太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病患者骨骼肌代謝影響的研究進(jìn)展

宮小龍

摘 要：太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)人體骨骼肌的糖代謝有一定的作用，能促進(jìn)骨骼GLUT4mRNA的表達(dá)，改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，增加肌細(xì)胞對(duì)糖的利用，有助于糖尿病患者的改善胰島素功能，增強(qiáng)胰島素敏感性，增強(qiáng)血糖的利用率。而其中骨骼肌對(duì)增強(qiáng)胰島素敏感性，調(diào)節(jié)血糖起到主導(dǎo)作用。因此，太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病患者而言，不僅有助于降低血糖、增強(qiáng)胰島素敏感性而控制病情進(jìn)展，還可以改善患者的全身各臟器的功能及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，本文就太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病患者骨骼肌代謝影響的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：太極拳 糖尿病 骨骼肌 葡萄糖載體GLUT4

中圖分類號(hào)：G852.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-2813（2018）05（b）-0005-03

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活質(zhì)量的提高，我國(guó)隨之成為全球糖尿病發(fā)的第一大國(guó)，故而糖尿病毋庸置疑便成為我國(guó)財(cái)政支出不可忽視的重?fù)?dān)。糖尿病是一種由多病因引起的、以慢性高血糖為特征的、非傳染性的慢性代謝性疾病，而胰島素抵抗是糖尿病發(fā)病的始發(fā)因素，運(yùn)動(dòng)治療在糖尿病的管理中占重要地位，是臨床治療糖尿病的3種方法之一。由于運(yùn)動(dòng)能夠提高機(jī)體的血脂和血糖的代謝，促進(jìn)肝臟分解肝糖原和肌肉合成肌糖原，增加肌細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)量，進(jìn)而增加骨骼肌細(xì)胞和脂肪組織對(duì)胰島素作用的敏感度，增強(qiáng)胰島素與受體的親和力，最終改善甚至胰島素抵抗反應(yīng)，甚至抑制胰島素抵抗的發(fā)展[1]。有氧的耐力持久運(yùn)動(dòng)在肌糖原儲(chǔ)存過(guò)程中發(fā)揮著決定性作用，肌糖原是肌肉活動(dòng)能量的主要來(lái)源[2]。

雖然運(yùn)動(dòng)的方式和選擇有很多，但太極拳以其悠久的歷史、深厚的文化底蘊(yùn)和獨(dú)特的健身功效，贏得了大眾對(duì)其情有獨(dú)鐘的青睞。大量的研究表明， 以太極拳作為運(yùn)動(dòng)的主要項(xiàng)目干預(yù)2型糖尿病患者，有助于降低血糖及血脂、提高胰島素作用的靶器官對(duì)胰島素的敏感性從而控制病情進(jìn)展，還可以改善患者全身各臟器的功能及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，而其中骨骼肌對(duì)增強(qiáng)胰島素敏感性，調(diào)節(jié)血糖起到主導(dǎo)作用，本文就太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病患者骨骼肌代謝影響的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 太極運(yùn)動(dòng)

當(dāng)今科學(xué)證明耐力運(yùn)動(dòng)即有氧運(yùn)動(dòng)不但可以預(yù)防糖尿病的發(fā)生，而且也是糖尿病治療的三大手段之一。太極拳是一種全身心放松、一呼一吸、動(dòng)靜結(jié)合、兼剛?cè)嵯酀?jì)、陰陽(yáng)平衡的武術(shù)拳種，據(jù)研究它能技擊防身，又可以改善機(jī)體骨骼肌力量增強(qiáng)體質(zhì)，還能安神寧心調(diào)理五臟促進(jìn)身心健康防治疾病，從而達(dá)到較好的修身養(yǎng)性、延年益壽的功用。太極拳既是中國(guó)五千年深厚文化的結(jié)晶，又是中國(guó)傳統(tǒng)乃至現(xiàn)代武術(shù)拳種的代表，在技法上要求通過(guò)髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)，帶動(dòng)人體重心的改變，使四肢與軀體保持協(xié)調(diào)一致，即強(qiáng)調(diào)整體與局部結(jié)合，以局部為軸心實(shí)現(xiàn)整體位移，使整體協(xié)調(diào)，運(yùn)動(dòng)圓整[3]。眾所周知，太極拳具有修身養(yǎng)性的作用，動(dòng)作要領(lǐng)及其優(yōu)勢(shì)為動(dòng)作連貫輕松，用意不用力，精神專一。其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間容易控制，并且能使人體全身各個(gè)關(guān)節(jié)和每一組肌肉都得到充分而適當(dāng)?shù)氖嬲购湾憻?，同時(shí)能夠促進(jìn)血壓循環(huán)，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，被認(rèn)為是一種全身性的中輕度有氧運(yùn)動(dòng)。

