膝蓋保衛(wèi)戰(zhàn)

赫爾穆特·布羅伊格 克勞蒂亞·哥特施林格等 劉煦皎/譯

單腿站立時，膝蓋所承受的重量是體重的2.5倍。彎曲一下膝蓋，膝關(guān)節(jié)就需要承受200公斤的重量。上一級臺階是250公斤，下一級臺階280公斤，絆一下640公斤。我們的膝蓋每天都在承受著巨大的壓力，上述重量不過是一個體重80公斤的人所需要承受的。每增加一公斤的體重，相應(yīng)的承重量也會明顯上升。

柏林夏利特醫(yī)院的喬治·貝格曼教授帶領(lǐng)的團(tuán)隊和研究員依奈絲·庫茲勒共同得出了上述結(jié)論。在過去的10年間，庫茲勒一直在研究人體膝蓋部位每天在面臨何種壓力。她給9位研究對象的膝部植入了一種特制的芯片，可以測算出膝蓋在日常生活或運動過程中會承受何種力量。

軟骨：骨頭末端的緩沖層

這項技術(shù)揭示了一個出人意料的發(fā)現(xiàn)：“平常站立的時候，每個膝蓋都承受了整個身體的重量，而不是像人們想象的僅僅是體重的一半。”庫茲勒說，“單腿站立時，承重會提升至體重的2.5倍?！?/p>

我們一生中平均會彎曲3.3億次膝蓋，然而并不是所有人的膝蓋都能經(jīng)得起這樣持續(xù)的負(fù)重。從整個膝蓋部位來看，最脆弱的要數(shù)包裹在骨頭末端的軟骨層了，它和韌帶、半月板一起作用，在腿部傳導(dǎo)力量，維持膝蓋部位的穩(wěn)健。據(jù)巴塞爾大學(xué)醫(yī)院的醫(yī)生統(tǒng)計，在歐洲和美國，每年有超過200萬人軟骨受損。其中大多數(shù)由交通事故或者運動受傷造成，而這些往往會惡化成更加嚴(yán)重的損傷。就像是碗里面的裂痕會不斷變大一樣，小小的膝蓋軟骨損傷也會越發(fā)嚴(yán)重，直至這個緩沖要件完全失去它應(yīng)有的功能。

本身不含有任何血管組織的軟骨行使著保護(hù)身體的職能?！瓣P(guān)節(jié)軟骨是一個非常特殊的部位?！蹦侥岷谡慰漆t(yī)生沃爾夫?qū)じレ`格說，“不知是什么原因，一旦整個身體停止生長，軟骨也就隨即喪失了再生的功能?！?/p>

利用試管再造軟骨的方式，也僅僅能起到有限的緩解作用。弗靈格說：“人造軟骨組織一開始還不錯，但僅僅一兩年過后，它們就會發(fā)生變化，喪失減震功能?！?h3>腹部脂肪：受損關(guān)節(jié)的新鮮細(xì)胞補(bǔ)給

然而研究人員從未放棄。干細(xì)胞專家?？斯亍ぐ柼卦诿绹兄瞥隽诵碌闹委熓侄?，有望治愈這種疾病。阿爾特教授的同事們已經(jīng)在全球范圍內(nèi)使用這種無比簡單的療法救治了超過200位病人，幫助他們已經(jīng)消失的軟骨實現(xiàn)再生。

“我們剛剛對15位在一年前進(jìn)行過手術(shù)的病人進(jìn)行了追蹤，通過檢驗他們膝蓋部位的細(xì)胞切片，了解膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)程度。”阿爾特說。結(jié)果顯示：平均90%的軟骨獲得了再生，經(jīng)過精確檢驗，這些新生的軟骨達(dá)到了所需的3層厚度，能夠精確覆蓋原有損傷，“患者的膝蓋又能夠再次承壓了?！?/p>

下一步便是進(jìn)行一項新的嘗試了。“我們把前期通過局部麻醉從患者腹部脂肪處提取出的干細(xì)胞注入關(guān)節(jié)處。”阿爾特說道。這一部分干細(xì)胞組織會在新環(huán)境下發(fā)生新的變化。它們在阿爾特的病人膝蓋處形成了新的寶貴的軟骨組織。只是目前還沒有形成一個長期的研究結(jié)論。

