品管圈在規(guī)范心電監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)置中的應(yīng)用

吳敏 胡梅仙

[摘要] 目的 探討品管圈在提高心電監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)置規(guī)范率中的作用與效果。方法 以“提高心電監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)置規(guī)范率”為主題，對(duì)該科室2017年4—5月心電監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)置情況進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，分析心電監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)置不規(guī)范的原因，制定活動(dòng)計(jì)劃，設(shè)定目標(biāo)，制定對(duì)策，并于2017年6月開(kāi)始實(shí)施，并進(jìn)行效果確認(rèn)。結(jié)果 品管圈活動(dòng)前，心電監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)置規(guī)范率為32.28%;品管圈活動(dòng)后規(guī)范率為73.80%;兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 品管圈對(duì)提高心電監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)置規(guī)范率具有良好的效果，便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握患者病情的動(dòng)態(tài)變化，從而保障患者安全。

[關(guān)鍵詞] 品管圈;心電監(jiān)護(hù);報(bào)警設(shè)置

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）12（c）-0093-03

[Abstract] Objective To explore the role and effect of quality control circle in improving the standard rate of ECG monitoring alarm setting. Methods Based on the theme of “Improving the standard rate of ECG monitoring and alarm setting”， the current situation of the ECG monitoring and alarm setting in the department from April to May 2017 was investigated， and the reasons for the irregular setting of the ECG monitoring alarm were analyzed. Goals and develop countermeasures were set and implemented in June 2017 and the results were confirmed. Results Before the quality control circle activities， the standard rate of ECG monitoring alarm setting was 32.28%; the standard rate after quality control circle activity was 73.80%; the two were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The quality control circle has a good effect on improving the standardization rate of ECG monitoring alarms， so that medical personnel can grasp the dynamic changes of patients' conditions in time to ensure patients' safety.

[Key words] Quality control circle; ECG monitoring; Alarm settings

心電監(jiān)護(hù)是監(jiān)測(cè)患者心電活動(dòng)的一種常規(guī)手段。普通心電圖只能簡(jiǎn)單觀察患者短暫的心電活動(dòng)情況。而心電監(jiān)護(hù)是一種連續(xù)監(jiān)測(cè)患者心電活動(dòng)的方法，可及時(shí)觀察病情，提供準(zhǔn)確可靠的心電活動(dòng)指標(biāo)，因此對(duì)于心電活動(dòng)異常的患者，如急性心肌梗塞，惡性心律不齊有重要的使用價(jià)值[1]。

品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成一定人數(shù)的小圈團(tuán)體。全體圈員合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題。它是一種比較活潑的品管形式[2]。該科室將品管圈應(yīng)用到規(guī)范心電監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)置當(dāng)中，具體研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?成立品管圈

該科室已于2017年4月成立品管圈，經(jīng)過(guò)各位圈員的集思廣益，圈名確定為“彩虹圈”。共有7名圈員，包括2名主管護(hù)師，5名護(hù)師，1名主管護(hù)師為圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)該活動(dòng)小組的組織與策劃。

1.2 ?主題選定

全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，各抒己見(jiàn)，將工作中所遇到的問(wèn)題一一列出，并就總結(jié)出的問(wèn)題根據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性和圈能力4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用5，3，1評(píng)分法則進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分最高者選定為主題。該次選定的主題是“提高心電監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)置規(guī)范率”。選題理由：正確規(guī)范設(shè)置心電監(jiān)護(hù)儀，可以準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)反映患者病情的動(dòng)態(tài)變化，提高醫(yī)療護(hù)理水平，降低安全隱患。

1.3 ?擬定活動(dòng)計(jì)劃表

根據(jù)品管圈活動(dòng)的步驟，制定整個(gè)活動(dòng)的計(jì)劃表，并且以全體圈員參與的形式，開(kāi)展活動(dòng)。

1.4 ?現(xiàn)狀把握

通過(guò)對(duì)目前現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，制作品管圈活動(dòng)前柏拉圖。如圖1。

1.5 ?目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年4月和5月本科室心電監(jiān)護(hù)報(bào)警規(guī)范設(shè)置為133人次（總計(jì)412人次），規(guī)范設(shè)置率為32.28%（133/412）。圈能力根據(jù)全體7名圈員根據(jù)5，3，1評(píng)分規(guī)則計(jì)算而來(lái)，圈能力=圈能力總分÷總?cè)藬?shù)÷5×100%=21÷7÷5×100%=60%。改善重點(diǎn)可根據(jù)改善前柏拉圖可知為80.64%。根據(jù)公式[3]：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+[（1-現(xiàn)狀值）×圈能力×改善終點(diǎn)]=32.28%+[（1-32.28%）×60%×80.64%]=65.05%。

