探秘試管嬰兒

○北京大學(xué)人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師

提起試管嬰兒，相信很多人聽(tīng)說(shuō)過(guò)這個(gè)名詞。但是到底什么是試管嬰兒？什么樣的人適合做試管嬰兒？恐怕知之者甚少。

目前，試管嬰兒雖然仍是“養(yǎng)在深閨人未識(shí)”，其實(shí)已經(jīng)實(shí)實(shí)在在地影響和改變了我們的生活。世界上第一例試管嬰兒Louis Brown的誕生距今已有30多年了，試管嬰兒技術(shù)進(jìn)入中國(guó)也有20年了。目前通過(guò)該技術(shù)誕生的健康孩子已超過(guò)300萬(wàn)，下面就請(qǐng)讀者朋友和我一道去揭開(kāi)試管嬰兒的神秘面紗吧。

試管嬰兒技術(shù)現(xiàn)已發(fā)展至三代

“試管嬰兒”并不是真正在試管里長(zhǎng)大的嬰兒。而是指從女性體內(nèi)取出卵子，在體外培養(yǎng)，并與精子受精，再將在體外發(fā)育到一定階段的胚胎移植到女性的宮腔內(nèi)，使其著床發(fā)育成胎兒的輔助生育技術(shù)。

正常情況下，精子經(jīng)過(guò)宮頸、宮腔，進(jìn)入輸卵管，在那里和卵子相遇，二者結(jié)合形成受精卵，然后受精卵運(yùn)行，回到子宮腔，著床妊娠。但當(dāng)輸卵管梗阻時(shí)，精子無(wú)法到達(dá)輸卵管與卵子相遇，這就造成不孕。體外受精-胚胎移植技術(shù)可以將卵子與精子分別取出，讓它們?cè)隗w外受精，這就解決了輸卵管梗阻的問(wèn)題。除此之外，該技術(shù)還可治療因子宮內(nèi)膜異位癥、排卵障礙、精子異常（數(shù)目異?；蛐螒B(tài)異常）等引起的不孕癥，以及其他助孕措施失敗或原因不明性不孕癥。這是最早的體外受精-胚胎移植技術(shù)，俗稱(chēng)第一代試管嬰兒技術(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)IVF-ET）。

隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)單純的體外受精-胚胎移植不能解決所有的不孕問(wèn)題。尤其是嚴(yán)重的少、弱、畸精子癥患者，他們的精子數(shù)量太少，無(wú)法達(dá)到體外受精對(duì)精子數(shù)量的要求，這就需要第二代試管嬰兒技術(shù)(即卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)簡(jiǎn)稱(chēng)ICSI）的幫助了。是在顯微鏡下，通過(guò)一枚極其微細(xì)的玻璃針，挑選出健壯的、形態(tài)正常的精子，把它直接注入卵細(xì)胞漿中，形成受精卵。這一技術(shù)還可以用于因輸精管梗阻而造成的無(wú)精子癥，采用穿刺的方式從睪丸、附睪內(nèi)取出精子。除此之外，卵胞漿內(nèi)單精子注射還可以用于精子頂體異常和常規(guī)的體外受精失敗的患者。

科學(xué)家們還發(fā)明了第三代試管嬰兒技術(shù)（即種植前胚胎遺傳診斷，簡(jiǎn)稱(chēng)PGD）。該技術(shù)主要適用于遺傳病患者。由于胚胎發(fā)育早期的卵裂球具有全能性，取出一、二卵裂球，不影響胚胎發(fā)育。采用單細(xì)胞PCR或熒光原位雜交技術(shù)進(jìn)行基因檢測(cè)，剔除異常胚胎，移植正常胚胎。該技術(shù)從生物遺傳學(xué)的角度，幫助人類(lèi)選擇生育健康的后代，為有遺傳病的未來(lái)父母提供生育健康孩子的機(jī)會(huì)。

試管嬰兒適合人群與步驟

對(duì)不孕不育患者來(lái)說(shuō)，試管嬰兒是一種上佳的選擇，尤其是在采用其他方法反復(fù)治療失敗之后，試管嬰兒更是目前臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)上唯一可行的解決手段。

試管嬰兒尤其適用于下面幾類(lèi)患者：①輸卵管因素：輸卵管阻塞、積水、結(jié)核，手術(shù)結(jié)扎后或先天性輸卵管缺如；②子宮內(nèi)膜異位癥：經(jīng)藥物或手術(shù)治療無(wú)效者；③治療無(wú)效的少、弱精子癥；④多次人工授精失敗者；⑤男女雙方的免疫性不育；⑥原因不明性不孕癥；⑦單基因相關(guān)遺傳病、染色體病、性連鎖遺傳病及可能生育異?；純旱幕颊摺?/p>

