王宏茹 時(shí)軍輝

2010年我國(guó)前衛(wèi)生部大力開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)以來(lái)，護(hù)理工作量及各護(hù)理項(xiàng)目的服務(wù)時(shí)間已經(jīng)發(fā)生了變化，護(hù)理人員的配置不足會(huì)影響醫(yī)院的基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量[1-2]。怎樣在現(xiàn)有的人力資源條件下保證醫(yī)療安全。這是當(dāng)今每個(gè)醫(yī)院護(hù)理管理層面臨的主要問題，也是是否真正達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)的重要前提。本文旨在認(rèn)真分析摸索新的排班模式及其規(guī)律，在盡可能條件下滿足護(hù)士的合理需求，有效地減少失誤避免和杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故，提高護(hù)理工作質(zhì)量 。彈性排班模式遵循患者需要原則：采取以患者的需要、工作量的大小作為排班的依據(jù)[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2017年7月新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院婦科病區(qū)的24名護(hù)理人員作為研究對(duì)象。年齡為22～51歲，平均為（31.00±2.45）歲，職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師5名，護(hù)士3名。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)護(hù)理人員的上班時(shí)間及管理方法。觀察多長(zhǎng)時(shí)間。原排班模式：A班時(shí)間為08：00—16：00，P班為16：00—23：00，N班23：00—08：00。

1.2.2 彈性工作模式 （1）調(diào)整APN上班時(shí)間。（2）護(hù)士采用分層級(jí)管理，從N0～N3不同等級(jí)，進(jìn)行排班根據(jù)每位護(hù)士的工作質(zhì)量，工作效率進(jìn)行新老搭配。（3）排班表上設(shè)置護(hù)士意愿，護(hù)士提前一周將個(gè)人意愿寫在排班表上，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)個(gè)人意愿，兼顧科室工作量滿足護(hù)士的要求。調(diào)整APN上班時(shí)間：由原來(lái)的排班模式經(jīng)護(hù)理部同意，并征求廣大護(hù)理人員的排班意見，將APN排班時(shí)間調(diào)整為：A班為07：30—15：30，P班為17：15—22：00，02：00—06：00休息N班17：30—08：00，22：00-02：00休息。P班和N班休息期間，為聽班；中午安排責(zé)連班和A班一起上班，下午15：30—17：15之間責(zé)護(hù)班接替早班工作，責(zé)護(hù)班下午17：30下班，P班接班，保證夜間護(hù)理人力。

選擇調(diào)查工具：特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷（trait coping style questionnaire，TCSQ）

該問卷共20個(gè)條目[4]，包括積極應(yīng)對(duì)方式（10個(gè)條目）和消極應(yīng)對(duì)方式（10個(gè)條目）。該問卷要求被調(diào)查者回答平日遇到各種困難與不愉快時(shí)，如何對(duì)待。對(duì)每一個(gè)條目做出1～5級(jí)選擇，其中5為肯定是，l為肯定不是。以這兩個(gè)維度的各自總分作為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。積極應(yīng)對(duì)總分高，說(shuō)明被調(diào)查者采用積極應(yīng)對(duì)的方法多；消極應(yīng)對(duì)總分高，說(shuō)明被調(diào)查者采用消極應(yīng)對(duì)的方法多。

1.2.3 效果評(píng)定 彈性排班模式實(shí)施1年后，統(tǒng)計(jì)護(hù)士面對(duì)工作壓力心理應(yīng)對(duì)方式、護(hù)理不良事件的發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，并與彈性排班模式實(shí)施前的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。（1）護(hù)士面對(duì)工作壓力心理應(yīng)對(duì)方式。（2）不良事件發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)不良事件發(fā)生狀況。（3）患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)實(shí)行彈性工作時(shí)間排班前后護(hù)士面對(duì)工作壓力心理應(yīng)對(duì)方式比較（見表1）；護(hù)理不良事件發(fā)生率進(jìn)行比較（見表2）。護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查來(lái)源于每月護(hù)理質(zhì)量檢查時(shí)護(hù)理部向在院患者發(fā)放的住院調(diào)查問卷。實(shí)施前后患者滿意度進(jìn)行比較（見表3）。

對(duì)參與彈性工作時(shí)間12名護(hù)理人員的調(diào)查顯示，有10人回答彈性工作時(shí)間導(dǎo)致工作效率的提高，減少了護(hù)理人員的工作壓力、勞動(dòng)強(qiáng)度、有利于病情觀察。護(hù)理質(zhì)量得到保證，病人滿意度明顯提高。

