田建賓

摘 要：目的 探討Maitland關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在肩袖損傷患者應(yīng)用，為更多的肩袖損傷患者提供保守治療方法，降低患者手術(shù)所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。方法 在治療之前先對(duì)32名患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和VAS（視覺模擬評(píng)分法）數(shù)據(jù)的測(cè)取，通過運(yùn)用Maitland關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)幫助患者治療一段時(shí)間后進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 32名患者的VAS都有不同程度改善，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度也有不同程度提高。結(jié)論 Maitland關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)治療肩袖損傷患者有很好的療效，是一種非常好的保守治療方法。

關(guān)鍵詞：肩袖損傷 Maitland關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 保守治療

中圖分類號(hào)：G804 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-2813（2018）08（c）-0009-02

Abstract： Aims： To investigate the application of Maitland joint mobilization in patients with rotator cuff injury， and to provide conservative treatment for patients with more rotator cuff injuries， which can reduce the risk of surgery. Methods： 32 patients were tested for shoulder mobility and VAS （visual analogue scale） data before treatment. Maitland joint mobilization was used to help patients and make a comparation between the pro- test and post-test after a period of treatment. Results： The VAS of 32 patients was improved in different levels， and the mobility of shoulder joints also increased to varying degrees. Conclusion： Maitland joint mobilization has a good effect on patients with rotator cuff injury and it is a very good.

Key Words： Rotator cuff injury； Maitland joint mobilization； Conservative treatment

肩關(guān)節(jié)疼痛是康復(fù)科門診最為常見的一種疾病，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)每年肩關(guān)節(jié)患病率在4%～26%，耗費(fèi)金額巨大[1]。目前臨床上還存在一定的誤區(qū)，很多人或者醫(yī)生認(rèn)為肩關(guān)節(jié)疼痛就是肩周炎其實(shí)不然，引發(fā)肩關(guān)節(jié)疼痛的還有肩袖損傷、肩峰撞擊綜合征、肩峰下滑囊炎等。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)患肩周炎的人群要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于肩袖損傷，而肩袖損傷的損傷率達(dá)到了70%左右[2]。Maitland關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是由澳洲大師Maitland所研創(chuàng)使用，主要核心是5級(jí)手法分級(jí)：1級(jí)手法主要治療關(guān)節(jié)疼痛；2級(jí)和3級(jí)手法主要治療關(guān)節(jié)疼痛并且活動(dòng)受限；4級(jí)手法治療關(guān)節(jié)無疼痛但關(guān)節(jié)有攣縮或僵硬[3]；5級(jí)手法主要是突破手法。一般情況下主要是以前4級(jí)手法治療為主，5級(jí)手法應(yīng)用較少。

1 臨床資料

1.1 一般情況

肩袖損傷患者32例，女性23例，男性9例；年齡在25～56歲之間，平均年齡41.8歲；病程周期在1～19周，治療次數(shù)最少的有4次，最多87次。

1.2 臨床分期

（1）急性期。又稱疼痛期，表現(xiàn)肩部疼痛明顯，活動(dòng)受限，克服阻力時(shí)各個(gè)活動(dòng)方向都有疼痛[4]。

（2）亞急性期。主要癥狀上臂外展60°～120°時(shí)或肩內(nèi)外旋時(shí)疼痛，但外展超過120°或在牽引下外展疼痛消失或減輕[4]。

（3）慢性期。肩一般不痛，只做某一特殊動(dòng)作時(shí)疼痛產(chǎn)生[4]。

2 Maitland關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)

Maitland關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)主要分為5級(jí)手法：1級(jí)是在關(guān)節(jié)的起始端做小幅度活動(dòng)。2級(jí)是不接觸起始端和終末端，關(guān)節(jié)內(nèi)大幅度活動(dòng)。3級(jí)不接觸起始端，但到達(dá)終末端大幅度關(guān)節(jié)活動(dòng)。4級(jí)不接觸起始端，但在終末端內(nèi)做小幅度活動(dòng)。5級(jí)在終末端外做小幅度快速突破（多用于脊柱）。當(dāng)疼痛值在6分以上必須要做附屬運(yùn)動(dòng)，當(dāng)疼痛值在5～6分時(shí)可以自由選擇（自由區(qū)），在5分以下可以選擇做生理運(yùn)動(dòng)。