2 骨骼肌對(duì)糖代謝的調(diào)節(jié)作用

人體80%～90%的葡萄糖是依靠骨骼肌攝取而消耗，骨骼肌是人體維持血糖平衡的重要組織，更是胰島素作用的主要靶器官，在胰島素抵抗的發(fā)生發(fā)展中有著不可忽視的作用。2型糖尿病的主要病理生理特點(diǎn)是胰島素受體數(shù)量減少及胰島素抵抗，主要發(fā)病機(jī)制為葡萄糖載體GLUT4多數(shù)情況下隱藏在肌細(xì)胞里面，當(dāng)餐后血糖驟然上升引起胰島細(xì)胞不停地釋放胰島素，肌細(xì)胞里面的GLUT4不得不輸送到肌細(xì)胞膜外層的表面，此時(shí)細(xì)胞膜葡萄糖的通過(guò)率增加，形成了葡萄糖無(wú)法有效地利用，而葡萄糖直接轉(zhuǎn)為糖原儲(chǔ)存起來(lái)使血糖濃度發(fā)生病變。而GLUT4基因介導(dǎo)的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)及消耗途徑是骨骼肌中糖代謝的主要方式。大量研究顯示運(yùn)動(dòng)有助于骨骼肌收縮，促進(jìn)骨骼肌GLUT4基因表達(dá)，進(jìn)而改善糖耐量異常和胰島素抵抗[4-5]，即逆轉(zhuǎn)糖尿病患者骨骼肌內(nèi)GLUT4基因表達(dá)的減弱或失常。

同時(shí)骨骼肌中糖代謝異常與骨骼肌中瘦素功能紊亂有關(guān)。據(jù)研究瘦素有類似胰島素的作用，并彼此相互調(diào)節(jié)，糖尿病患者產(chǎn)生胰島素抵抗的同時(shí)也合并瘦素抵抗。有學(xué)者經(jīng)過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證明[6]，血中瘦素能刺激骨骼肌中絲氨酸/蘇氨酸激酶、糖原合成激酶的活性增強(qiáng)，通過(guò)有關(guān)酶的介導(dǎo)促進(jìn)脂代謝，增加胰島素敏感性；此外又有研究表明[7]瘦素可以刺激細(xì)胞攝取并轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖，增加骨骼肌和神經(jīng)元細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用，增強(qiáng)GLUT4的活性，促進(jìn)了糖原合成，增強(qiáng)細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性。也有研究證實(shí)[8]運(yùn)動(dòng)可以影響瘦素受體基因的表達(dá)水平和蛋白的功能，進(jìn)一步介導(dǎo)胰島素分泌和代謝作用的改善，是糾正糖尿病的糖代謝失衡的機(jī)制之一。另有研究顯示[8]2型糖尿病大鼠的骨骼肌瘦素-腺苷酸激活蛋白激酶-乙酰輔酶A羧化酶（leptin-AMPK-ACC）信號(hào)通路受損，引起骨骼肌糖脂儲(chǔ)備功能的紊亂，導(dǎo)致骨骼肌糖脂代謝紊亂，降低了胰島素的敏感性。長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)可改善骨骼肌肉leptin-AMPK-ACC信號(hào)通路障礙，進(jìn)一步緩減骨骼肌的脂代謝紊亂，改善機(jī)體胰島素抵抗和糖脂代謝紊亂。

同時(shí)也有研究表明[9-10]由于2型糖尿病患者的機(jī)體長(zhǎng)期處在慢性炎癥中，特別是骨骼肌細(xì)胞內(nèi)的脂肪酸和甘油三酯大量聚集，促使了骨骼肌內(nèi)炎癥反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)不斷地分泌炎癥因子如白介素-6、抵抗素等，炎癥因子干擾甚至阻斷了骨骼肌內(nèi)正常的胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)過(guò)程，使胰島素敏感性降低，促使了胰島素抵抗的發(fā)生。