表1 彈性工作模式實(shí)施前后護(hù)士面對(duì)工作壓力心理應(yīng)對(duì)方式比較（n）

表2 彈性工作模式實(shí)施前后的護(hù)理不良事件發(fā)生率進(jìn)行比較 [n（%）]

表3 彈性工作模式實(shí)施前后患者滿意度進(jìn)行比較 [n（%）]

3 討論

彈性安排人員以及激勵(lì)機(jī)制的應(yīng)用能緩解護(hù)理人員的不足，提高患者和醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的滿意度， 既節(jié)約資源又提高效率[5]彈性工作時(shí)間是一種以核心工作時(shí)間為中心而設(shè)計(jì)的彈性工作時(shí)間計(jì)劃[6]從表1可以看出實(shí)施彈性工作模式前護(hù)士面對(duì)工作壓力心理應(yīng)對(duì)方式，積極應(yīng)對(duì)的只有3人，實(shí)施后達(dá)到10人，說(shuō)明通過工作模式的轉(zhuǎn)變讓護(hù)理人員面對(duì)工作中負(fù)性事件，可以積極應(yīng)對(duì)，間接的提高工作效率。從表2可以看出實(shí)施彈性工作模式前后不良事件發(fā)生率由原來(lái)的4.67%下降到3.01%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.85，P＜0.01），說(shuō)明大家的安全意識(shí)提高了，提高了患者住院期間的安全系數(shù)。從表3可以看出實(shí)施彈性工作模式前患者滿意度為89.09%，實(shí)施彈性調(diào)配后，患者滿意度為94.99%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=56.61，P＜0.01），說(shuō)明護(hù)士工作中心態(tài)的調(diào)整直接影響到對(duì)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，護(hù)士有更多的時(shí)間進(jìn)行休息及安排工作以外的事物，上班時(shí)就會(huì)身心愉悅的投入到工作之中，克服工作中的各種困難服務(wù)好每一位患者；而在職護(hù)士人數(shù)仍為12名護(hù)理人員。通過實(shí)施人力調(diào)配機(jī)制，護(hù)士雖然增加了工作量，勞動(dòng)強(qiáng)度，但在現(xiàn)有的人力基礎(chǔ)上，圓滿的完成了工作任務(wù)。

工作流程管理是一個(gè)不斷更新的過程，隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和患者需求的變化，服務(wù)流程還會(huì)面臨新的挑戰(zhàn)[7-8]實(shí)施彈性排班后，在護(hù)理高峰時(shí)段增加上班人次，一方面保證了科室護(hù)理人力的需要，同時(shí)也減少了不同班次之間的忙閑不均，使有的班次工作負(fù)荷過重，有的班次人浮于事，護(hù)理人員間相互攀比，增加護(hù)理人員間的工作矛盾。彈性排班保證每個(gè)時(shí)間段都有2名及以上護(hù)士在班的排班模式[9-10]在患者少，護(hù)理工作量少的時(shí)間段，增加休息護(hù)士的數(shù)量，使護(hù)士在原有的基礎(chǔ)上得到充分的休息和睡眠，減少身心壓力。實(shí)施彈性排班后，護(hù)理人員可以有計(jì)劃的安排護(hù)理工作，嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度，對(duì)患者的解釋工作更有耐心，減少了護(hù)理不良事件及護(hù)理糾紛的發(fā)生率，保證了護(hù)理安全。

彈性排班有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)理資源的合理利用，降低了護(hù)士工作壓力[11]。彈性排班以靈活性與低成本為特征，在護(hù)理人員管理中越來(lái)越受到重視[12]實(shí)施彈性排班后，護(hù)理人員在工作時(shí)間中的工作效率明顯提高，年資高的護(hù)士與年資低的護(hù)士搭班時(shí)，老護(hù)士發(fā)揮自身豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的長(zhǎng)處，與患者進(jìn)行溝通、解釋，年資低的護(hù)理人員，精力充沛，加強(qiáng)病房患者的病情觀察，滿足患者的需求。同時(shí)實(shí)施彈性工作制度之后，護(hù)士有更多的時(shí)間來(lái)參加醫(yī)院內(nèi)外的技術(shù)培訓(xùn)，提高專業(yè)內(nèi)涵，有更多的時(shí)間來(lái)陪伴家人，孩子，護(hù)士對(duì)自身的職業(yè)生涯有了一個(gè)更好的規(guī)劃。同時(shí)也減少了護(hù)士長(zhǎng)排班時(shí)的麻煩，更有利于科室內(nèi)部的團(tuán)結(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。

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