手法操作有如下幾個(gè)方面。

2.1 長(zhǎng)軸牽引

患者仰臥位，手臂外展50°～55°和稍向內(nèi)旋，用腋下夾住胳膊使用身體的扭轉(zhuǎn)帶動(dòng)胳膊做一個(gè)長(zhǎng)軸牽引。

2.2 前后向滑動(dòng)（背為后腹為前）

患者仰臥位，手臂外展50°～55°和稍向內(nèi)旋，用腋下夾住胳膊使用身體的扭轉(zhuǎn)帶動(dòng)胳膊做一個(gè)長(zhǎng)軸牽引。另一只手垂直放于肱骨頭附近做前向后的按壓，根據(jù)患者情況進(jìn)行分級(jí)鎮(zhèn)壓。

2.3 首尾向滑動(dòng)（頭為上腳為下）

患者仰臥位，手臂外展50～55°和稍向內(nèi)旋，用腋下夾住胳膊使用身體的扭轉(zhuǎn)帶動(dòng)胳膊做一個(gè)長(zhǎng)軸牽引。另一只手用虎口卡住肱骨頭做上下的滑動(dòng)，根據(jù)患者情況進(jìn)行分級(jí)鎮(zhèn)壓。

2.4 滾動(dòng)式滑動(dòng)

患者仰臥位，手臂外展50°～55°和稍向內(nèi)旋。一只手卡住肩峰，另一只手卡住肱骨內(nèi)外上髁向外做長(zhǎng)軸牽引，然后向內(nèi)做擠壓同時(shí)伴有內(nèi)外旋轉(zhuǎn)的滾動(dòng)。

2.5 Q測(cè)試

Q測(cè)試既是檢查同時(shí)也是治療。患者仰臥位以右側(cè)胳膊為例，胳膊保持中立位屈肘同時(shí)稍向內(nèi)收，這時(shí)小臂指向3點(diǎn)鐘方向，3點(diǎn)鐘往上走是12點(diǎn)方向這是左上象限，3點(diǎn)鐘往下走是6點(diǎn)鐘方向這是左下象限，按照這個(gè)方向去檢查肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊，如果產(chǎn)生疼痛利用Maitland手法分級(jí)做按壓，直到疼痛緩解。

3 軟組織的處理

在做關(guān)節(jié)松動(dòng)之前首先要把緊張的肌肉進(jìn)行松解，通過運(yùn)用揉捏、拇指的彈撥和拿法等對(duì)肌肉條索進(jìn)行松解，松解完成之后進(jìn)行關(guān)節(jié)的松動(dòng)。關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)度得到大幅度改善后，對(duì)肩胛帶附近的肌肉力量進(jìn)行強(qiáng)化，只有這樣才可以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。

4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）痊愈：疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度接近正常。（2）好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度有所改善。（3）無效：疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)度均沒有改善。

5 治療結(jié)果

截至目前痊愈患者有9例，其余患者均有不同程度好轉(zhuǎn)，治療效果顯著。

6 討論

肩袖是大圓肌、小圓肌、肩胛下肌和岡下肌等肌腱的總稱，主要功能是穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)和幫助關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)其中一部分出現(xiàn)問題，人會(huì)因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)產(chǎn)生的疼痛而制動(dòng)休息，延誤治療導(dǎo)致關(guān)節(jié)的黏連，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。在治療過程中，應(yīng)針對(duì)不同恢復(fù)階段，實(shí)施康復(fù)策略，早期應(yīng)以靜養(yǎng)為主，避免再次損傷，中后期應(yīng)以關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉力量恢復(fù)為主。而Maitland關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)通過關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)來打破關(guān)節(jié)產(chǎn)生的黏連，恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能。通過臨床的實(shí)踐表明，肩關(guān)節(jié)VAS疼痛值和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到明顯改善，說明Maitland關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)治療肩袖損傷有著極其重要的意義，為無創(chuàng)治療提供了新的治療思路。

參考文獻(xiàn)

[1] 王延武，王翀敏，陳華德，等.電針配合Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩袖損傷后肩關(guān)節(jié)疼痛：隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸，2018，38（1）：17-21.

[2] Wilk KE，Macrina LC，Yenchak AJ，et al. Surgical repair and rehabilitation of a combined 330°capsulolabral lesion and partial-thickness rotator cuff tear in a professional quarterback： a case report[J]. J Orthop Sports Phys Ther，2013，43（3）：142-153.

[3] 王玉龍，吳毅文.用Maitland關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)治療肩周炎[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，1996（2）：132-133.

[4] 曲綿域，于長(zhǎng)隆.實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003.