3 太極拳運(yùn)動(dòng)促進(jìn)骨骼肌糖代謝的調(diào)節(jié)

研究顯示太極拳運(yùn)動(dòng)可以改善嚴(yán)重肥胖型2型糖尿病胰島素抵抗的發(fā)生發(fā)展，主要是通過(guò)改善骨骼肌糖代謝進(jìn)一步改善胰島功能、提高胰島素的敏感性和反應(yīng)。國(guó)內(nèi)外指南[11]均推薦可把太極拳作為一種生活方式來(lái)干預(yù)糖尿病超重或肥胖者去減輕體重。

實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)太極拳運(yùn)動(dòng)盡管是一種全身性舒展的有氧運(yùn)動(dòng)，但其鍛煉以大腿肌肉為主，通過(guò)太極拳運(yùn)動(dòng)可以針對(duì)性的鍛煉人體大腿肌肉，特別是股四頭肌、股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌、股直肌等[12]。有氧耐力運(yùn)動(dòng)可以協(xié)同藥物治療共同促進(jìn)骨骼肌細(xì)胞葡萄糖載體4的表達(dá)，改善胰島素抵抗反應(yīng)。2型糖尿病患者的大腿骨骼?。ㄈ绻伤念^肌）細(xì)胞葡萄糖載體4基因的表達(dá)明顯低于正常人，通過(guò)太極拳運(yùn)動(dòng)可以刺激骨骼肌細(xì)胞葡萄糖載體4基因的表達(dá)，改善胰島素敏感性，調(diào)節(jié)人體血糖代謝。有研究表明[13-14]太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)2型糖尿病患者能改善其胰島素抵抗反應(yīng)，主要機(jī)制為太極拳運(yùn)動(dòng)通過(guò)鍛煉骨骼，促進(jìn)了骨骼肌葡萄糖載體4基因的表達(dá)，增加了胰島素作用靶器官肌肉組織、脂肪組織等外周組織的胰島素敏感性，同時(shí)也正向刺激了肌細(xì)胞內(nèi)糖原合成及氧化酶的活性，增強(qiáng)了肌糖原氧化貯存能力，降低了血糖。也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[15]太極拳還能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)正向免疫系統(tǒng)平衡，有助于控制機(jī)體炎癥反應(yīng)，有益于身體健康。并且有人調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)2型糖尿病患者，以太極拳運(yùn)動(dòng)作為主要的鍛煉項(xiàng)目不僅可以促進(jìn)身心健康，更能提高生活質(zhì)量[6]，考慮由于長(zhǎng)期太極拳鍛煉要比不穩(wěn)定的廣場(chǎng)舞不僅可以增強(qiáng)下肢骨骼肌的力量，還可以靜心養(yǎng)性，緩減心理精神壓力[17]。

因此，可以說(shuō)太極拳運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)2型糖尿病患骨骼肌GLUT4mRNA的表達(dá)、改善機(jī)體炎癥反應(yīng)、加強(qiáng)胰島素的外周作用和敏感性，使肌肉組織攝取葡萄糖的能力增強(qiáng)而起到降糖作用。大量研究顯示太極拳運(yùn)動(dòng)能下調(diào)或改善2型糖尿病患者的血糖、血漿、脂蛋白、胰島素作用。研究者們通胰島素受體、胰島素等其他指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，還發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)在中低強(qiáng)度有氧太極運(yùn)動(dòng)的作用下有明顯的降低或控制。此外，太極拳運(yùn)動(dòng)還可以改善周圍神經(jīng)傳導(dǎo)和末梢血供及血液流速預(yù)防糖尿病患者周圍神經(jīng)病變，增強(qiáng)機(jī)體免疫力等。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)人體骨骼肌的糖代謝有一定的作用，促進(jìn)骨骼肌GLUT4mRNA的表達(dá)，改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，增加肌細(xì)胞對(duì)糖的利用，有助于糖尿病患者的改善胰島素功能，增強(qiáng)胰島素敏感性，增強(qiáng)血糖利用率，降低血糖。推薦中低強(qiáng)度的有氧太極拳運(yùn)動(dòng)作為糖尿病患者長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)處方。

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