朱雯君 殷孝健 石春和

[摘要] 目前公立醫(yī)院投資建設(shè)方式一直飽受爭議，隨著新醫(yī)改推進(jìn)，通過社會資該參與公立醫(yī)院改造，來逐步形成多元化辦醫(yī)格局，被越來越多的人認(rèn)可。混合所有制是公立醫(yī)院改革的一條有效途徑，也是控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模的重要方式。本研究旨在探索公私合營的股份制醫(yī)院的發(fā)展道路，以鎮(zhèn)江康復(fù)眼科醫(yī)院為例，通過實(shí)地調(diào)研和案例分析相結(jié)合、查找文獻(xiàn)、比較研究等方法分析、建設(shè)與歸納，分析國內(nèi)外發(fā)展趨勢，總結(jié)公私合營醫(yī)院的自身特點(diǎn)與發(fā)展優(yōu)勢，歸納運(yùn)營中的成果與問題，總結(jié)醫(yī)療衛(wèi)生新型試點(diǎn)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展前景，為后續(xù)鎮(zhèn)江醫(yī)改的不斷推進(jìn)奠定基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)改;公私合營;發(fā)展模式;鎮(zhèn)江康復(fù)眼科醫(yī)院;探索;應(yīng)用

[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（c）-0098-03

[Abstract] At present， the investment and construction methods of public hospitals have been controversial. With the advancement of new medical reforms， social capital participation in the transformation of public hospitals has gradually formed a diversified medical treatment pattern， which has been recognized by more and more people. Mixed ownership is an effective way to reform public hospitals and an important way to control the number and size of public hospitals. This study aims to explore the development path of joint-stock hospitals in public-private partnerships， taking Zhenjiang Rehabilitation Eye Hospital as an example. Through field research and case analysis， literature review， comparative research and other methods of analysis， construction and induction， the domestic and international development trends were analyzed and summarized. The characteristics and development advantages of public-private partnership hospitals were conclused， summarizing the achievements and problems in the operation， summarizing the development prospects of the new medical and health pilot industry， and laying the foundation for the follow-up of Zhenjiang medical reform.

[Key words] Medical reform; Public-private partnership; Development model; Zhenjiang rehabilitation eye hospital; Exploration; Application

隨著市場經(jīng)濟(jì)逐步在我國社會各個(gè)領(lǐng)域主導(dǎo)地位的確立，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也在逐步打破全部國有公辦的格局，依據(jù)市場規(guī)律，向多元化和市場邁進(jìn)，出現(xiàn)了股份制醫(yī)院、私有制醫(yī)院與公立醫(yī)院并存的局面。公立醫(yī)院的股份制改革已經(jīng)提到了日程，已有專家指出[1]：在新醫(yī)改的方案中，部分公立醫(yī)院將實(shí)行股份制改革，今后我國將形成以公立醫(yī)院為主體、社會資本參與的相互促進(jìn)和共同發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制[2]。鎮(zhèn)江康復(fù)眼科醫(yī)院作為鎮(zhèn)江唯一一家PPP模式下的眼科專科醫(yī)院，在鎮(zhèn)江市場優(yōu)勢尤為明顯，在此背景下，其將如何參與到市場競爭中，求得長期生存和發(fā)展是值得研究課題。

1 ?PPP模式的定義

公私合營（Public Private Partnerships，PPP）是公共部門和私人部門為提供公共產(chǎn)品或服務(wù)而建立起來的一種合作伙伴關(guān)系，于英國在20世紀(jì)60年代初最先使用[3-4]。公私合營的核心是政府在固定資產(chǎn)投資過程中引入私人資本和私立部門的管理機(jī)制，政府和社會自辦長期合作、提供公共產(chǎn)品服務(wù)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)[5]。與公立醫(yī)院相比，公私合營模式醫(yī)院決策靈活、決策流程響應(yīng)速度快[6]。

2 ?公私合營醫(yī)院產(chǎn)生背景分析

各國及國際組織于上個(gè)實(shí)際80年代后期先后嘗試將公私合營模式應(yīng)用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)[7]。1992年開始，英國等國家又將這種模式應(yīng)用于醫(yī)療、教育等公益福利性設(shè)施建設(shè)[8]，之后該模式在醫(yī)療領(lǐng)域逐漸得到推廣。

隨著市場經(jīng)濟(jì)逐步在我國社會各個(gè)領(lǐng)域主導(dǎo)地位的確立，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也在逐步打破全部國有公辦的格局，依據(jù)市場規(guī)律，向多元化和市場邁進(jìn)，出現(xiàn)了股份制醫(yī)院、私有制醫(yī)院與公立醫(yī)院并存的局面。目前公立醫(yī)院投資建設(shè)方式一直飽受爭議，凸顯的問題在于：一方面，財(cái)政有限;另一方面，投資效率相對較低。在新醫(yī)改的背景下，探索公私合營的股份制醫(yī)院的發(fā)展道路，以鎮(zhèn)江康復(fù)眼科醫(yī)院為例，分析國內(nèi)外發(fā)展趨勢，歸納運(yùn)營中的成果與問題，總結(jié)醫(yī)療衛(wèi)生新型試點(diǎn)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展前景，為后續(xù)鎮(zhèn)江醫(yī)改的不斷推進(jìn)奠定基礎(chǔ)。