1.6 ?原因分析及真因驗(yàn)證

從患者、護(hù)士、管理和環(huán)節(jié)四方面進(jìn)行分析研究，繪制要因分析表，造成心電監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)置不規(guī)范的原因有：①專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)形式單一;②無(wú)報(bào)警范圍設(shè)置醫(yī)囑卡;③無(wú)報(bào)警設(shè)置執(zhí)行記錄;④交接班流程不細(xì)化;⑤交接班措施落實(shí)不到位;⑥沒(méi)有警示標(biāo)志。

通過(guò)文獻(xiàn)調(diào)研[4-6]及實(shí)際現(xiàn)狀統(tǒng)計(jì)，對(duì)上述原因進(jìn)行真因驗(yàn)證。結(jié)果顯示上述6個(gè)原因均是報(bào)警設(shè)置規(guī)范率低的主要原因。

1.7 ?對(duì)策擬定及對(duì)策實(shí)施

1.7.1 理論與操作的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及考核 ?規(guī)范監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置流程表;針對(duì)不同型號(hào)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行一對(duì)一培訓(xùn);根據(jù)能級(jí)分組培訓(xùn);本科室護(hù)士共23人，分成5組，操作組長(zhǎng)進(jìn)行一對(duì)一操作培訓(xùn);護(hù)士長(zhǎng)及操作組長(zhǎng)做好督查與考核。

1.7.2 加強(qiáng)警示提醒，制作執(zhí)行單 ?制作“監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置執(zhí)行卡”固定放在監(jiān)護(hù)儀旁;執(zhí)行單上有提醒護(hù)理人員必須具有“慎獨(dú)”的標(biāo)志;詢問(wèn)床位主治醫(yī)生患者心電監(jiān)護(hù)報(bào)警范圍并記錄;每班護(hù)士交接后設(shè)置報(bào)警值并記錄簽名。

1.7.3 完善交接班流程 ?制定適合?？频腟BAR交班模板，細(xì)化流程加入心電監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)置內(nèi)容;組織科室護(hù)士按照能級(jí)進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)N1護(hù)士培訓(xùn)2次，N2護(hù)士培訓(xùn)1次;每班進(jìn)行床旁交接訓(xùn)練;每天早晚查看設(shè)置情況并考核;護(hù)士長(zhǎng)考核納入獎(jiǎng)懲。

1.8 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?有形結(jié)果

2017年8月心電監(jiān)護(hù)報(bào)警規(guī)范設(shè)置為285人次（總計(jì)386人次），設(shè)置規(guī)范率為73.80%（285/386），高于設(shè)定的目標(biāo)值65.05%。品管圈活動(dòng)后心電監(jiān)護(hù)報(bào)警規(guī)范設(shè)置率明顯提升。見(jiàn)表1。

2.2 ?無(wú)形成果

品管圈活動(dòng)前后，每位圈員在QCC手法、專業(yè)知識(shí)、集體榮譽(yù)、活動(dòng)信心、團(tuán)隊(duì)精神、解決問(wèn)題能力六個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，并計(jì)算平均分，結(jié)果顯示，所有指標(biāo)均有明顯改善，尤其在集體榮譽(yù)與團(tuán)隊(duì)精神兩方面。見(jiàn)圖2。

3 ?討論

為保障患者安全，提高醫(yī)療護(hù)理水平[7-8]，心電監(jiān)測(cè)技術(shù)已經(jīng)作為一種常規(guī)檢測(cè)手段廣泛應(yīng)用于ICU[9-10]。為了提高心電監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)置規(guī)范率，我們運(yùn)用品管圈的手法，對(duì)心電監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)置規(guī)范性進(jìn)行科學(xué)分析，找出設(shè)置不規(guī)范的原因，將心電監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)置規(guī)范率由活動(dòng)前的32.28%提升至活動(dòng)后的73.80%。由此可以看出，品管圈作為一種質(zhì)量管控改進(jìn)方式，有效提高了心電監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)置規(guī)范率。更為重要的是，通過(guò)該次品管圈活動(dòng)，促進(jìn)了該科室護(hù)士的個(gè)人成長(zhǎng)。不僅提高了解決問(wèn)題的能力，同時(shí)還增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力。雖然該次品管圈活動(dòng)在有形與無(wú)形上都取得了比較大的成果，但仍然有一些不足，比如品管圈手法掌握等不牢靠，專業(yè)知識(shí)有所欠缺，在下一次品管圈活動(dòng)中需要改進(jìn)。

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（收稿日期：2018-09-25）