湯洪艷

（吉林省四平市梨樹縣第一人民醫(yī)院，吉林 四平 136500）

0 引言

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是基于微創(chuàng)理念的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)經(jīng)電視腹腔鏡引導(dǎo)應(yīng)用特殊器械實(shí)施膽囊切除，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，其創(chuàng)傷性小，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。然而多數(shù)患者對(duì)手術(shù)缺乏了解，容易出現(xiàn)一系列負(fù)面心理，因此臨床上需要落實(shí)護(hù)理工作，提高手術(shù)療效[1-2]。我院就全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。詳細(xì)報(bào)道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者參與此次研究，患者均于2013年1月份到2017年1月份入院進(jìn)行治療。隨機(jī)均等分組，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，患者共50例，其中男性27例、女性23例，年齡為24～68（43.2±2.2）歲，其中14例患者為急性膽囊炎、有11例患者為慢性膽囊炎急性發(fā)作、有8例患者為膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎、有10例患者為萎縮性膽囊炎、其余有7例；實(shí)驗(yàn)組予以全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者共50例，其中男性有28例、女性有22例，年齡為22～69（44.5±2.0）歲，其中有13例患者為急性膽囊炎、有12例患者為慢性膽囊炎急性發(fā)作、有9例患者為膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎、有10例患者為萎縮性膽囊炎、6例患者為其他。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般信息數(shù)據(jù)對(duì)比所得P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，術(shù)前常規(guī)對(duì)患者實(shí)施檢查，予以禁食、禁飲、備皮等。遵循手術(shù)流程實(shí)施手術(shù)治療。術(shù)后常規(guī)對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，對(duì)患者并發(fā)癥予以針對(duì)性處理[3-4]；實(shí)驗(yàn)組患者予以全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理[5-6]，具體如下。

（1）術(shù)前護(hù)理

術(shù)前對(duì)患者生理情況以及心理情況予以評(píng)估，并告知患者手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，消除患者的顧慮，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)。術(shù)前常規(guī)對(duì)患者實(shí)施檢查，包括血常規(guī)、凝血常規(guī)、B超、陰道造影以及心電圖等，并予以禁食，持續(xù)12h以上，防止患者術(shù)中嘔吐引起窒息、吸入性肺炎。對(duì)患者皮膚以及臍部常規(guī)進(jìn)行備皮，之后應(yīng)用碘伏以及過氧化氫溶液等實(shí)施臍部消毒。

（2）術(shù)中護(hù)理

術(shù)中落實(shí)無菌操作，且保護(hù)患者避免電極灼傷，指導(dǎo)患者進(jìn)行調(diào)整，滿足手術(shù)需求的同時(shí)預(yù)防血管以及神經(jīng)受壓。組織巡回護(hù)士對(duì)患者補(bǔ)液、意識(shí)變化進(jìn)行觀察。術(shù)后對(duì)手術(shù)器械數(shù)目進(jìn)行清點(diǎn)，并將切除的膽囊組織送檢，患者清醒后將其轉(zhuǎn)運(yùn)至病房。對(duì)于因突發(fā)情況而需中轉(zhuǎn)開放手術(shù)的患者，需要告知巡回護(hù)士做好器械準(zhǔn)備工作，防止出現(xiàn)意外事件。

（3）術(shù)后護(hù)理

術(shù)后依據(jù)手術(shù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)將患者體位調(diào)整為去枕平臥，保持頭部偏側(cè)，對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，持續(xù)2h，常規(guī)予以吸氧，氧流量控制為每分鐘2～3L，確保二氧化碳得以排出，避免出現(xiàn)高碳酸血癥、酸中毒等。對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，確定是否存在窒息、嘔吐、出血以及滲血等癥狀，若6h后患者病情穩(wěn)定，生命體征無異常，則可調(diào)整為自由體位，術(shù)后12h后指導(dǎo)患者下床進(jìn)行活動(dòng)，對(duì)存在異常的患者，需要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。觀察患者腹部是否存在黃疸、腹痛、腹脹等癥狀，并對(duì)患者切口、引流情況進(jìn)行觀察，若患者創(chuàng)口出血較多，則需要對(duì)患者敷料進(jìn)行更換，必要情況予以加壓。及時(shí)對(duì)引流袋進(jìn)行更換，防止出現(xiàn)逆行感染，做好管道的固定觀察，防止管道打折、受壓。對(duì)患者進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持，次日可予以流食，促使患者腸道蠕動(dòng)，恢復(fù)患者排氣、排便功能，排氣后若無不適則可調(diào)整為半流食，之后逐漸予以普食。積極做好并發(fā)癥預(yù)防工作，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后的恢復(fù)情況，記錄患者的肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間，并予以比較。記錄患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括切口感染、皮下氣腫、腹部疼痛、膽漏等，并予以比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本：SPSS 17.0）處理，由χ（2或t）執(zhí)行對(duì)計(jì)數(shù)（或計(jì)量）數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)，由率[或（±s）]的形式描述，若P＜0.05，說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后康復(fù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后恢復(fù)情況理想，實(shí)驗(yàn)組的肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間短，數(shù)據(jù)對(duì)比所得P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 患者術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

表1 患者術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 肛門排氣時(shí)間（h）進(jìn)食時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 50 21.1±1.5 29.0±2.0 3.1±0.2對(duì)照組 50 28.7±1.2 35.9±1.1 4.8±1.1

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況理想，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，數(shù)據(jù)對(duì)比所得P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要涵蓋患者入院至出院之間的護(hù)理服務(wù)，其注重護(hù)理工作優(yōu)質(zhì)性、優(yōu)越性，從而減輕患者的身心痛苦，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的恢復(fù)。術(shù)前由護(hù)理人員落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備工作，確?；颊咝g(shù)前狀態(tài)理想。術(shù)中積極配合醫(yī)師做好手術(shù)治療，并保護(hù)患者預(yù)防不良事件發(fā)生。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的病情監(jiān)護(hù)，并予以指導(dǎo)，便于患者病情恢復(fù)[7-8]。

我院研究得出，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后恢復(fù)情況理想，實(shí)驗(yàn)組的肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間短，數(shù)據(jù)對(duì)比所得P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況理想，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，數(shù)據(jù)對(duì)比所得P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，應(yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施干預(yù)，可有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得推薦和應(yīng)用。

[1] 胡蘊(yùn)璧.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].飲食保健,2017,4(20):121-122.

[2] 馮小玲.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(11):209-210.

[3] 宋麗華,孫悅.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,8(26):192-194.

[4] 陳彬容.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2014,41(6):457-459.

[5] 鄭明先.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,9(18):2044-2046.

[6] 鐘嬈霞,陳華鴻,郭清厚.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(4):478-479.

[7] 肖仕琪,彭虹彩,唐成華,等.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(7):1058-1060.

[8] 王艷,杜育芳.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014,13(12):158.