從鼻部獲取脂肪干細(xì)胞和軟骨

軟骨不僅能通過干細(xì)胞移植獲得，還能夠從別的身體部位中提取。巴塞爾大學(xué)醫(yī)院的醫(yī)生們把10個病人的鼻部軟骨移植進(jìn)了他們的膝關(guān)節(jié)。兩年后，其中的9位都表示他們在術(shù)后的行動明顯改善。這一結(jié)果也通過拍片得到了進(jìn)一步證實。此外，在拍片畫面中，已經(jīng)完全無法分辨原本的軟骨和植入的鼻部軟骨間的區(qū)別了。另有一位病人由于膝蓋損傷過大，沒有參與此次調(diào)查。醫(yī)生們表示，所有的病人均未出現(xiàn)移植排斥現(xiàn)象。在另一項涉及25位病患的研究中，醫(yī)生們還打算對這一方法繼續(xù)進(jìn)行測試。

如果軟骨完全失靈，那么只有拿人造關(guān)節(jié)來代替了。德國外科醫(yī)生每年會進(jìn)行約16萬例膝蓋假體移植手術(shù)。很多專家都認(rèn)為這個數(shù)量太過龐大。

膝蓋假體技術(shù)在過去的數(shù)年間不斷提高，適用性越來越好?！八鼈兤骄軌蚓S持20年左右?！泵酪虼拇髮W(xué)醫(yī)院矯形外科主任飛利浦·德里斯說。他堅信，膝部關(guān)節(jié)炎患者植入定制的假體后，生活質(zhì)量會有明顯的提高，“特別是對那些還想要做很多運動的年輕人來說，現(xiàn)在他們也可以認(rèn)真考慮接受這種治療了。”

韌帶撕裂怎么辦，做手術(shù)還是練肌肉？

今后，醫(yī)生們能夠借助具備感知功能的特制護(hù)膝，來確定膝蓋的堅固程度以及需要何種治療。醫(yī)生及工程師馬丁·森斯發(fā)明了可以測量膝蓋不穩(wěn)定程度的儀器，這種不穩(wěn)定大多情況下都是由于韌帶受傷造成的，其中前十字韌帶損傷最為常見。去年，森斯因為這項發(fā)明獲得了德國矯形手術(shù)協(xié)會頒發(fā)的研究大獎。

護(hù)膝上的延長繃帶能夠準(zhǔn)確測量出關(guān)節(jié)松動的位置。這是由于這種不穩(wěn)定性透過皮膚傳遞到了護(hù)膝內(nèi)的傳感器中。“這樣我們就把身體的受傷情況，通過機(jī)械手段具象化了。”森斯解釋說。他的這項發(fā)明可以看作是對核磁共振技術(shù)的補(bǔ)充。

“有的人雖然前十字韌帶已經(jīng)撕裂了，卻還能繼續(xù)運動。那是因為他們往往有很結(jié)實的肌肉支撐?！鄙拐f。另一些人只是登了一級臺階，膝蓋韌帶就斷了，“這種人就必須接受手術(shù)治療?！?/p>

借助帶傳感功能的繃帶，醫(yī)生們在今后將能解決越來越多的問題：手術(shù)是否成功？理療是否就足夠？護(hù)膝還能夠直接測量韌帶是否太緊或者太松，又或者醫(yī)生是否需要對此進(jìn)行調(diào)節(jié)。它甚至還能作為預(yù)警系統(tǒng)，比如讓滑雪的人測試山丘地形對膝蓋產(chǎn)生的作用力。

沙爾克04足球隊的隊醫(yī)，來自波鴻的帕德里克·英格芬戈建議年輕的運動愛好者們多去關(guān)注十字韌帶的狀況。但他也推測，約有20%的病人并不需要去在意這一問題，特別是那些軟骨和半月板沒有在意外中受損的病人?！八毫训捻g帶也會愈合，并且還能和肌肉一起繼續(xù)維持膝蓋的強(qiáng)健?！?/p>

英格芬戈一般在意外發(fā)生3～4個月之后才去給患者做手術(shù)，手術(shù)前他還會測試膝蓋的堅固程度。他給所有病人的建議是：“要想膝蓋健康，最重要的一點是選擇健康、合適的運動方式?！?/p>

（摘自德國《焦點》）