現(xiàn)了疼痛情況，疼痛發(fā)生率為8.11%；對照組1出現(xiàn)了10例疼痛情況，疼痛發(fā)生率為47.62%；對照組2出現(xiàn)了9例疼痛情況，疼痛發(fā)生率為47.37%。比較三組患者的組間差異，觀察組明顯低于對照組1及對照組2，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1.三組患者的治療效果比較

3.討論

牙體病是指牙齒應(yīng)組織疾病，廣泛概念上的牙體病同時也包括牙髓病，具體就包括了齲齒、根尖周炎、牙髓病等多種類型[2]。其中齲齒的發(fā)生是因口腔當(dāng)中存在有多種因素的共同作用，從而所引發(fā)的一種牙齒應(yīng)組織進(jìn)行性病損現(xiàn)象，在臨床上多會表現(xiàn)為無機(jī)質(zhì)脫礦及有機(jī)質(zhì)分解兩種情況，在患者病程的持續(xù)進(jìn)展過程中還將演變?yōu)橛幸簧珴勺兓疆a(chǎn)生實質(zhì)性病損的演變過程。此病有著發(fā)病范圍廣、發(fā)病率高的顯著特征，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明平均齲患率現(xiàn)已達(dá)到了50%左右[3]，是臨床上最常見的一種疾病類型。根尖周炎多發(fā)病于根尖部位的牙周組織，包括了牙骨質(zhì)、牙周膜及牙槽骨三種炎癥類型，尤其是化膿性根尖周炎的癥狀最為突出且病情緊急，可導(dǎo)致化膿性炎癥擴(kuò)散至根尖周外間隙，導(dǎo)致間隙出現(xiàn)嚴(yán)重的紅腫現(xiàn)象，對患者視力可能會造成影響。此外，牙髓病多是指和牙髓組織相關(guān)的病癥類型，如常見的牙髓炎癥、牙髓壞死及退變。因牙髓組織處在牙體應(yīng)組織的圍繞當(dāng)中，僅通過根尖孔、側(cè)副根管和外部環(huán)境相聯(lián)系，牙髓在發(fā)生急性炎癥情況時血管將會出現(xiàn)嚴(yán)重的充血現(xiàn)象，隨著滲出物的不斷積聚影響，也將會使得髓腔當(dāng)中的壓力異常升高，導(dǎo)致神經(jīng)受到壓迫，再加上炎性滲出物的刺激性影響將會導(dǎo)致患者面臨嚴(yán)重的疾病痛苦。依據(jù)有關(guān)研究表明，采用根管治療措施對于牙體牙髓病可達(dá)到較為顯著的治療效果，現(xiàn)已成為臨床上治療牙體牙髓病的常用方法[4]。

根管填充治療牙體牙髓病可依據(jù)患者的具體情況，選用適宜根管且消毒二次利用根管填充，重點針對尖周組織修復(fù)其再生功能，促使壞死牙髓被及時清除，從而確保正常牙功能盡快恢復(fù)正常水平，改善患者的預(yù)后生活質(zhì)量[5]。在本次研究中，分別對比適量、超量、欠量三種根管填充程度對牙體牙髓病的治療效果，其中采取適量填充治療的觀察組其臨床治療效果明顯高于其他兩組，且同時患者的疼痛發(fā)生率也更低，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對牙體牙髓病患者采取適當(dāng)填充措施，可有效改善治療效果且有助于減輕患者的痛苦程度。

[1]張先平.不同根管填充程度對牙體牙髓患者治療的作用探討[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(15):87-88.

[2]喬麗.不同根管填充程度對牙體牙髓患者治療的影響[J].醫(yī)療裝備,2016,29(1):108-109.

[3]孫巍,闞韶華,辛越紅,等.根管填充程度對慢性根尖周炎治療的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,41(4):505-507.

[4]李惠玲.54例牙體牙髓患者不同根管填充程度的影響探究[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(20):44-45.

[5]鄧文麗,曹勤娟.不同根管填充程度對牙體牙髓患者治療的影響分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2017,2(23):88-89.