同時(shí)，隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化進(jìn)程的加快，醫(yī)療單位之間的競爭日趨激烈，市場競爭實(shí)質(zhì)越來越表現(xiàn)為醫(yī)院的核心競爭力，鎮(zhèn)江康復(fù)眼科醫(yī)院作為鎮(zhèn)江唯一一家PPP模式下的眼科專科醫(yī)院，在鎮(zhèn)江市場優(yōu)勢尤為明顯，但作為市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境中的一個(gè)競爭實(shí)體，是公立與民營相結(jié)合的新型產(chǎn)物。

3 ?PPP模式在鎮(zhèn)江康復(fù)眼科醫(yī)院中的應(yīng)用

3.1 ?制度建設(shè)

醫(yī)療行業(yè)市場不斷開放，醫(yī)院之間的核心競爭力不斷的培養(yǎng)，必須從管理本身入手[9]，對醫(yī)院的本身組織和機(jī)制上進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化。鎮(zhèn)江康復(fù)眼科醫(yī)院，就是需要在這樣的背景之下，創(chuàng)新現(xiàn)代醫(yī)院的制度，打破公立醫(yī)院原有的傳統(tǒng)、松散的管理模式，建立嚴(yán)謹(jǐn)、完善的管理制度，形成一定的管理模式，減少信息傳遞的距離。

3.2 ?人力資源管理

鎮(zhèn)江康復(fù)眼科醫(yī)院建院時(shí)間短，底子薄弱，人員整體素質(zhì)不高，流動性較大，從而制約了醫(yī)院的發(fā)展和壯大。近幾年中，不斷利用華廈眼科集團(tuán)和鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院的大平臺引進(jìn)、選拔符合醫(yī)院發(fā)展的可塑人才，根據(jù)專業(yè)發(fā)展方向，積極做好人才培養(yǎng)與儲備，建立長效管理機(jī)制，制定長期培訓(xùn)計(jì)劃。

3.3 ?提升醫(yī)院本身的技術(shù)競爭力

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)各學(xué)科的專業(yè)化建設(shè)，營造出學(xué)科?？铺厣囵B(yǎng)各學(xué)科專業(yè)性人才，樹立品牌形象，提升技術(shù)競爭力[10]。在此目標(biāo)下，鎮(zhèn)江康復(fù)眼科醫(yī)院已分別設(shè)立白內(nèi)障專科、眼底病?？?、青光眼、眼表專科、小兒斜弱視?？啤⒁暪鈱？啤⒄蚊廊?、淚道?？频葞状髮W(xué)科，將眼科盡可能的細(xì)分化，滿足自身發(fā)展及社會需求。同時(shí)，醫(yī)院不斷派出各學(xué)科帶頭人和骨干醫(yī)生進(jìn)行不間斷的學(xué)習(xí)與進(jìn)修，引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目，不斷提高醫(yī)院整體發(fā)展水平。

3.4 ?成本控制

成本控制理念是公私合營醫(yī)院運(yùn)營中的關(guān)鍵[11]，鎮(zhèn)江康復(fù)眼科醫(yī)院在華廈眼科集團(tuán)協(xié)助下，建立EAS成本控制物料管理系統(tǒng)，MIS審批系統(tǒng)，建立了完善的請購—審批—采購—入庫—領(lǐng)用流程，嚴(yán)格把控每一個(gè)環(huán)節(jié)，將所有成本核算到各科室，與各科室經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，避免浪費(fèi)，進(jìn)而達(dá)到提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，增強(qiáng)市場競爭力。

3.5 ?績效管理與考核

鎮(zhèn)江康復(fù)眼科醫(yī)院結(jié)合公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的績效考核特點(diǎn)，根據(jù)分類分層次的考核原則，引入平衡計(jì)分卡理論，分別制定了臨床、醫(yī)技、護(hù)理、職能（后勤）科室的績效考核方法。將學(xué)科建設(shè)，科室管理成本控制等與績效掛鉤，使得醫(yī)院業(yè)務(wù)有了明顯的發(fā)展，提升了醫(yī)療質(zhì)量。但在運(yùn)營過程中仍出現(xiàn)了一定的問題與弊端，如維度權(quán)重的制定缺乏科學(xué)性、績效關(guān)鍵指標(biāo)設(shè)定不夠細(xì)化、職能（后勤）崗位工資設(shè)定過于籠統(tǒng)，缺乏積極性等。

4 ?總結(jié)

首先，PPP模式在鎮(zhèn)江康復(fù)眼科醫(yī)院中的應(yīng)用，深入分析公私合營眼科醫(yī)院的發(fā)展特點(diǎn)、優(yōu)勢及存在問題，探索了PPP模式下較為成熟的眼科?？漆t(yī)院的管理理念、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和發(fā)展模式。實(shí)驗(yàn)性完善后可推廣應(yīng)用于本市其他各級醫(yī)院、科室，甚至推廣至全省。為鎮(zhèn)江市醫(yī)改政策的推進(jìn)和落實(shí)，以及公立醫(yī)院的改革發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。

其次，該模式有利于鎮(zhèn)江其他公私合營醫(yī)院的建立與發(fā)展。鎮(zhèn)江康復(fù)眼科醫(yī)院作為鎮(zhèn)江首家PPP模式下的新型醫(yī)院，不斷在發(fā)展中成長，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，為鎮(zhèn)江以后股份制醫(yī)院的建立提供了依據(jù)。

最后，此模式有利于公立醫(yī)院市場化。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[12]，我國醫(yī)療費(fèi)用上漲大大高于同期CPI上漲幅度，居民醫(yī)療和醫(yī)療費(fèi)用的增長迅速，為了滿足患者對醫(yī)療服務(wù)的需求以及多樣化的需求，公私合營模式醫(yī)院的發(fā)展提供了廣闊的市場空間。

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（收稿日期：2018-09-24）