隨著不斷研究改進(jìn)，試管嬰兒技術(shù)的操作步驟目前已經(jīng)規(guī)范化、程序化。主要過(guò)程有：①控制性超排卵：采用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（如達(dá)必佳、達(dá)菲林等）使腦垂體去敏感，注射人重組卵泡刺激素（如果納芬）或尿促性激素刺激卵泡發(fā)育，力爭(zhēng)有10個(gè)左右的卵泡發(fā)育、成熟。②取卵：通常在靜脈麻醉下，經(jīng)陰道B超引導(dǎo)下取卵。③取精：在取卵同時(shí)取出精子。④體外受精：取卵4～5小時(shí)后，將處理后的精子與卵子放在同一個(gè)培養(yǎng)皿中培養(yǎng)。⑤胚胎移植：胚胎發(fā)育到4～8細(xì)胞期階段。采用一條柔軟的塑料管，將2或3個(gè)胚胎通過(guò)宮頸移植到子宮腔內(nèi)。⑥黃體支持：目前多采用黃體酮針劑進(jìn)行黃體支持。

試管嬰兒需要哪些準(zhǔn)備工作

不孕不育患者夫婦在做試管嬰兒前，必須準(zhǔn)備好結(jié)婚證、身份證及準(zhǔn)生證。

男方需化驗(yàn)精液，女方需完成一些基本的檢查，如婦科檢查、診刮、輸卵管通暢試驗(yàn)、肝功能和乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等傳染病篩查，以及血常規(guī)分析和出凝血時(shí)間。采用陰道B超和基礎(chǔ)內(nèi)分泌激素測(cè)定(月經(jīng)第2～4天)評(píng)價(jià)卵巢功能。若無(wú)異常，大夫會(huì)為您建立一份病歷，告訴您何時(shí)開(kāi)始試管嬰兒治療。

根據(jù)不同的促排卵方案，治療所需時(shí)間不同。一般在黃體中期即月經(jīng)第21天開(kāi)始用藥，使體內(nèi)促性腺激素降低，用藥7～8天左右月經(jīng)來(lái)潮。在月經(jīng)第3～7天開(kāi)始注射促卵泡發(fā)育的藥物，陰道B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，促卵泡發(fā)育藥物通常應(yīng)用10天左右。整個(gè)周期約需要3周。整個(gè)過(guò)程痛苦很小，一般不需住院。

要克服試管嬰兒認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)

試管嬰兒技術(shù)可以為久治不愈的不孕不育患者帶來(lái)希望，但如同任何一項(xiàng)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)一樣，它不能包治一切，也不能百分之百地保證助孕成功。

影響試管嬰兒技術(shù)成功率的因素很多，包括患者自身?xiàng)l件、穩(wěn)定的實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)條件以及技術(shù)人員的技術(shù)水平等。其中患者年齡是重要的影響因素，35歲以下的女性試管嬰兒成功率要高于30%～40%的平均水平，有時(shí)能達(dá)到或超過(guò)50%，35歲以后成功率逐漸下降，40歲只能達(dá)到20%左右。究其原因是年齡大了，卵子的質(zhì)量、數(shù)量下降和妊娠丟失增加所致。目前，國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院如北大人民醫(yī)院等的助孕成功率已經(jīng)達(dá)到或者接近國(guó)際先進(jìn)水平。

不孕不育患者若采用試管嬰兒技術(shù)，就要克服一些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，積極配合醫(yī)生治療。常常有患者認(rèn)為，試管嬰兒是醫(yī)院“人工制造”的，并非夫婦雙方的骨肉，所以從心理上不能接受這項(xiàng)技術(shù)。其實(shí)這是極大的誤解。從我們描述的操作過(guò)程來(lái)看，試管嬰兒是用夫妻雙方的卵子及精子培養(yǎng)出來(lái)的，與自然妊娠的孩子一樣，是夫妻的親骨肉，傳承著夫妻雙方的基因。

還有些患者擔(dān)心試管嬰兒的智力、健康會(huì)有問(wèn)題?？茖W(xué)家們研究發(fā)現(xiàn)，第一代試管嬰兒技術(shù)助孕出生的孩子智商和自然妊娠的孩子一樣，第二代試管嬰兒技術(shù)助孕的孩子智力稍有差異，但是通過(guò)教育，能在5年內(nèi)彌補(bǔ)。較大規(guī)模的調(diào)查研究均證實(shí)了試管嬰兒與自然受孕嬰兒在出生缺陷及以后的心智發(fā)育上并無(wú)明顯差別。目前第一例試管嬰兒已經(jīng)誕下了自己正常的嬰兒，這些都說(shuō)明試管嬰兒是安全的，可靠的。更有些患者擔(dān)心試管嬰兒成功率低，花費(fèi)大。其實(shí)試管嬰兒30%～40%的成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常夫婦每月同房的20%妊娠率。至于費(fèi)用，各醫(yī)院收費(fèi)不同，國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院目前做試管嬰兒的費(fèi)用大約在每次2萬(wàn)元人民幣左右。

不孕不育患者何不放下包袱，解除顧慮，放心地享用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)給您帶來(lái)的便利。我們相信，“試管嬰兒”將給您帶來(lái)一個(gè)圓養(yǎng)兒育女之夢(mèng)的機(jī)會(huì)！