楊黃歡 胡奕 危貴君

目前結腸鏡檢查在臨床上被廣泛應用，但結腸鏡檢查過程中會使受檢者感覺到不同程度的腹痛。如何減少結腸鏡檢查過程中受檢者的痛苦，又能快速順利地完成檢查是內(nèi)鏡醫(yī)師關注的問題[1]。筆者在結腸鏡檢查前不同時點對受檢者預防性靜脈注射間苯三酚，并觀察其止痛效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2015年7月至2017年4月在本院門診行常規(guī)結腸鏡檢查者480例。排除標準：（1）最近2周使用過抗膽堿能或解痙類藥物；（2）腸梗阻、結腸手術后，或曾有明顯腸腔狹窄者；（3）嚴重心、肺、腦疾病或精神異常不能配合檢查者；（4）妊娠及哺乳期女性。在所有受檢者知情同意的前提下，按隨機數(shù)字法分為4組，每組120例，檢查者與被檢查者雙盲。A組：結腸鏡檢查前5min靜脈注射間苯三酚注射液（80mg間苯三酚溶于10ml 0.9%氯化鈉注射液中）；B組：檢查前5min靜脈注射0.9%氯化鈉注射液10ml；C組：檢查前1h靜脈注射間苯三酚注射液；D組：檢查前1h靜脈注射0.9%氯化鈉注射液10ml。間苯三酚注射液由江蘇南京恒生制藥公司生產(chǎn)，20mg/支，批號：648767。4組受檢者在性別、年齡、BMI、受教育程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義，見表1。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

表1 4組受檢者基本情況比較

1.2 方法

1.2.1 檢查前腸道準備 4組受檢者檢查前采用相同的腸道準備方法，即檢查前1d無渣飲食，20：00以后禁食，并在20：00將2包復方聚乙二醇電解質散（江西恒康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，69.56g/包）溶于2 000ml溫開水中，2h內(nèi)服完。檢查當天7：00將1包復方聚乙二醇電解質散溶于1 000ml溫開水中，2h內(nèi)服完。

1.2.2 結腸鏡檢查 使用日本奧林巴斯CF-Q260AI型結腸鏡，由1位副主任醫(yī)師進行操作，并評估進鏡時間以及受檢者腹痛程度、心率、血壓等情況。

1.2.3 觀察指標 （1）腹痛程度：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估腹痛程度，總分0~10分，由患者自行選擇疼痛相對應的數(shù)字。無腹痛，檢查順利為1級（0分）；輕度腹痛，檢查順利為2級（1~3分）；中等腹痛，但尚可耐受為3級（4~6分）；嚴重腹痛，無法完成檢查為4級（7~10分）。（2）結腸鏡到達回盲部時間（以下簡稱達盲時間）：＜5min為時間較短，5~10min為時間正常；＞10min為時間較長。（3）檢查前、中、后血壓、心率變化：對檢查前5min、結腸鏡到達回盲部、檢查結束后5min受檢者的血壓、心率值進行檢測。（4）不良反應：觀察頭暈、惡心、皮疹、靜脈炎等不良反應發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料用表示，多組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 4組受檢者腹痛程度及達盲時間比較 A、C組各有1例因腹痛明顯不能耐受而放棄檢查，B、D組分別有3、4例因腹痛明顯不能耐受而放棄檢查。檢查順利（1級＋2級）所占比例為A、C組高于B、D組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；達盲時間＞10min所占比例為A、C組低于B、D組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；B組與D組、A組與C組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均 P ＞0.05），見表 2。

表2 4組受檢者腹痛程度及達盲時間比較[例（%）]

2.2 4組受檢者血壓及心率比較 A組與B組、C組與D組檢查前、中、后的血壓及心率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均 P＞0.05），見表 3。

表3 4組受檢者血壓及心率比較

2.3 不良反應發(fā)生情況 A組有1例受檢者靜脈注射藥物后4min有輕度靜脈炎表現(xiàn)，未予特殊處理，約0.5h自行消退；其余組別均未見明顯不良反應。

3 討論

結腸鏡檢查是診斷結直腸疾病有效、直觀的方法[2]。但在臨床實際操作中，往往會引起受檢者不同程度的腹痛，甚至出現(xiàn)腸道痙攣、疼痛劇烈而終止檢查的情況。有文獻指出，31%的受檢者在行結腸鏡檢查前會感到緊張或極度緊張[3]；2.5%的受檢者在檢查中因疼痛不能完成檢查；20.8%的受檢者因恐懼而拒絕再次檢查[4]。因此，如何在短時間內(nèi)完成檢查、盡量減少受檢者痛苦，成為內(nèi)鏡醫(yī)師關注的問題。間苯三酚是非罌粟堿或非阿托品類純平滑肌解痙止痛藥，能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，止痛效果明顯，不良反應小[5]。它只作用于痙攣的平滑肌，可以緩解痙攣性腹痛及腎絞痛[6]；對正常的平滑肌的影響極小[7]。

本研究在結腸鏡檢查前預防性靜脈注射間苯三酚，并觀察其止痛效果。結果顯示結腸鏡檢查前預防性靜脈注射間苯三酚能減輕受檢者腹痛程度，檢查順利所占比例明顯高于對照者，說明間苯三酚能緩解結腸鏡檢查引起的腹痛癥狀，考慮與間苯三酚可作用于痙攣的結腸平滑肌有關[8]。此外，預防性靜脈注射間苯三酚的受檢者達盲時間明顯縮短，考慮與間苯三酚可以松弛腸道平滑肌、減輕因機械刺激或患者緊張情緒等引起的腸道痙攣有關[9]。本研究還發(fā)現(xiàn)，與檢查前1h給藥比較，檢查前5min靜脈注射間苯三酚能減輕受檢者腹痛程度，檢查順利所占比例更高；但組間比較差異無統(tǒng)計學意義，考慮與間苯三酚的半衰期較短、對平滑肌相應受體影響時間較長有關。與對照者比較，預防性靜脈注射間苯三酚者檢查前、中、后的血壓及心率比較，差異均無統(tǒng)計學意義；提示間苯三酚對血壓及心率無明顯影響，考慮與間苯三酚不具有抗膽堿能作用有關[10]。因此，對老年人、青光眼患者以及有心血管、前列腺疾病者都相對安全[5]。

綜上所述，結腸鏡檢查前1h內(nèi)預防性靜脈注射間苯三酚，有助于減輕受檢者腹痛程度、縮短達盲時間，且不良反應少。

4 參考文獻

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[9]陳秋連,鄒文書,黃月愛.間苯三酚在老年人結腸鏡檢查中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21：90-92.

[10]李健和,易利丹,彭六保,等.間苯三酚的藥理作用與臨床應用[J].中國新藥與臨床雜志,2011,30(7)：494-499.